張 靜

(河南省中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 疼痛科 河南 鄭州 450000)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療的一種有效的手術(shù)方法。隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)的不斷成熟、完善、人工髖關(guān)節(jié)質(zhì)量的不斷提高，每年接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者人數(shù)達(dá)到200 萬(wàn)之多，該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)為越來(lái)越多的患者解除了疾病的痛苦，使生活質(zhì)量顯著提高［1］。本文對(duì)接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月在河南省中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院就診的接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病時(shí)間1～12 d，平均發(fā)病時(shí)間(5.3±0.6)d;其中男17例，女13例;年齡46～81 歲，平均年齡(61.4±1.9)歲;觀察組患者髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病時(shí)間1～13 d，平均發(fā)病時(shí)間(5.1±0.7)d;其中男18例，女12例;年齡45～83 歲，平均年齡(61.5±1.8)歲。兩組上述3 項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理模式;觀察組患者采用綜合護(hù)理模式，包括:

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:術(shù)前1 周開(kāi)始停止應(yīng)用阿司匹林，停止吸煙。術(shù)前1 d 進(jìn)行常規(guī)檢查。術(shù)前對(duì)床上大小便、深呼吸、有效咳嗽、咳痰等方法進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s 左右然后放松，以此進(jìn)行循環(huán)，直腿抬高至足跟與床的距離在20 cm 左右，空中停頓數(shù)秒之后放松。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①病情觀察:術(shù)后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)和皮膚等基本情況，對(duì)局部紅、腫、熱、痛及全身中毒癥狀進(jìn)行觀察，對(duì)肢端皮膚的顏色、溫度和腫脹情況、有無(wú)被動(dòng)牽拉足趾痛等情況進(jìn)行觀察，接受全麻的患者應(yīng)保持呼吸道處于通暢狀態(tài)，保持去枕平臥頭偏向一側(cè)，常規(guī)氧氣吸入。②體位護(hù)理:患肢皮膚牽引，用墊枕將患肢抬高，并使其保持處于外展中立位，雙腿間應(yīng)該放置T 形枕頭;操作時(shí)應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起，避免患肢發(fā)生內(nèi)收、內(nèi)旋現(xiàn)象。③傷口及引流管:對(duì)滲血情況進(jìn)行觀察，傷口敷料保持干燥，保持處于負(fù)壓有效吸引狀態(tài)，對(duì)引流液的量、色、性質(zhì)進(jìn)行觀察，引流管的位置不應(yīng)該高于切口，防止發(fā)生反流。④飲食:術(shù)后6 h 應(yīng)禁止飲食，之后進(jìn)食一些易于消化的食物，3 d 后可進(jìn)食高熱量、高蛋白的食物。⑤功能鍛煉:術(shù)后第1 天應(yīng)幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)。加強(qiáng)腿部肌肉功能訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后3 d 患者病情平穩(wěn)之后可以進(jìn)行離床鍛煉［2-4］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間和護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行比較分析。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)方法 在手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施結(jié)束后，利用出院指導(dǎo)的機(jī)會(huì)，以不記名問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，滿分為100 分，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。60 分以下為不滿意，60～80 分為基本滿意，80 分以上為滿意［5］。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 對(duì)照組患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療計(jì)劃平均實(shí)施(13.64±2.69)d;觀察組患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療計(jì)劃平均實(shí)施(9.70±2.13)d。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意度比較［n，(%)］

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年人股骨頭壞死，股骨頸骨折的有效方法。它可緩解患者疼痛，有效地糾正畸形和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，使患者早日康復(fù)［6］。積極治療原發(fā)病，控制感染，給予良好的心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察術(shù)后的病情變化，耐心指導(dǎo)功能鍛煉是手術(shù)取得成功的重要因素。術(shù)前護(hù)理干預(yù)能夠減少患者的焦慮、抑郁和恐懼心理，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，增加患者術(shù)后功能鍛煉的信心.有助于患者疾病的恢復(fù)。術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及預(yù)防，早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可減少肌肉萎縮。避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的壓瘡、呼吸系統(tǒng)及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。并且早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效地促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕腫脹，減少周圍組織粘連，增加肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，觀察組患者手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施綜合護(hù)理模式能縮短治療時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

［1］ 黃堯，李桂珍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，12(8):231-233.

［2］ 徐映華，袁湘瑜，胡慧蘭，等.人工全髂關(guān)節(jié)置換術(shù)102例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(8):109-110.

［3］ 程光齊，李展春，劉祖德，等.橈骨頭置換術(shù)治療Masonnl 型橈骨頭骨折［J］.臨床骨科雜志，2010，11(12):131-132.

［4］ 沈計(jì)榮，吉耀平，蔡文輝，等.活血I 號(hào)預(yù)防人工關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，24(13):210-211.

［5］ 陸云.預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2010，16(17):123-124.

［6］ 焦秀萍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防止脫位的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，201l，17(13):165-166.