金 健

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 河南 洛陽 471000)

宮頸癌為女性常見惡性腫瘤，臨床治療早、中期宮頸癌一般采用手術(shù)方法［1］。但是傳統(tǒng)的經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)有切口大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，與之相比，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)野寬廣、切口小等優(yōu)點(diǎn)，顯著改善患者術(shù)后恢復(fù)狀況與生活質(zhì)量［2］。為了對(duì)比分析這兩種手術(shù)方法對(duì)子宮癌的治療效果，筆者對(duì)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年1月至2014年8月收治的98例子宮癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年8月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的98例子宮癌患者，將患者按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組49例，年齡為25～68 歲，平均年齡為(38.3±6.9)歲;體重為46～71 kg，平均體重為(53.7±8.4)kg;病理類型:瓣癌38例，腺癌3例，腺鱗癌8例。觀察組49例患者，年齡為29～62 歲，平均年齡為(36.9±6.1)歲;體重為43～77 kg，平均體重為(54.1±7.5)kg;病理類型:瓣癌35例，腺癌2例，腺鱗癌12例。兩組患者在年齡、體重、病理類型等基本資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均行1～3 d 的腸道準(zhǔn)備及陰道灌洗，術(shù)前禁水。對(duì)照組患者行經(jīng)腹子宮頸癌根治術(shù)，觀察組經(jīng)腹腔鏡子宮頸癌根治術(shù)。對(duì)照組患者行平臥位，在麻醉效果滿意之后，對(duì)照組患者以下腹正中恥骨聯(lián)合上至繞臍偏左上方4 cm處作為切口，常規(guī)進(jìn)腹。觀察組患者經(jīng)氣腹針于臍部上2 cm 處進(jìn)行穿刺注入CO2建立氣腹，將腹內(nèi)壓保持在12～15 mmHg，于臍上、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹經(jīng)穿刺針置入腹腔鏡。觀察組術(shù)中操作應(yīng)注意下列事項(xiàng):卵巢血管處理:對(duì)于無需保留卵巢功能患者，于卵巢動(dòng)脈起始處至卵巢門約6 cm 處對(duì)骨盆漏斗韌帶進(jìn)行高危結(jié)扎，對(duì)于需要保留卵巢功能的患者，應(yīng)游離卵巢，移至同側(cè)的骨盆外髂窩處;子宮血管、主、骶韌帶及輸尿管隧道的處理:將闊韌帶后葉腹膜打開至宮頸內(nèi)口的水平，并將子宮直腸剪開反折腹膜，將陰道直腸間隙進(jìn)行分離，充分暴露子宮骶韌帶的內(nèi)側(cè)面，分離到宮頸外口下4 cm處。于髂內(nèi)動(dòng)脈前干子宮動(dòng)脈的起始處對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎。對(duì)子宮骶韌帶的外側(cè)面進(jìn)行分離，于距離子宮頸約2 cm 處將子宮骶韌帶切斷，對(duì)膀胱側(cè)窩與陰道的上段組織進(jìn)行分離，將陰道旁組織處理至宮頸下4 cm處，分離輸尿管及宮頸主韌帶后緣，并切斷主韌帶，對(duì)其上緣進(jìn)行游離。分離膀胱，游離輸卵管至宮頸旁組織。將輸尿管隧道打開，將輸尿管游離至膀胱處;切除雙側(cè)腹、盆腔淋巴結(jié);經(jīng)陰道切除子宮，并去除子宮及腹、盆腔淋巴結(jié)的標(biāo)本袋，連續(xù)縫合陰道殘端。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的基本情況，如術(shù)中出血量、術(shù)中尿量、輸血量、輸血率、輸液量、住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者術(shù)中出血量、術(shù)中尿量、輸血量、輸血率、輸液量、肛門排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml術(shù)中尿量/ml術(shù)中輸血量/ml淋巴結(jié)清除/枚肛門排氣時(shí)間/d觀察組 150.94±47.83 213.85±68.6 341.77±93.06 1 326.13±163.06 13.82±8.15 1.47±0.64對(duì)照組 204.94±55.49 366.51±71.7 255.24±81.14 1 889.72±182.51 11.04±4.92 2.62±0.93 t 17.936 21.501 19.048 29.172 11.338 15.382 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全球?qū)m頸癌患者約有60 萬例，發(fā)展中國家約占85%［3］。臨床上治療宮頸癌一般采用盆腔淋巴結(jié)清掃及廣泛子宮切除。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)務(wù)人員操作水平的不斷提高及微創(chuàng)概念的不斷發(fā)展，腹腔鏡在宮頸癌治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用［4］。本研究中，觀察患者術(shù)中出血量、術(shù)中尿量、輸血量、輸血率、輸液量、肛門排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果同焦海寧等的報(bào)道一致［5］。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，不但能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能夠緩解患者的心理及精神負(fù)擔(dān)。手術(shù)中使用腹腔鏡能夠充分顯露盆腔的局部解剖結(jié)構(gòu)，在對(duì)膀胱宮頸韌帶及陰道旁間隙組織進(jìn)行處理的時(shí)候，操作的準(zhǔn)確性得到顯著提高，手術(shù)范圍比較理想。在手術(shù)過程中使用超聲刀和雙極電凝，有效減少術(shù)中出血量，避免經(jīng)腹手術(shù)牽拉及敷塞紗布止血對(duì)手術(shù)視野造成的干擾，減少對(duì)膀胱及腸管造成的刺激和干擾。但是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)操作器械及手術(shù)者的要求比較高，手術(shù)者不但要熟練了解局部解剖結(jié)構(gòu)，還應(yīng)具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及緊急狀況的應(yīng)對(duì)及處理能力。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高及廣大婦科醫(yī)生的不斷努力，腹腔鏡已經(jīng)在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，成為治療宮頸癌的首選方法，但是對(duì)于該手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果還需要進(jìn)一步研究。

［1］ 李幸麗，王英紅，關(guān)燦彬，等.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮癌根治術(shù)的臨床對(duì)比分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(20):7-10.

［2］ 肖紅.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)的臨床療效對(duì)照［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(S2):116-117.

［3］ 譚曉紅，秦秀芳，翁懿清，等.腹腔鏡與開腹對(duì)經(jīng)腹會(huì)因聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的影響研究［J］.護(hù)理研究，2013，27(11):3655-3657.

［4］ 石慶龍，趙振生，曹雙軍，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)根治手術(shù)臨床效果對(duì)比研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(9):2358-2360.

［5］ 焦海寧，滕宗榮，喇端端，等.腹腔鏡輔助陰式大子宮切除術(shù)與開腹大子宮切除術(shù)的對(duì)比分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，14(3):1037-1038.