管淑萍

(解放軍第一五三中心醫(yī)院泌尿外科 河南鄭州 450042)

維持性血液透析是終末期腎病的主要治療方法。血液透析患者肉堿合成和攝入減少，且部分在透析中丟失，可出現(xiàn)肉堿缺乏，導(dǎo)致乏力、納差、透析中低血壓、肌肉痙攣及心律失常等一系列臨床癥狀。靜脈補(bǔ)充左卡尼汀可有效改善維持性血液透析患者的肉堿缺乏癥，使血液透析患者代謝異常及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥明顯減少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇解放軍第一五三中心醫(yī)院2012年1月至2014年1月維持性血液透析2 a以上的45例患者，其中男25例，女20例;年齡23～75歲，平均(49.97±5.06)歲。其中慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病14例，多囊腎4例。隨機(jī)分為治療組23例和對照組22例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者血液透析3次/周，每次維持4 h。透析設(shè)備采用費(fèi)森尤斯聚砜膜透析器(面積為1.6 m2，碳酸透析液)，透析液流量為500 ml/min，血流量為200～250 ml/min。治療組每次透析結(jié)束時，采用左卡尼汀注射液1 g，溶于生理鹽水10 ml中，緩慢靜脈注射;對照組使用等量0.9%氯化鈉注射液靜推。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均于治療前后抽血檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清總蛋白、白蛋白，用藥期間監(jiān)測不良反應(yīng)發(fā)生率，并觀察治療前后乏力、食欲差以及心律失常、低血壓、肌肉痙攣等透析并發(fā)癥的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清總蛋白、白蛋白均有顯著改善(P＜0.05);對照組各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療組(n=23)對照組(n=22)治療前 治療后血紅蛋白/(g/L)治療前 治療后55.0±3.2 39.9±3.0 35.8±3.0 36.5±2.8 76.9±4.2 90.5±5.0 77.6±4.4 79.8±4.5紅細(xì)胞壓積/% 23.7±2.1 28.3±2.0 23.5±2.1 24.1±2.2血清總蛋白/(g/L) 55.6±5.0 63.1±5.1 55.5±4.9 56.1±5.1白蛋白/(g/L)

2.2 臨床表現(xiàn) 治療3個月后，治療組中乏力、食欲差患者數(shù)明顯減少，對照組患者乏力、食欲差患者數(shù)略有降低。治療組乏力、食欲差癥狀改善有效率均明顯高于對照組;心律失常、低血壓、肌肉痙攣等透析并發(fā)癥明顯降低，有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng) 治療組患者中有3例出現(xiàn)胃腸道不適，對照組患者中有2例出現(xiàn)胃腸道不適，均可耐受，未做特殊處理。兩組治療期間均無皮疹、肝功能損害等其他不良反應(yīng)。

3 討論

肉堿的主要生理功能是將長鏈脂肪酸從細(xì)胞漿轉(zhuǎn)運(yùn)到線粒體內(nèi)，進(jìn)行 β-氧化供能，產(chǎn)生三磷酸腺苷(ATP)。肉類和乳制品中肉堿含量較高，人體肝臟和腎臟可合成少部分，故一般不會缺乏。血液透析患者由于腎功能不全，肉堿合成明顯減少，同時由于食欲差，富含肉堿的食物攝入會相對減少，且左卡尼汀分子量小，易溶于水，難與血漿蛋白結(jié)合，容易在透析過程中被清除，所以會發(fā)生肉堿缺乏，且隨著透析時間延長，肉堿缺乏狀況越發(fā)嚴(yán)重。有報道稱，一次血液透析后血漿游離左卡尼汀可降低60%～70%［1］。

肉堿缺乏可引起一系列臨床癥狀，如乏力、食欲差等，并與促紅細(xì)胞生成素抵抗有關(guān)。左卡尼汀是促使長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體氧化代謝必需的營養(yǎng)素，主要來源于食物。外源性補(bǔ)充左卡尼汀可改善心肌細(xì)胞能量代謝，增加心肌供能，亦可改善心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，改善患者左心室射血分?jǐn)?shù)和心率［2］，降低心律失常的發(fā)生率，使維持性透析患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥明顯減少。補(bǔ)充左卡尼汀能提高其在骨骼肌中的含量，使肌肉脂肪酸氧化情況得到改善，從而使透析中肌肉痙攣的發(fā)生率明顯降低。靜脈注射左卡尼汀可以協(xié)作酯酰輔酶A轉(zhuǎn)入線粒體，進(jìn)入三羧酸循環(huán)，改善血管壁平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)，從而提高血管壁的反應(yīng)性，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，減少透析中低血壓的發(fā)生［3］。

本研究中，治療組經(jīng)過左卡尼汀治療后，患者血漿總蛋白、白蛋白等營養(yǎng)參數(shù)均有不同程度的增高，這與患者食欲改善、攝入增加、蛋白質(zhì)合成增加、脂肪利用增加、促紅細(xì)胞生成素作用增強(qiáng)有關(guān)［4］。另外，患者體力、食欲明顯改善，透析中心律失常、肌肉痙攣、低血壓等發(fā)生率明顯下降。該結(jié)果表明，左卡尼汀對患者臨床癥狀具有一定改善作用，并可增加患者的透析耐受性。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，證明左卡尼汀臨床應(yīng)用相對安全。

綜上所述，左卡尼汀對維持性血液透析患者肉堿缺乏癥的療效確切，可明顯改善肉堿缺乏相關(guān)癥狀，減少透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，值得臨床推廣。

［1］徐洪實(shí)，沈蘭貞，梅長林，等.尿毒癥血透病人靜脈應(yīng)用左旋卡尼汀的藥代動力學(xué)［J］.中國藥理學(xué)通報，1999，15(5):467-469.

［2］李朝春.左卡尼汀治療心律失常的療效觀察［J］.大眾健康，2013，7(7):12.

［3］唐朝輝.左卡尼汀治療維持性血液透析患者低血壓和肌肉痙攣的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(12):178.

［4］張維莉，梅長林，徐洪實(shí)，等.左旋卡尼汀改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的作用［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23(2):206-208.