任喜捷

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 產(chǎn)三科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

妊娠期高血壓疾病作為妊娠期的一種特殊疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率較高，于普通妊娠婦女中約占10%左右，易發(fā)于初產(chǎn)婦。該病病理生理改變多表現(xiàn)為全身性小血管痙攣，嚴(yán)重威脅著母嬰健康，易屬于誘發(fā)產(chǎn)婦與胎兒圍生期死亡的關(guān)鍵因素。據(jù)有關(guān)資料顯示，與全部妊娠相關(guān)死亡病例比較，該病誘發(fā)的孕產(chǎn)婦死亡率為其的10%～16%［1］。在臨床上，于妊娠20 周后，該病主要表現(xiàn)為血壓異常增高，顯現(xiàn)蛋白尿、水腫等，嚴(yán)重情況下，易出現(xiàn)昏迷、抽搐、心臟(或腎臟)功能衰退，甚至誘導(dǎo)母嬰死亡。由此可見，針對重度子癇前期合并胎兒生長受限患者而言，臨床上應(yīng)予以足夠重視。為了深入探究早期干預(yù)對單胎重度子癇前期合并胎兒生長受限(FGR)妊娠結(jié)局的影響，本文主要對新鄉(xiāng)市婦幼保健院2012年3月至2014年3月收治的76例重度子癇前期合并胎兒生長受限患者進(jìn)行平行對照研究，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市婦幼保健院2012年3月至2014年3月收治的重度子癇前期合并胎兒生長受限患者76例為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，其中實驗組54例，年齡22～39 歲，平均年齡(29.34±3.53)歲;34例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦;14例孕周＜34 周，20例34～36 周，20例＞36 周。對照組22例，年齡24～39 歲，平均年齡(28.23±3.21)歲;16例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦;6例孕周＜34 周，7例34～36 周，9例＞36周。兩組患者年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①胎兒生長受限診斷標(biāo)準(zhǔn):孕37 周后胎兒出生體重在2 500 g 以下，或較同孕齡體重的第10 百分位數(shù)低;或較同孕齡平均體質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)差低;②重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn):24 h 尿蛋白量為2 g 及其以上，血壓≥160/110 mmHg，血小板低于100 ×109/L，血肌酐在106 μmol/L 以上，出現(xiàn)視覺障礙、頭痛、頭昏等癥狀;③排除腎炎、糖尿病病史、心腦血管疾病病史、癲癇及其他嚴(yán)重慢性疾病病史。

1.3 方法 對照組急診入院終止妊娠，實驗組終止妊娠前施以早期干預(yù)，持續(xù)治療7 d 以上:①擇取側(cè)臥位，確保休息時間充足;②強(qiáng)化營養(yǎng)，予以吸氧處理，并補(bǔ)充微量元素;③予以氨基酸或能量合劑、葡萄糖，行靜脈輸注;④未出現(xiàn)凝血功能障礙、妊高征合并胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩者可予以500 ml 低分子右旋糖酐+25 mg 肝素+10 ml 復(fù)方丹參注射液，行靜脈滴注，持續(xù)5～6 h，連續(xù)治療7 d 為1 療程。于治療期間，強(qiáng)化胎心監(jiān)護(hù)，經(jīng)由B 超對胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況與羊水狀況進(jìn)行全面監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒Apgar 評分、體重及死胎率以及羊水污染率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t 檢驗，定性資料進(jìn)行χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組Apgar 評分＞7 分的新生兒比例高于對照組(P ＜0.05)，但兩組新生兒體重、死胎率及羊水污染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局綜合比較

3 討論

胎兒生產(chǎn)受限(FGR)主要是指胎兒生長未達(dá)遺傳學(xué)要求水平，與同胎齡兒體重第10 個百分位數(shù)比較，胎兒體重相對較低，屬于產(chǎn)科的一種特殊并發(fā)癥，易誘發(fā)圍產(chǎn)兒死亡。針對FGR 針對而言，主要參考胎齡與體重，經(jīng)宮高與腹圍測量可獲取體重，但敏感性較低，故現(xiàn)階段多應(yīng)用B 超檢查進(jìn)行胎兒體重評估，常規(guī)參數(shù)包括股骨長、胎兒雙頂徑等。而羊水量減少亦為FGR 早期征兆，當(dāng)其最大平面為2 cm 及其以上時，歸屬于正常水平;在1 cm 以下時，大約39%的患者屬于FGR［2］。而伴有慢性高血壓婦女FGR 患病率極高，多因血管痙攣引起子宮血流慢性下降，高血壓嚴(yán)重程度與其發(fā)生率呈正比例關(guān)系。

在臨床上，針對該病硫酸鎂屬于最佳藥物，能預(yù)防子癇發(fā)作。近年來，據(jù)有關(guān)研究提示，硫酸鎂對胎盤轉(zhuǎn)運具有直接作用，同時對子宮血管平滑肌與子宮平滑肌鈣通道阻斷具有間接作用。經(jīng)由體外實驗研究表明，硫酸鎂可擴(kuò)張子宮動脈與臍血管，降低孕婦血壓，但其易減少胎盤灌注，提高胎兒生長發(fā)育遲緩發(fā)生率。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為確保收縮壓為160 mmHg及其以上、舒張壓為110 mmHg 及其以上時，可予以降壓治療，對新生兒Apgar 評分具有積極意義［3］。

此外，有學(xué)者表示，F(xiàn)GR 病理變化提示相關(guān)子宮-胎盤-胎兒血液循環(huán)出現(xiàn)異常變化，當(dāng)胎盤-胎兒單位顯現(xiàn)血液循環(huán)障礙(或胎盤功能衰退)時，易引起子宮-胎盤單位血液循環(huán)障礙，降低血流速度與血流量，形成胎兒營養(yǎng)供應(yīng)障礙，進(jìn)而引起胎盤灌注、血供下降，最終導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)生長遲緩等現(xiàn)象［4］。因此，針對FGR 治療而言，必須要確保臥床休息，降低外周血管床血流量，維持子宮胎盤血流供應(yīng)充足，每日1 h 流量維持為8 L/min 左右，可增加氧分壓與氧飽和度，促使二氧化碳分壓下降，進(jìn)而降低胎兒死亡率。而氨基酸作為胎兒發(fā)育的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，以主動運輸形式穿過胎盤，借助能量合劑，可加快氨基酸轉(zhuǎn)運［5-6］。同時，葡萄糖可維持胎兒熱能，鋅可維持其生理功能與生長代謝。因此，母體靜滴復(fù)方氨基酸、能量合劑、葡萄糖，并口服鋅，干預(yù)細(xì)胞分化、生長與繁殖，能實現(xiàn)治愈目的，本文研究結(jié)果充分證實了上述觀點的準(zhǔn)確性。綜上所述，早期干預(yù)對單胎重度子癇前期合并FGR 妊娠結(jié)局具有積極的影響，臨床上應(yīng)予以重視。

［1］ 李元芹，陳建梅，嚴(yán)凌，等.在437例高血壓孕婦中胎兒生長受限的“權(quán)重”［J］.現(xiàn)代生 物醫(yī)學(xué) 進(jìn)展，2009，15 (24):4739-4741.

［2］ 張麗娟.重度妊高征合并胎兒生長受限圍生兒的結(jié)局［J］.中國婦幼保健，2010，16(12):1619-1621.

［3］ 李悅.單絨毛膜雙胎選擇性胎兒生長受限胎盤差異蛋白相關(guān)研究［D］.廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

［4］ 趙越.妊娠期高血壓疾病不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素分析［D］.長春:吉林大學(xué)，2010.

［5］ 楊培峰，王曉娟，張彩霞.不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2011，27 (11):1650-1651.

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