姚 云

(羅山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 信陽(yáng) 464200)

異位妊娠是受精卵著床于子宮腔外并發(fā)育的妊娠過程，也稱宮外孕，臨床上最常發(fā)生在輸卵管壺腹部。輸卵管破裂前臨床癥狀常不明顯，僅表現(xiàn)為停經(jīng)、輕微腹痛、陰道出血等。輸卵管破裂后，患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的劇烈腹痛、陰道出血、失血性休克等［1］。手術(shù)為輸卵管妊娠最有效的治療方法。本次研究對(duì)輸卵管異位妊娠患者應(yīng)用陰式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩種術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取羅山縣人民醫(yī)院2012年6月至2013年6月收治的90例輸卵管妊娠患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組平均年齡為(28.6±3.8)歲;平均停經(jīng)時(shí)間為(39.2±5.4)d;平均腫塊直徑(4.2±1.6)cm。對(duì)照組平均年齡為(29.3±3.2)歲;平均停經(jīng)時(shí)間為(40.1±4.8)d;平均腫塊直徑為(3.9±1.8)cm。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組:采用陰式手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位于手術(shù)臺(tái)上。在陰道后穹窿處黏膜層下注入腎上腺素，在子宮頸和陰道交界處下約0.5 cm 左右橫行切開陰道粘膜，逐層分離至子宮直腸筋膜，剪開子宮直腸反折處的腹膜，將盆腔積血排出于體外。將切口適當(dāng)向左右兩側(cè)延長(zhǎng)，仔細(xì)探查兩側(cè)附件，使用血管鉗將患側(cè)的輸卵管夾閉，依據(jù)不同病例的輸卵管妊娠部位、病情以及患者生育要求選擇輸卵管切除術(shù)、輸卵管保留術(shù)或輸卵管結(jié)扎術(shù)治療，妥善處理出血［2］。處理完成后應(yīng)用生理鹽水多次沖洗腹腔，縫合子宮直腸反折處的腹膜，陰道壁采用連續(xù)縫合，放置引流后陰道填塞碘伏紗布，術(shù)畢［3］。

1.2.2 對(duì)照組:采用腹腔鏡手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行全靜脈麻醉，膀胱截石位于手術(shù)臺(tái)上。選擇臍下緣、左下腹以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)行三孔法穿刺。對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，將盆腔內(nèi)積血沖洗干凈，明確異位妊娠著床部位。若為輸卵管壺腹處妊娠，則可使用大匙鉗直接將妊娠物從輸卵管壺腹處夾出。若為輸卵管峽部或輸卵管間質(zhì)部妊娠，則進(jìn)行輸卵管切開術(shù)治療［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后血β-HCG 水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 所有入組患者均成功完成手術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后1 個(gè)月復(fù)查超聲均無(wú)盆腔包塊。

2.2 血β-HCG 水平比較 觀察組治療前后血β-HCG 水平分別為(183.6±22.8)U/L、(1.8±1.4)U/L;對(duì)照組治療前后β-HCG 水平分別為(181.7±23.7)U/L、(1.6±1.5)U/L。兩組患者治療后血β-HCG 水平均較治療前明顯下降(P ＜0.05);兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d對(duì)照組(n=45)56.8±5.3 246.7±32.4 14.2±2.2 8.2±1.9觀察組(n=45)57.4±5.8 245.1±33.6 12.4±3.7 5.8±1.4

3 討論

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管移動(dòng)受阻，不能正常進(jìn)入子宮腔內(nèi)著床而發(fā)生在異常位置的妊娠［5］。輸卵管異位妊娠臨床上以輸卵管壺腹部最常見，其次是輸卵管峽部和傘部，最少見為輸卵管間質(zhì)部［6］。隨著高分辨超聲、超敏感放射免疫測(cè)定技術(shù)以及腹腔鏡的應(yīng)用普及，異位妊娠多能夠在早期明確診斷，并及早得到治療［7］?，F(xiàn)今臨床上主要的治療方法依然是手術(shù)，主要手術(shù)方式為開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)3 種［8］。本次研究選取90例輸卵管妊娠患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組進(jìn)行陰式手術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。所有入組患者手術(shù)均成功完成，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)后1 個(gè)月時(shí)復(fù)查超聲均無(wú)盆腔包塊，表明手術(shù)成功率及安全性高。兩組患者治療后血β-HCG 均較治療前下降(P ＜0.05)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，表明兩種手術(shù)方式均可有效終止妊娠。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，觀察組排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短(P ＜0.05)，表明陰式手術(shù)術(shù)后恢復(fù)更快。綜上所述，陰式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效相當(dāng)，陰式手術(shù)在術(shù)后恢復(fù)方面更有優(yōu)勢(shì)。

［1］ 周青.陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效對(duì)比［J］.中外醫(yī)療，2012，31(31):65-66.

［2］ 韓映雪，馮素霞，郭欣娜，等.輸卵管妊娠經(jīng)陰道手術(shù)臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(12):1840-1841.

［3］ 肖秋萍，歐陽(yáng)巧靈，傅瓊?cè)?，?輸卵管妊娠開腹、腹腔鏡、陰式手術(shù)臨床探討［J］.現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4(35):40.

［4］ 苗鳳臺(tái)，李梅.腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠130例臨床分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2007，16(4):335-337.

［5］ 黃而弘，蘇莉鳴.陰式手術(shù)治療輸卵管妊娠52例的臨床分析及手術(shù)技巧探討［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5(5):418-420.

［6］ 宋澍.陰式手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(3):114-115.

［7］ 黃而弘，蘇莉鳴，歐紅，等.陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的對(duì)照研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(9):710-712.

［8］ 王風(fēng)華.腹腔鏡下治療輸卵管妊娠的臨床價(jià)值分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3):385-386.