劉現(xiàn)民

(長葛市人民醫(yī)院 腫瘤血液科 河南 許昌 461500)

白血病作為兒科非常棘手的危重癥之一，并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated inravascular coagulation，DIC)更是當前小兒死亡的主要病因。DIC 是由多種病因引起的一組嚴重出血綜合征，具有凝血功能亢進的特點，因其導致的患兒死亡率居高不下［1］。長葛市人民醫(yī)院對患兒采用小劑量肝素進行治療，效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月長葛市人民醫(yī)院確診的75例白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血患兒作為研究對象，采用我國第七屆血栓與止血會議制定的診斷標準和依據(jù)［2］。隨機分為對照組和實驗組，其中實驗組患者40例，對照組患者35例。對照組男20例，女15例，患兒平均年齡4.5 d，其中過期產(chǎn)兒3例，早產(chǎn)兒10例，余22例為足月新生兒;在這些患兒中，肺炎18例，敗血癥26例，膿皰瘡2例，胎膜早破6例;另外，34例黃疸加重，32例心速增快，33例發(fā)熱，28例皮膚或針眼滲血。實驗組中男23例，女17例，患兒平均年齡為3.5 d，過期產(chǎn)兒7例，早產(chǎn)兒12例，余21例為足月新生兒;在這些患兒中，肺炎17例，敗血癥的28例，胎糞吸入7例，膿皰瘡2例，胎膜早破14例，剝脫性皮炎2例，另外，36例黃疸加重，33例心速增快，39例發(fā)熱，30例皮膚或針眼滲血。對照組和實驗組患兒在母愛教育、飲食、環(huán)境、性別、體重、原發(fā)疾病、患兒胎次等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予肝素每次62.5～125.0 U/kg，間隔時間4～6 h;實驗組持續(xù)給予小劑量肝素，60～90 U/(kg·d)。另給予兩組患者相同的常規(guī)支持治療，且對血常規(guī)、凝血系統(tǒng)、網(wǎng)織紅細胞、D-二聚體等進行復查以指導治療，及時加用魚精蛋白，防止肝素所致的出血。患兒停用肝素的標準是其出凝血指標恢復正常，且患兒出血停止［3-5］。

1.3 觀察指標 觀察并記錄血培養(yǎng)、肝素應用時間、PC 恢復時間、住院時間、D-二聚體恢復時間等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患兒中血培養(yǎng)陽性54例，其中鮑曼不動桿菌7例，大腸桿菌3例，金黃色葡萄菌25例，B 群鏈球菌5例，肺炎克雷伯菌9例，奇異變形桿菌2例，陰溝腸桿菌1例，銅綠假單胞菌2例?；純耗笜?、D-二聚體和血小板實驗室檢測結果皆異常。經(jīng)上述方法治療后，實驗組患者肝素應用時間、PC 恢復時間、住院時間、D-二聚體恢復時間及患者的治愈率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

相關研究證實，造成白血病新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的原因主要有［6］:①凝血因子下降，如Ⅶ因子不能通過胎盤、維生素K 依賴因子水平普遍較低等;②患兒免疫力低下易患重癥感染;③血液黏稠，纖溶活動較強;④反應性低下，調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)循環(huán)衰竭缺氧等;⑤產(chǎn)科因素的影響等。使得臨床處理較為困難，病死率高，也是當前兒科醫(yī)療中的一大難題。另外，本組病例中均存在由院內(nèi)感染引起的患兒，病原菌多為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、B 群鏈球菌和大腸桿菌等，應做到早診斷，注意院內(nèi)感染的嚴重性和危害性。

肝素具有阻止凝血酶原轉變?yōu)槟傅墓δ?，從而具有抗凝作用?］。實驗證明，小劑量肝素的抗自由基能力較常規(guī)劑量更強，可通過人為加入特殊物質(zhì)激活內(nèi)源性凝血途徑而使患兒的血液凝固，有效減少了大、中劑量肝素治療中引起的凝血功能異常等現(xiàn)象，療效良好［7］。

在本次研究中，實驗組持續(xù)給予小劑量肝素，60～90 U/kg/d，由表1的統(tǒng)計結果可看出，這組患兒相對于對照組使用常規(guī)治療的35例患兒，在住院時間、肝素應用天數(shù)以及恢復時間等方面都有大幅改善，且從治愈率來看，實驗組的治愈率(92.5%)遠高于對照組的治愈率(60.0%)。因此，小劑量肝素治療白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的臨床效果更明顯，應推廣使用。

［1］ 田杏.成人急性白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，9 (3):1852.

［2］ 宋麗，張艷麗，欒斌，等.D-二聚體/FDP 比值在新生兒彌散性血管內(nèi)凝血前期診治中的意義［J］.中國婦幼保健，2012，16(4):2525-2527.

［3］ 陳雪蓮.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的誘發(fā)因素和治療效果觀察［J］.大家健康(學術版)，2013，22(9):195.

［4］ 劉毅.微劑量肝素聯(lián)合冷沉淀治療新生兒彌散性血管內(nèi)凝血臨床分析［J］.大家健康(學術版)，2013，18 (9):55-56.

［5］ 黃政.連續(xù)性血液凈化在彌散性血管內(nèi)凝血患者中的臨床應用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，28 (10):69-70.

［6］ 王棟范.小劑量肝素治療急性白血病前DIC 的療效及安全性［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，10(7):35-36.

［7］ 崔琴.急性早幼粒細胞白血病合并彌散性血管內(nèi)凝血的觀察和護理［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，5(5):1419-1420.