田 燕，張 衛(wèi)

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 450052)

動(dòng)脈穿刺作為一種有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床。超聲技術(shù)的發(fā)展使橈動(dòng)脈穿刺實(shí)現(xiàn)了可視化，但超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺仍未得到推廣。現(xiàn)行手術(shù)的患者趨于老齡化，合并的基礎(chǔ)疾病也較多，大部分老年患者術(shù)前需進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管，以便于術(shù)中觀測(cè)血壓和測(cè)量血?dú)?。因此本?shí)驗(yàn)對(duì)老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺和觸摸法橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究已經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者和家屬簽署知情同意書。選擇需行橈動(dòng)脈穿刺的老年患者50例作為研究對(duì)象(年齡＞70 歲)，包括胃腸外科手術(shù)26例，肝膽科手術(shù)16例，泌尿外科手術(shù)8例。排除標(biāo)準(zhǔn):外周血管疾病，Allen’s 實(shí)驗(yàn)陽性，凝血功能障礙。50例研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)值法分為兩組，兩組間患者的年齡、性別、身高、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 儀器與藥物 實(shí)驗(yàn)所用儀器由美國索諾聲公司生產(chǎn)的HFL 38X/13-6MHZ Transducer 探頭，穿刺針為美國BD381137 (20GA，1.88IN，1.1 mm×48 mm)。

1.3 麻醉藥物與方法 患者禁食8～10 h，禁飲6～8 h，入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖、袖帶壓，吸氧2 L/min 給予咪唑安定0.05 mg/kg 和舒芬太尼0.01 μg/kg。所有患者需進(jìn)行Allen’s 實(shí)驗(yàn)，陽性患者選擇左手穿刺。將患者左上肢外展、腕部背伸、固定、墊無菌布，碘伏消毒前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)2 cm，鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。對(duì)照組行觸摸法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管，操作者在患者穿刺側(cè)橈骨莖突水平開始向心方向觸摸尋找橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處采用穿透法穿刺，操作者左手食指指腹平放并固定橈動(dòng)脈，右手持針呈45°角刺入橈動(dòng)脈，回血后繼續(xù)向前推送并退出導(dǎo)管針，將注射器連接動(dòng)脈導(dǎo)管，邊回退邊回抽，回抽順利時(shí)將動(dòng)脈導(dǎo)管送入橈動(dòng)脈。實(shí)驗(yàn)組行超聲引導(dǎo)下穿刺置管，操作者先用涂有耦合劑的超聲探頭探查橈動(dòng)脈的走形，后將橈動(dòng)脈至于超聲顯示屏的中線上，穿刺針置于探頭中線的皮膚表面，呈45°角進(jìn)行穿刺。所有操作均由主治醫(yī)進(jìn)行。手術(shù)后拔出動(dòng)脈導(dǎo)管，無菌紗布按壓5～10 min，不出血后用無菌敷貼固定。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 記錄兩組動(dòng)脈穿刺的成功率、穿刺次數(shù)、一次成功率、一次性穿刺成功所需時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組25例患者共穿刺成功22例，一次性穿刺成功16例，6例經(jīng)2 次及2 次以上穿刺成功。剩余1例患者多次穿刺致橈動(dòng)脈血管痙攣改為足背動(dòng)脈穿刺，1例患者穿刺后置管不暢，改為肱動(dòng)脈穿刺置管，1例并發(fā)血腫改為足背動(dòng)脈。實(shí)驗(yàn)組穿刺成功24例，一次性穿刺成功23例，1例經(jīng)2 次穿刺成功。剩余1例患者超聲探查橈動(dòng)脈迂曲，不容易置管，改為足背動(dòng)脈穿刺。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組一次性穿刺成功率較高，平均穿刺次數(shù)較少，平均穿刺時(shí)間較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者穿刺結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者穿刺結(jié)果比較(±s)

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3 討論

隨著生活水平的提高，人口老齡化的趨勢(shì)日益明顯，行全麻手術(shù)的老年患者也越來越多。老年患者作為社會(huì)的一個(gè)特殊群體，其心理狀態(tài)，身體素質(zhì)差別較大［1］，且伴隨較多的合并癥如高血壓、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺病等。老年患者在行全麻手術(shù)時(shí)，麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)較不平穩(wěn)，易發(fā)生高血壓和低血壓的情況［2］。而行有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓可以準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)、連續(xù)地發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的變化，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員迅速處理突發(fā)情況［3］，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，而且可使需反復(fù)測(cè)量動(dòng)脈血?dú)獾睦夏昊颊邷p少痛苦。但老年患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管彈性差，血管細(xì)而滑，在穿刺時(shí)不容易一次性穿刺成功，易引起皮下淤血，橈動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥，給老年患者帶來心理壓力。

超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管是應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)，在B 超顯示屏下直視血管走形、解剖變異及其周圍組織結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)穿刺角度和深度，使穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)穿刺部位［4-5］。經(jīng)過對(duì)本研究的觀察發(fā)現(xiàn):①使用超聲儀器較熟練的主治醫(yī)師穿刺時(shí)間明顯較短，因此操作者應(yīng)熟練掌握該組織部位的超聲影像學(xué)知識(shí)，了解圖像深度調(diào)節(jié)、放大、彩色血流指示等相關(guān)操作，可以更準(zhǔn)確的定位和減少穿刺時(shí)間。②操作時(shí)應(yīng)注意的是:a.探頭不能用力按壓于皮膚表面，用力按壓探頭會(huì)影響橈動(dòng)脈的血流以及穿刺效果;b.老年患者皮下脂肪較少，穿刺針進(jìn)入橈動(dòng)脈后回抽不暢退針時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，緩慢退針，退針過快容易將動(dòng)脈穿刺針退出皮膚，造成皮下淤血。c.老年患者皮膚松弛，退針時(shí)可能牽拉皮膚導(dǎo)致導(dǎo)管位置不容易控制，因此退針時(shí)應(yīng)緩慢、穩(wěn)定，邊退針邊回抽，回抽順利時(shí)，一手固定皮膚，另一只手將橈動(dòng)脈導(dǎo)管置入。

本研究結(jié)果表明老年患者行超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺可提高一次性穿刺成功率，減少平均穿刺時(shí)間，降低穿刺次數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生率，但兩組相比較穿刺成功率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析原因可能存在一下幾點(diǎn):①樣本例數(shù)較少;②由于穿刺者為年資較高的主治醫(yī)師操作，觸摸法穿刺經(jīng)驗(yàn)比較豐富，穿刺成功率較高。

［1］ 左明章，田鳴.老年麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2010:9-23.

［2］ 黃燕娟，冉雪蓮.老年患者麻醉的并發(fā)癥及防治［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，25(3):303-305.

［3］ 張愛萍，支燕.有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓在老年患者麻醉中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2009，(28):3438-3439.

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