劉建民

(晉城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西晉城 048000)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，人口老齡化得到了發(fā)展，腦血管病的發(fā)病率不斷升高。其中，最常見的屬于缺血性腦血管疾病，其發(fā)病的主要原因是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。醫(yī)學(xué)上將顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄分為非動(dòng)脈硬化性狹窄和動(dòng)脈硬化性狹窄，動(dòng)脈硬化性狹窄和高脂血癥、糖尿病、高血壓等存在很大的關(guān)系，非動(dòng)脈硬化性狹窄和外傷、腫瘤等有一定的關(guān)系。阿托伐他汀屬于一種常用的治療動(dòng)脈硬化的藥物，具有很好的降脂效果、改善血管內(nèi)皮功能以及抗炎等作用。臨床上使用阿托伐他汀時(shí)，劑量一般控制在20 mg。本文主要探討了大劑量阿托伐他汀的治療效果。選取2012年4月至2014年3月在晉城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈硬化性狹窄患者120例，對治療組患者使用40 mg的阿托伐他汀進(jìn)行治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年3月晉城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈硬化性狹窄患者120例，其中男性75例，女性45例，年齡最大為75歲，年齡最小為39歲，平均年齡為(57.1±1.3)歲。經(jīng)診斷，患者均為短暫性腦缺血發(fā)作，言語、肢體感覺以及運(yùn)動(dòng)障礙反復(fù)發(fā)作。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。兩組患者在性別、年齡、病癥等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 患者具有動(dòng)脈硬化的因素之一，比如高血壓、高脂血癥、糖尿病等;患者的凝血功能無異常，無出血現(xiàn)象;患者沒有系統(tǒng)性疾病;患者在自愿的基礎(chǔ)上接受大劑量口服藥物治療。

1.3 治療方法 對參與本次研究的患者，仔細(xì)詢問其以往病史，空腹采集靜脈血，收集其血脂、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清肌酐(Cr)、血清肌酸(CK)、尿酸(UA)等指標(biāo);患者起病1周內(nèi)進(jìn)行腦血管造影手術(shù)。對所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，均給予氯吡格雷75 mg治療，同時(shí)處理患者高血糖、高血壓等情況。對照組患者加用阿托伐他汀20 mg治療，治療組患者加用阿托伐他汀40 mg治療，對3個(gè)月后復(fù)查其血脂、生化、腦血管造影等指標(biāo)，比較兩組患者治療前后指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效診斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者臨床癥狀明顯消失，血管狹窄程度明顯下降。有效:患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血管狹窄程度沒有大的變化。無效:患者的臨床癥狀沒有消失，甚至加重，血管狹窄程度呈上升趨勢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料用(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 兩組患者在治療前后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)等指標(biāo)均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高密度脂蛋白指標(biāo)(HDL-C)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后治療組患者的TG、TC和LDL-C下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

TG TC LDL-C HDL-C對照組 治療前組別 時(shí)期1.5±0.1 3.1±0.3 1.5±0.2 1.4±0.2 2.1±0.3 4.5±0.3 2.9±0.1 1.2±0.3治療后 1.8±0.1 3.7±0.1 2.3±0.1 1.3±0.2治療組 治療前 1.8±0.3 4.7±0.2 2.8±0.1 1.3±0.2治療后

2.2 兩組血管狹窄程度的比較 兩組治療前后血管狹窄程度均無明顯變化，但對照組血管狹窄程度有所增加，而治療組血管狹窄程度呈下降趨勢。治療后兩組間比較，治療組較對照組血管狹窄程度變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者血管狹窄程度變化對比(±s，%)

表2 兩組患者血管狹窄程度變化對比(±s，%)

組別 治療前 治療后對照組73.4±3.8 64.1±6.4 74.3±4.4 79.8±4.1治療組

2.3 兩組臨床療效比較 比較兩組患者的臨床治療效果，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比(n，%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組中有2例3個(gè)月后出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，但未達(dá)到2倍，停藥后均逐漸恢復(fù)正常。兩組均未見其他明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高和人口向老齡化發(fā)展，腦血管病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及死亡率均較高，給患者及其家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。他汀類是治療動(dòng)脈粥樣硬化的常規(guī)藥物，脂代謝紊亂在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展過程中起著十分重要的作用。阿托伐他汀是一種組織選擇性羥甲基戊二酸單酰輔酶還原酶抑制劑，競爭性抑制膽固醇的生物合成，而使細(xì)胞內(nèi)膽固醇減少及反饋調(diào)節(jié)細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體活力，促進(jìn)血漿低密度脂蛋白清除，使低密度脂蛋白水平下降［4］。楊玲等［5］研究揭示常規(guī)劑量的阿托伐他汀治療強(qiáng)度是不夠的，堅(jiān)持服用高劑量阿托伐他汀可以在降脂的同時(shí)達(dá)到穩(wěn)定與消退斑塊的作用，同時(shí)也是安全的。本文研究結(jié)果與此類似。

綜上所述，使用大劑量阿托伐他汀對癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈硬化性狹窄患者進(jìn)行治療時(shí)，可有效降低血脂，顯著提高療效，而且無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣使用。

［1］崔香麗.不同劑量他汀類藥物對大腦中動(dòng)脈狹窄進(jìn)展影響的研究［D］.廣州:廣州醫(yī)學(xué)院，2012.

［2］何坪，殷躍輝.阿托伐他汀對血管保護(hù)作用的研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，9(11):46-48.

［3］尤群.阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及腦血流指標(biāo)的影響［J］.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(9):56-59.

［4］任建剛，王海合，尚云，等.阿托伐他汀鈣治療血脂正常的短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效觀察［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，4(12):21-23.

［5］楊玲，薛世榮.不同劑量阿托伐他汀對無癥狀頸動(dòng)脈斑塊消退作用比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(6):1041-1043.