許俊華，李利中，杜吳杰，楊繼剛

(鶴壁市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 鶴壁 458000)

三叉神經(jīng)痛屬于較常見的疾病，三叉神經(jīng)長期受壓，造成神經(jīng)傳導(dǎo)異常，常由責(zé)任血管對三叉神經(jīng)中痛覺纖維造成的刺激而引發(fā)，中老年患者是該疾病的好發(fā)人群［1］?；颊甙l(fā)病期間往往會出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，嚴(yán)重影響著人們生活質(zhì)量。目前，臨床上治療該疾病的方法逐漸增多，其中以手術(shù)治療的效果相對較高。傳統(tǒng)的顯微血管減壓手術(shù)療法，雖然能夠控制該疾病的癥狀，但是部分患者的復(fù)發(fā)率相對較高［2］。針對該現(xiàn)象，鶴壁市人民醫(yī)院主要通過改進(jìn)的顯微血管減壓術(shù)治療該疾病，不僅能夠有效控制患者疾病的癥狀，還能夠降低該病的復(fù)發(fā)率。本研究對鶴壁市人民醫(yī)院2011年5月至2013年5月收治的三叉神經(jīng)痛患者病歷資料行綜合分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴壁市人民醫(yī)院2011年5月至2013年5月收治的58例三叉神經(jīng)痛患者，隨機分為兩組，其中觀察組29例，男性17例，女性12例，年齡為21～71 歲，平均年齡為(49.36±3.88)歲，病程為1～13 a，平均年齡為(8.62±0.61)歲。16例為左側(cè)，13例為右側(cè)。對照組29例患者中，男性19例，女性10例，年齡為23～69 歲，平均年齡為(48.69±3.75)歲，病程為11 個月～13 a，平均年齡為(8.19±0.78)歲。14例為左側(cè)，15例為右側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合三叉神經(jīng)痛臨床癥狀;②存在不同程度的疼痛癥狀;③經(jīng)藥物治療無效者;④了解并自愿加入本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重的心肺功能障礙;②顱內(nèi)組織出現(xiàn)器質(zhì)性病變者;③由牙齦腫痛等引起的神經(jīng)性疼痛癥狀。

1.2 一般方法 兩組患者入院后均行手術(shù)治療，治療期間先輔助患者取仰臥位，保證頭部偏向健側(cè)，行全麻處理，并將頭部固定。

對照組患者行顯微血管減壓術(shù)治療。行手術(shù)治療期間，先于后發(fā)際取4 cm 長度的橫向切口，分離皮下組織，于枕乳縫交點作為鉆顱點，并形成3 cm ×3 cm的骨窗，切開硬膜，在顯微鏡的輔助下打開小腦，排除腦脊液，分離三叉神經(jīng)與周圍血管、神經(jīng)組織，分離壓迫三叉神經(jīng)的主要動脈，使其處于游離狀態(tài)，取Teflon片置于三叉神經(jīng)上。生理鹽水沖洗，并行徹底止血。逐層縫合手術(shù)窗口，并行包扎處理。

觀察組患者行改進(jìn)顯微血管減壓治療，治療期間可根據(jù)患者臨床癥狀，取合適方向的手術(shù)切口。分離皮下組織，于枕乳縫交點作為鉆顱點，并形成2 cm×2 cm的骨窗，常規(guī)打開小腦，對三叉神經(jīng)周圍血管組織進(jìn)行梳理，分離責(zé)任壓迫血管后，與三叉神經(jīng)粘連的血管也予以分離。取Teflon 片受壓的三叉神經(jīng)進(jìn)行包裹，并予以固定。其余操作方式與對照組相同。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間以及住院時間;觀察兩組患者的臨床療效和術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥;隨訪6 個月，觀察兩組患者病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失，未出現(xiàn)疼痛癥狀，且術(shù)后未見并發(fā)癥;顯效:臨床癥狀消失，疼痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，未對日常生活造成影響;有效:臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀呈減輕趨勢，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，但未對日常生活造成影響。無效:臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀復(fù)發(fā)，患者術(shù)后伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對日常生活造成影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以(±s)表示，采用t 檢驗，對定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間以及住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對照表(±s)

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對照表(±s)

組別 n 手術(shù)時間/h 住院治療時間/d觀察組29 2.19±0.38 6.94±1.86對照組 29 4.09±0.57 10.62±2.61 t 5.62 5.29 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效 觀察組治療有效率為93.10%，對照組治療有效率為93.10%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對照表［n，(%)］

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于 對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況［n，(%)］

2.4 隨訪情況 隨訪6 個月，觀察患者病情復(fù)發(fā)情況，觀察組29例患者中，無1例患者病情復(fù)發(fā)，對照組29例患者中，5例患者病情復(fù)發(fā)，占17.24%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

有學(xué)者指出，三叉神經(jīng)疼痛癥狀與血管對三叉神經(jīng)的壓迫之間存在直接關(guān)系［4］。隨著壓迫時間的延長，神經(jīng)功能往往會出現(xiàn)不同程度的受損，并對其正常的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)造成影響。對此，臨床上主要通過去除三叉神經(jīng)的受壓，達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。

國內(nèi)研究表明，微血管減壓術(shù)在治療三叉神經(jīng)疼痛癥狀中具有較高的應(yīng)用價值。有學(xué)者指出，微血管減壓術(shù)能夠有效改善神經(jīng)長期受壓癥狀，減輕責(zé)任血管對痛覺神經(jīng)的刺激，促使神經(jīng)纖維正常傳導(dǎo)［5］。目前，該治療方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。筆者對患者的病歷資料行綜合性分析，認(rèn)為改進(jìn)后微血管減壓術(shù)具有以下幾個方面的優(yōu)點:行手術(shù)治療期間，應(yīng)在顯微鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，能夠減少對術(shù)區(qū)神經(jīng)、血管的損傷［6］;根據(jù)患者的發(fā)病情況，取合適的手術(shù)切口，盡量減小骨窗面積，可達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的;能夠提高患者對手術(shù)耐受力，術(shù)后若病情復(fù)發(fā)，可行二次手術(shù)治療。

基于上述研究結(jié)果，本研究使用改進(jìn)的微血管減壓術(shù)，取得較好的治療效果。本組研究中，觀察組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。治療期間，通過選擇合適的手術(shù)切口開展手術(shù)治療，對蛛網(wǎng)膜進(jìn)行梳理，取Teflon 片受壓的三叉神經(jīng)進(jìn)行包裹，并予以固定，能夠提高預(yù)后治療質(zhì)量。國外相關(guān)研究表明，墊棉脫落等會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［8］，筆者研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，三叉神經(jīng)痛患者入院后，行改進(jìn)的微血管減壓術(shù)治療，能夠改善三叉神經(jīng)受壓癥狀，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣使用。

［1］ 張京華.微血管減壓術(shù)和藥物治療三叉神經(jīng)痛的對比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(3):89-90.

［2］ 王宇飛，楊云華，李棟平.顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床應(yīng)用研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(8):11-13.

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［4］ 黃其軍.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果及預(yù)后影響因素分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(11):109-110.

［5］ 張志俊，張俊杰，朱保國.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(11):97-98.

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［7］ 魏成忠，許鸞森.局麻下微血管減壓術(shù)治療高齡三叉神經(jīng)痛患者的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，(2):82-83.

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