賈寶山

(遂平縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 駐馬店 463100)

心律失常是目前臨床上比較常見(jiàn)的一種心血管疾癥，主要包括各種室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲及房顫等疾?。?］。臨床上病情程度相對(duì)輕微的患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、眩暈等癥狀，如病情未能夠得到及時(shí)有效的控制，進(jìn)一步發(fā)展到晚期階段后就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡［2］。本文對(duì)老年心律失常患者應(yīng)用長(zhǎng)期小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2014年4月在遂平縣人民醫(yī)院就診的患有心律失常疾病的老年患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組30例。對(duì)照組患者心律失常疾病史1～9 a，平均病史(3.1±0.6)a;男17例，女13例;患者年齡62～88 歲，平均年齡(71.3±0.9)歲;治療組患者心律失常疾病史1～8 a，平均病史(3.2±0.7)a;男16例，女14例;患者年齡61～89 歲，平均年齡(71.5±0.8)歲。兩組上述3項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 治療方法 兩組患者均按照心內(nèi)科常規(guī)用藥方案給予基礎(chǔ)治療，包括降脂、控制血糖、降壓、抗凝等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予倍他樂(lè)克口服，劑量為12.5 mg，2 次/d。治療組給予長(zhǎng)期小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療，倍他樂(lè)克用量及用法同對(duì)照組。胺碘酮口服，0.2 g/次，3 次/d［3］。兩組均維持用藥2 a。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心律失常治療效果、心率恢復(fù)正常時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈:患者心律失常臨床癥狀已全部消失，經(jīng)過(guò)24 h 監(jiān)測(cè)顯示動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)已完全恢復(fù)正常;顯效:患者心律失常臨床癥狀大部分消失，經(jīng)過(guò)24 h 監(jiān)測(cè)顯示動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)已有顯著的改善，過(guò)早波動(dòng)現(xiàn)象消失，或程度明顯減少，較入院時(shí)早搏現(xiàn)象的減少次數(shù)超過(guò)70%;有效:較治療前早搏的減少次數(shù)超過(guò)50%;無(wú)效:心律失常臨床癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何變化或者進(jìn)一步加重，經(jīng)24 h 的監(jiān)測(cè)顯示動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)無(wú)任何改善［4］。總有效率=(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，并采用t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組治療總有效率為73.3%，治療組治療總有效率為93.3%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心律失常疾病治療效果比較［n，(%)］

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組患者治療期間有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 心律表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間 對(duì)照組患者治療后(13.62±2.59)d 心律表現(xiàn)恢復(fù)正常，治療組患者應(yīng)用胺碘酮治療后(9.74±2.40)d 心律表現(xiàn)恢復(fù)正常，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

胺碘酮屬于碘化苯丙吠喃衍生物類的一種，同時(shí)也是臨床上比較常用的一種抗心律失常類藥物。該藥物主要是通過(guò)對(duì)電壓依賴性鉀離子通道產(chǎn)生明顯的抑制作用，使不應(yīng)期及復(fù)極時(shí)間明顯延長(zhǎng)，起到積極有效的抗心律失常作用，同時(shí)該藥物還對(duì)頻率依賴性鈉通道可以產(chǎn)生一定的阻滯作用，和明顯的鈣通道阻滯作用［5］。還可以使患者的冠狀動(dòng)脈充分?jǐn)U張，使血管內(nèi)壁阻力水平明顯減輕。胺碘酮的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)主要包括:轉(zhuǎn)運(yùn)速度較為緩慢，親和力相對(duì)較高，不同患者用藥后在機(jī)體利用度方面存在一定的個(gè)體差異。單劑量口服途徑給藥后，在7 h 左右濃度水平可以達(dá)到峰值。在用藥治療期間應(yīng)該對(duì)血藥、心電圖、肝腎功能、甲狀腺功能等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。值得注意的是在服用該藥物期間心電圖檢查結(jié)果顯示QT 間期明顯延長(zhǎng)，時(shí)間超過(guò)0.48 s 的患者，應(yīng)該立即停用該藥物。對(duì)心臟進(jìn)行全面保護(hù)是胺碘酮的最大特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①具有一定的抗心絞痛抗心肌缺血作用，對(duì)處于缺血狀態(tài)的心肌細(xì)胞可起到積極的保護(hù)作用;②致心律失常作用相對(duì)少見(jiàn);③治療心力衰竭疾病患者的安全性較高，可以對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行有效改善。總之，該藥物在抗心律失常方面的有效性及安全性明顯優(yōu)于臨床上常見(jiàn)的其他抗心律失常類藥物［6］。

胺碘酮是常規(guī)高效抗心律失常藥物，用藥期間須對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，尤其是老年患者。本文通過(guò)對(duì)比分析長(zhǎng)期小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療老年心律失?；颊叩男Ч?，發(fā)現(xiàn)該方案治療總有效率達(dá)93.3%，僅1例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)。該結(jié)果說(shuō)明，長(zhǎng)期小劑量胺碘酮口服治療方案安全性高，效果顯著。總之，長(zhǎng)期服用小劑量胺碘酮治療老年心律失?；颊吲R床效果較好，安全性較高，值得臨床推廣。

［1］ 何修進(jìn)，胡培明.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒沖劑治療心力衰竭并室性心律失常的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(17):118-119.

［2］ 王倩.臨床應(yīng)用胺碘酮對(duì)患有心力衰竭合并心律失常患者的治療中護(hù)理觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，17(19):189-190.

［3］ 譚湘恒，楊祖福，王秀剛，等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常影響的研究［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(15):1913-1914.

［4］ 孫麗娟，王建春.胺碘酮治療老年人心律失常的療效觀察［J］.心臟雜志，2010，22(1):111-113.

［5］ 袁賢奇，宋有誠(chéng)，朱俊，等.大劑量胺腆酮靜脈注射在頑固性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)心臟起博與心電生理雜志，2010，15(15):295-296.

［6］ 康健，高秉新，范麗文，等.胺碘酮對(duì)室性心律失?；颊逹T 離散度的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12(12):189-191.