陽文俊

(邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 湖南邵陽 422000)

缺血性腦卒中是由于腦的供血動脈出現(xiàn)狹窄或閉塞，導致腦供血不足，而引起的一系列腦細胞缺血缺氧及壞死等的一類疾病的總稱［1］。缺血性腦卒中在我國的發(fā)病率也比較高。臨床在治療時也主要針對缺血性腦卒中的發(fā)病機制，給予改善腦供血，抑制血小板聚集等抗血栓治療方式。西洛他唑是用于臨床抗血小板聚集的一類新藥，據(jù)報道它具有很好的改善缺血的作用［2］。邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院近期研究了采用西洛他唑治療缺血性腦卒中的臨床療效及在二級預防中的應用，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇從2012年5月至2013年5月于邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院就診的72例缺血性腦卒中患者，所有患者均經(jīng)病情分析及顱腦 CT或MRI檢查證實為缺血性腦卒中患者，入選在治療前均未服任何除治療藥物外的抗血小板藥物。同時排除合并有各種出血性疾病、嚴重心、肝、腎等重要臟器功能衰竭及有出血傾向的患者。根據(jù)治療方法的不同，簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組36例，其中男20例，女16例，年齡52～77 歲，平均為(61.8±6.2)歲;對照組36例，其中男21例，女15例，年齡52～78歲，平均為(61.9±6.1)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者在缺血性卒中常規(guī)治療(包括降顱壓藥、腦血管營養(yǎng)支持、活血化瘀藥等)的基礎(chǔ)上給予阿司匹林治療，阿司匹林100 mg，1次/d，口服。試驗組患者在缺血性卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予西洛他唑治療，西洛他唑100 mg，2次/d，口服。兩組患者治療并隨訪共6個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后認知功能、日常生活活動能力、隨訪期間復發(fā)情況和不良反應發(fā)生情況。認知功能:采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSER)評分，總分為30分，分數(shù)越高表示其定向力、即刻記憶、注意與計算、語言能力等認知能力越好。日常生活活動能力使用 Barthel Index評分，滿分為100分，評分大于60分為基本完成，60～41分為需要幫助，40～20分為要較多幫助，小于20分為完全需要幫助［3］。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后認知能力和日常生活活動能力改善情況比較 治療前兩組患者認知能力和日常生活活動能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組患者的認知能力和日常生活活動能力改善情況均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且試驗組患者治療后的認知能力和日常生活活動能力改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后認知能力和日常生活活動能力改善情況的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后認知能力和日常生活活動能力改善情況的比較(±s)

注:同組治療前后比較，*P＜0.05;兩組治療后比較，#P＜0.05。

治療前后 認知能力 日常生活活動能力試驗組 36 治療前組別 n 17.34±5.11 52.25±8.67治療后 26.47±5.23*# 76.49±9.01*#對照組 36 治療前 17.36±5.12 52.24±8.71治療后 21.11±5.09* 66.62±8.78*

2.2 隨訪期間復發(fā)情況比較 治療后隨訪期間試驗組患者的復發(fā)率為2.78%(1/36)明顯低于對照組患者的復發(fā)率22.23%(8/36)，兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.57，P＜0.05)。

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴重出血等不良反應情況。

3 討論

缺血性腦卒中的主要發(fā)病機制就是由于腦血管的狹窄痙攣或閉塞，而引起相應的腦細胞壞死引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)。壞死部位腦組織功能喪失，會出現(xiàn)不同程度的認知及功能障礙。臨床上在針對缺血性腦卒中的治療主要是抑制血小板聚集，擴張腦血管，改善腦供血的治療方式。以往臨床上應用較為廣泛的阿司匹林，具有很好的抗血小板聚集的功效，但是口服時有一定的不良反應，還有部分報道出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象［3］。西洛他唑是近幾年來出現(xiàn)的一類抗血小板聚集藥物，臨床研究報道它可以預防腦梗死后的復發(fā)，具有很好的遠期臨床療效［4］。

邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院據(jù)此隨訪觀察了自身病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，西洛他唑可以很好的改善缺血性腦卒中患者的認知能力和日常生活活動能力，可以有效的改善壞死腦組織部位的神經(jīng)功能缺損情況，這與余靜等［5］的報道類似，在改善神經(jīng)功能缺損方面有很好的臨床療效。另外在研究中還發(fā)現(xiàn)西洛他唑組患者治療后隨訪期間復發(fā)率明顯低于阿司匹林組患者的復發(fā)率，證明該藥物的遠期療效較好，有缺血性腦卒中的二級預防效果，丁春琴等［6］的研究也發(fā)現(xiàn)該藥物具有二級預防效果，且兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應癥狀，藥物不良反應輕微，安全性比較高。

綜上所述，西洛他唑治療缺血性腦卒中效果顯著，且可以很好的改善患者的認知能力和日常生活活動能力，隨訪患者的復發(fā)率也比較低，遠期療效較佳，且用藥安全可靠，適合臨床長期推廣應用。

［1］徐曉玉.西洛他唑防治腦卒中的研究進展［J］.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2013，40(1):62-67.

［2］常度娟，孫金波，張鳳，等.發(fā)病前服用阿司匹林影響缺血性腦卒中的嚴重程度及轉(zhuǎn)歸［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2012，31(8):708-710.

［3］王彥喆，何志義.阿司匹林抵抗與腦卒中防治的現(xiàn)狀［J］.中華腦科疾病與康復雜志(電子版)，2014，(4):212-217.

［4］李顯寧，田小平.阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療進展性腦梗死療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，(16):1747-1749.

［5］余靜，陳玉娟，邊偉紅，等.西洛他唑與阿司匹林治療腦梗死后血管性癡呆的臨床分析［J］.海南醫(yī)學院學報，2013，19(11):1542-1544.

［6］丁春琴，郭民旺，汪小榮，等.西洛他唑?qū)δX梗死患者血小板聚集功能的影響及二級預防的作用［J］.臨床醫(yī)學，2013，33(12):18-19.