高湘玲

(濮陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 濮陽 457000)

宮頸癌為女性常見惡性腫瘤，對女性的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然術(shù)野開闊，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)逐漸為臨床所接受。為分析腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的臨床療效，本文選取130例早期宮頸癌患者，分別給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濮陽市人民醫(yī)院于2011年4月至2013年10月收治的130例早期宮頸癌患者，年齡為31～64 歲，平均(44.6±5.3)歲;鱗癌77例，腺癌53例;臨床分期Ⅰa 2 期31例，Ⅰb 期72例，Ⅱa 期27例。將130例患者隨機(jī)分為兩組，對照組64例，觀察組66例，兩組患者年齡、病情、病程等基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均行氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。成功麻醉后，對照組行常規(guī)開腹子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，根據(jù)劉新民主編的《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中相應(yīng)方法展開操作。觀察組行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者取臀高頭低改良式膀胱結(jié)石位，在臍上約3 cm 位置做長約10 mm 的切口，將10 mm Trocar 套管和腹腔鏡從切口中置入，建立CO2氣腹，保證腹內(nèi)壓為12～14 mmHg;在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方3 cm、雙側(cè)髂前上棘內(nèi)上方2 cm 處各行1 個(gè)5 mm 切口，將Trocar 套管和舉宮器置入切口，以常規(guī)方法完成腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，常規(guī)留置導(dǎo)尿管并將“T”型引流管置入陰道進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門通氣時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對兩組患者展開為期8 個(gè)月～2 a 隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定量資料以(±s)形式表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及恢復(fù)情況對比 兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組術(shù)后肛門通氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 術(shù)后肛門通氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d對照組64 182.5±14.6 326.9±12.8 52.3±2.1 22.9±3.5觀察組66 181.6±12.3 207.6±11.5 40.2±1.6 16.4±2.8

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組26例出現(xiàn)術(shù) 后并發(fā)癥，其中輸尿管瘺5例，尿潴留3例，腸梗阻6例，盆腔淋巴囊腫12例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.6%;觀察組14例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中輸尿管瘺3例，尿潴留2例，腸梗阻3例，盆腔淋巴囊腫6例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P ＜0.05)。

2.3 隨訪期間復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況對比 隨訪期間對照組2例出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例復(fù)發(fā);觀察組未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)病例。

3 討論

宮頸癌屬于臨床常見的女性生殖道惡性腫瘤，近年來宮頸疾病篩查力度不斷加強(qiáng)，宮頸癌早期診斷率逐漸提高［1-2］。早期宮頸癌患者通常需采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，而手術(shù)方法的合理選擇是確保治療效果的關(guān)鍵［3］。

傳統(tǒng)經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是宮頸癌經(jīng)典治療方法，雖然該術(shù)式可對術(shù)野予以充分暴露且切除廣泛，但常會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后康復(fù)［4］。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)日益深入人心，腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌治療中逐漸得到推廣和應(yīng)用。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)手術(shù)視野相對開闊，可清晰觀察患者宮頸病變部位和大小;手術(shù)過程給患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血少，腹壁肌肉、神經(jīng)及血管等損傷發(fā)生率低，且切口愈合較快，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。本研究中，對照組64例行常規(guī)開腹子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組66例行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門通氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組;經(jīng)隨訪，觀察組無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，對照組2例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例復(fù)發(fā)。由此可見，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療宮頸癌效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床中推廣。

［1］ 紀(jì)妹，武惠敏，沈艷平.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)中陰道延長術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(3):246-247.

［2］ 郭紅麗.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)32例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(47):74-76.

［3］ 李龍，趙娟，王月玲.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)30例臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2013，24(2):261-262.

［4］ 陳艷麗，李力.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的Meta 分析［J］.循征醫(yī)學(xué)，2012，12(5):307-308.