張曉劍

(商丘市第一人民醫(yī)院 普外科 河南 商丘 476100)

膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，據(jù)相關(guān)資料顯示，其中有超過15%的膽囊結(jié)石患者合并有膽管結(jié)石［1］。膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石發(fā)作時疼痛感較強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高，是外科治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，對于膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石，臨床多采用手術(shù)治療，而手術(shù)方法的合理選擇是治療效果的保證?，F(xiàn)筆者以88例膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石作為研究對象，分別給予腹腔鏡和開腹手術(shù)治療，對比分析其手術(shù)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第一人民醫(yī)院2012年6月至2014年1月收治的88例膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中男53例，女35例;年齡24～74 歲，平均(42.5±5.4)歲。按照平行分組法分為治療組(44例)和對照組(44例)，兩組患者年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比(P ＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;無手術(shù)禁忌證;排除精神功能、認(rèn)知功能障礙患者;無凝血功能障礙;均知情并簽署同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:采取開腹手術(shù)治療。行全麻，常規(guī)開腹取石，沖洗膽道，縫合切口。

1.3.2 治療組:采取腹腔鏡手術(shù)治療。全麻，運(yùn)用四孔法建立人工氣腹，腹壓維持10～14 mmHg。解剖膽囊三角，游離并夾閉膽囊動脈與膽囊管，向右外側(cè)牽拉膽總管，確定膽總管位置?？v形切開膽總管前壁，于劍突下置入膽道鏡套管，觀察肝內(nèi)外膽管，明確結(jié)石位置。采用取石鉗常規(guī)取石，用0.9%氯化鈉注射液對膽道進(jìn)行沖洗，置入T 管，縫合膽總管，順行切除膽囊，使用電凝止血，置入腹腔引流管，縫合腹腔入口，完成手術(shù)。術(shù)后均給予抗生素抗感染。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療組手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況、排氣時間以及住院時間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況、排氣時間以及住院時間比較(±s)

組別 手術(shù)時間/min 出血量/ml 排氣時間/h 住院時間/d治療組84.4±15.3 85.0±25.4 22.4±5.2 5.4±2.1對照組 124.7±18.1 142.2±17.1 46.8±6.8 14.7±3.1 t 3.43 3.69 4.29 3.46 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 治療組切口感染1例，肺部感染1例，胸腔積液1例，發(fā)生率為6.8%;對照組切口感染4例，肺部感染5例，胸腔積液3例，發(fā)生率為27.3%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.45，P ＜0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石是常見疾病，多采用手術(shù)治療。對于膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石，臨床傳統(tǒng)上采用開腹膽囊切除及膽總管切開取石術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時間較長，術(shù)后并發(fā)癥多，易引起醫(yī)患糾紛。尤其是老年患者或合并其他器質(zhì)性疾病患者，耐受性較差，在手術(shù)過程中存在較高的風(fēng)險［3-4］。

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，術(shù)中出血量小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間相對較短，逐漸為臨床醫(yī)生所廣泛使用。腹腔鏡手術(shù)治療費(fèi)用較高，且腹腔鏡圖像缺乏立體效果，醫(yī)生需要具備一定經(jīng)驗(yàn)才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，腹腔鏡手術(shù)要求醫(yī)生具備豐富經(jīng)驗(yàn)和較高的操作水平，能夠熟練完成腹腔鏡操作，避免造成損傷［5-6］。本研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少(P ＜0.05)。表明腹腔鏡手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%;治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低(P ＜0.05)。由此可見，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少，具有較高的安全性。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石效果較好，值得臨床推廣。

［1］ 馮玉良，陳春曉，戴一揚(yáng)，等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41(6):124-126.

［2］ 閆永堂.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(12):84-85.

［3］ 劉合春，肖傳玲，梅保華，等.內(nèi)鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石395例［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(6):47.

［4］ 林永利，趙海鷹.膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石三種治療方法比較［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(2):119-123.

［5］ 李明，于泉波，吳愛寧，等.腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石32例臨床總結(jié)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16):98-99.

［6］ 尚鵬，張勇，王建華，等.鏡與腹腔鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14(7):582-584.