石 巖，馬紹剛，杜葉平

(淮安市第二人民醫(yī)院急診科 江蘇淮安 223300)

糖尿病是以高血糖為特征的全身代謝紊亂性疾病，而血管并發(fā)癥是糖尿病致殘和死亡的主要原因［1］。有文獻(xiàn)報道，糖尿病患者合并腦卒中的風(fēng)險是非糖尿病患者的1.5～3.0倍。血清缺血修飾白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)是理想的缺血標(biāo)志物，對心肌缺血的早期診斷及短期內(nèi)的危險分層和預(yù)后判斷具有較高的靈敏度和特異性［2］。C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是組織損傷或受刺激后由肝臟產(chǎn)生的一種急性期蛋白，在促進(jìn)糖尿病動脈粥樣硬化形成的過程中起著重要作用。本文通過分析糖尿病并發(fā)腦梗死患者血IMA及CRP水平的變化，以尋求糖尿病并發(fā)腦梗死可能的新的診斷指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安市第二人民醫(yī)院2011年3月至2013年3月收治的60例糖尿病合并腦梗死組患者(C組)，其中男性35例，女性25例，平均年齡為(55.7±10.6)歲。另選60例糖尿病未合并腦梗死患者(B組)，其中男性34例，女性26例，平均年齡為(55.2±12.1)歲。同時，選取健康體檢者60例作為對照組(A組)，其中男性36例，女性24例，平均年齡為(55.3±10.5)歲。3組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 檢測方法 3組禁食12 h后抽血并分離血清，于－70℃冰箱保存。血清IMA濃度檢測采用長沙頤康科技開發(fā)有限公司的生化分析儀試劑盒，測定儀器為奧林巴斯AU2700全自動生化儀。CRP測定采用免疫比濁法，試劑為Beckman公司產(chǎn)品。根據(jù)顱腦CT計算梗死體積，按Pullicino等［3］公式:梗死體積(cm3)=π/6×長×寬×CT掃描陽性層數(shù)層面。根據(jù)體積大小將梗死灶分為小梗死灶(＜5 cm3)、中梗死灶(5～15 cm3)、大梗死灶(＞15 cm3)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式(±s)表示。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用方差分析，組內(nèi)比較采用獨立樣本t檢驗，各指標(biāo)間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析及多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清IMA及CRP水平比較 2型糖尿病并發(fā)腦梗死組(C組)和單純2型糖尿病組(B組)血清IAM及CPR水平明顯高于正常對照組(A組)(P＜0.05);2型糖尿病并發(fā)腦梗死組血清IAM及CPR水平高于單純2型糖尿病組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組血清IAM及CPR水平比較(±s)

表1 3組血清IAM及CPR水平比較(±s)

組別 n IAM/(U/ml) CRP/(mg/L)A組60 80.71±1.63 12.96±0.93 60 54.92±1.05 4.02±0.34 B組 60 62.31±0.98 10.12±0.81 C組

2.2 梗死灶體積與IMA及CRP水平關(guān)系 血清IMA及CRP水平與腦梗死體積呈正相關(guān)(r=0.763，P＜0.05)。

表2 不同程度梗死體積IAM及CRP濃度比較(±s)

表2 不同程度梗死體積IAM及CRP濃度比較(±s)

組別 n IAM/(U/ml) CRP/(mg/L)25 74.77±2.57 9.70±1.28中梗死灶 20 81.67±2.45 12.84±1.281大梗死灶小梗死灶15 92.01±4.60 18.56±1.86

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的全身代謝紊亂性疾病，糖尿病并發(fā)腦血管疾病88%為腦梗死，糖尿病患者中有3.6%～6.2%會發(fā)生腦梗死。一項研究顯示，血糖升高患者中67%合并腦卒中，而非血糖升高患者則只有25%，糖尿病患者腦卒中風(fēng)險較血糖正常人群顯著增高［4］。糖尿病伴腦血管病者的預(yù)后差，死亡率高，給個人、家庭及社會都帶來了巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

IMA是近年來頗受關(guān)注的反映缺血的非特異性生化指標(biāo)，也是美國食品和藥物管理局(food and drugs administration，F(xiàn)DA)批準(zhǔn)的第1個早期診斷心肌缺血的生化標(biāo)志物。IMA在腦梗死、腎衰竭、肝硬化、嚴(yán)重傳染病及部分腫瘤患者血清中也出現(xiàn)升高，被推薦為臨床各種急性缺血情況的血清標(biāo)志物［4］。2014年Kara等［5］進(jìn)行了類似研究，同樣報道腦梗死及腦出血組IMA明顯高于健康對照組，且與蛛網(wǎng)膜下腔出血組有顯著差異。CRP是急性期常見蛋白，它是在肝臟內(nèi)合成的一種微量蛋白。當(dāng)組織缺血、缺氧或損傷時，其血清濃度急劇快速升高，可達(dá)正常生理濃度數(shù)百倍，隨著組織結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)原以及炎癥的好轉(zhuǎn)，CRP水平逐漸恢復(fù)正常。本研究顯示，2型糖尿病并發(fā)腦梗死組(C組)和單純2型糖尿病組(B組)血清IAM及CPR水平明顯高于正常對照組(A組)(P＜0.05);2型糖尿病并發(fā)腦梗死組血清IAM及CPR水平高于單純2型糖尿病組;血清IMA及CRP水平與腦梗死體積呈正相關(guān)。由此可見，IAM及CPR可能參與了糖尿病血管病變的發(fā)生發(fā)展過程，在一定程度上反映了腦梗死的嚴(yán)重程度。

［1］Preciado-Puga M C，Malacara J M，F(xiàn)ajardo-Araujo M E.Markers of the progression of complications in patients with type 2 diabetes:a one-year longitudinal study［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2014，122(8):484-490.

［2］Lee K O，Lee K Y，Lee S Y，et al.Lacunar infarction in type 2 diabetes is associated with an elevated intracranial arterial pulsatility index［J］.Yonsei Med J，2007，48(5):802-806.

［3］Kiskac M，Zorlu M，Cakirca M.Evaluation of the relationship between serum apelin levels and vitamin D and mean platelet volume in diabetic patients［J］.Ann Endocrinol，2014，75(4):200-205.

［4］Kavsak P A，Hill S A，Bhanich Supapol W.Biomarkers for predicting serious cardiac outcomes at 72 hours in patients presenting early after chest pain onset with symptoms of acute coronary syndromes［J］.Clin Chem，2012，58(1):298-302.

［5］Kara H，Akinci M，Degirmenci S.High-sensitivity C-reactive protein，lipoprotein-related phospholipase A2，and acute ischemic stroke［J］.Neuropsychiatr Dis Treat，2014，10(1):1451-1457.