朱保江

(長葛市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 許昌 461500)

約75%～83%的食管癌患者確診時已至中晚期，使得根除性手術(shù)治療無法開展，多以化療為主。為能有效改善晚期食管癌患者的生活質(zhì)量，提高其生存期限，需進行不斷的研究和探索。本文采用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌取得了較好的效果，力求為醫(yī)學提供科學的研究素材。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2012年1月長葛市人民醫(yī)院收治的80例晚期食管癌患者為研究對象，依據(jù)不同的化療方案，將其分為研究組和對照組，每組40例，年齡45～87 歲，平均年齡(58.5±5.6)歲;55例為初次治療，25例為復發(fā)治療;58例鱗癌，10例腺鱗癌，6例腺癌，6例小細胞癌。臨床分期為Ⅲ期(20例)，Ⅳ期(60例);46例患者病灶轉(zhuǎn)移至鎖骨、頸部及縱膈淋巴結(jié)，14例轉(zhuǎn)移至肝臟，7例轉(zhuǎn)移至胸膜，5例轉(zhuǎn)移至頭顱，8例轉(zhuǎn)移至皮膚。本組所有晚期食管癌患者均通過病理、胸部CT 及食道鋇餐造影等相關(guān)檢查確診，病灶具有可測量性，且預計生存時間在3 個月以上;排除精神性疾病、感染性疾病、外周性疾病等影響導致治療中斷現(xiàn)象。所有患者均簽署知情同意書，并接受隨訪。兩組患者年齡、病程、臨床分期及病理類型具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 研究組患者在治療前12 h 需口服10 mg 地塞米松，治療前30 min 靜脈注射200 mg 西咪替丁及口服50 mg 苯海拉明。治療開始采用140 mg/m2的紫杉醇(TAX)加入生理鹽水500 ml，靜脈滴注3 h;隨后采用50 mg/m2的順鉑(DDP)加入0.9%生理鹽水100 ml，靜脈滴注2 h。在治療的前3 d，以20 h 為1 個療程，需連用2 個療程。對照組在治療時首先采用50 mg/m2的DDP 靜脈滴注2 h 的，治療前3 d 行500 mg/m2的5-氟尿嘧啶靜脈滴注7 h左右;同研究組療程一致。兩組患者均行水化、利尿、止吐、抑酸等治療。

1.3 療效判定標準 按WHO 實體瘤近期客觀療效評定標準將患者療效分為進展(PD)、穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)，CR 與PR 表示總有效率;患者血液毒性評價標準依照WHO 抗癌藥物急性和亞急性表現(xiàn)及分度標準分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 研究組患者治療后有效率(63.4%)高于對照組(43.3%)，研究組完全緩解率(14.1%)高于對照組(8.5%)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較［n，(%)］

2.2 兩組毒副作用比較 患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)多為脫發(fā)、惡心、嘔吐、骨髓抑制、血小板減少、肝腎功能損傷等，且多為Ⅰ和Ⅱ度，經(jīng)治療后均緩解，組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。治療中無死亡患者。

表2 兩組治療毒副作用比較(n)

3 討論

食管癌是我國當前較為高發(fā)的癌癥之一，大部分患者被檢測出食管癌時，已無法再行手術(shù)治療，因此，化療是其主要治療方案。通過對患者實施全身化療來幫助其延長生命期限，并提高上生活質(zhì)量。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來的食管癌患者5年生存率在10%以下［1-2］。化療的常用藥品為5-氟脲嘧啶聯(lián)合順鉑，但其療效較低。紫杉醇藥品因其富含較多的紫杉烷環(huán)，能形成不具活性的微管聚合物，阻礙細胞的有絲分裂，從而使相關(guān)細胞死亡。試驗證明紫杉醇對多種腫瘤模型均有顯著療效［3］。其對食管癌的有效率為35%左右，使用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療食管癌，有效率為45%左右。在本研究中應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療的研究組其完全緩解率和藥物有效率為14.1%和63.4%，優(yōu)于使用5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療的對照組;此結(jié)果和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相同［2，4］?；颊咴谥委熤械亩靖弊饔弥饕獮楣撬枰种?、脫發(fā)、血小板減少、肝腎功能損傷及胃腸道反應(yīng)。經(jīng)相應(yīng)治療后均緩解，組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。由此可知應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療食管癌緩解率高，毒副作用少，能有效阻礙病情發(fā)展，提高患者生存期限，值得臨床大力推廣。

［1］ Bouquet W，Deleye S，Staelens S，et al.Antitumour efficacy of two paclitaxel formulations for hyperthermic intraperitoneal chemotherapy(HIPEC)in an in vivo rat mode［J］.Pharm Res，2011，28(7):1653-1660.

［2］ Schultheis B，Neumann H，Roy R，et al.Paclitaxel in combination with sorafenib and bevacizumab in patients with locally advanced or metastatic solid tumors［J］.Int J Clin Pharmacol Ther，2012，50(1):72-73.

［3］ 胡永強.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，(11):131-132.

［4］ 陳飛.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，(3):125-126.