孫興禮

(鄲城縣第二人民醫(yī)院內科 河南周口 477150)

擴張型心肌病的主要特征是心臟擴大、心力衰竭、心律失常等，是一種原發(fā)性心肌疾患，該病的死亡率比較高［1］。目前還沒有一種特效的方法，卡維地洛是一種心血管藥物，具有多種受體阻滯作用［2］。本文探討了卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄲城縣第二人民醫(yī)院2008年10月至2012年10月接收的54例擴張型心肌病心力衰竭患者，其中男性患者32例，女性患者22例;年齡45～63歲，平均年齡(52.3±10.2)歲。將所有患者隨機分成實驗組與對照組，各27例。所選患者均符合以下診斷標準:Ⅱ級以上房室傳導阻滯，竇緩＜50次/min，均排除支氣管哮喘、周圍血管病等。兩組患者在性別、年齡、心功能、腎功能及臨床表現(xiàn)上無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組:用利尿劑、硝酸酯類血管擴張劑、洋地黃制劑。實驗組:在使用常規(guī)治療的基礎上，加服卡維地洛，起始劑量為3.125 mg，每日服用2次，服用方法為口服，5 d后加量服用，目標劑量為25～50 mg/d，整個療程約為90 d。

1.3 效果評定 顯效:患者體征與癥狀完全消失，心功能改善至2級;有效:患者體征與癥狀得到一定改善，心功能改善至1級;無效:患者體征與癥狀未出現(xiàn)改善，甚至惡化或死亡。對比觀察兩組患者前后心功能指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行處理，定量資料采用均數(shù)加減標準差(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 實驗組27例患者中，顯效18例(66.67%)，有效 8例(29.63%)，無效 1例(3.70%)，總有效率為96.30%。對照組27例患者中，顯效15例(55.56%)，有效6例(22.22%)，無效6例(22.22%)，總有效率為77.78%。實驗組的總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 兩組患者治療前各項心功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者心率、收縮壓、LVEF、LVDD、LVESD均得到改善，觀察組各項指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 治療前后對照組和實驗組的超聲心動圖比較(±s)

表1 治療前后對照組和實驗組的超聲心動圖比較(±s)

/mmHg LVEF/% LVDD/mm LVESD/mm對照組 治療前 27 92.1±6.0 135.9±3.0 32.8±3.9 67.8±7.1 46.4組別 時期 n 心率/(次/min) 收縮壓±4.1治療后 27 89.6±4.4 135.0±3.2 37.7±2.7 61.7±6.8 46.0±4.2實驗組 治療前 27 90.2±5.1 135.2±2.3 30.5±5.2 67.1±7.4 45.9±3.8治療后 27 71.1±5.2 120.8±5.6 52.6±3.7 57.9±6.5 43.3±5.1

3 討論

目前擴張型心肌病的病因還沒有得到明確，引發(fā)該病的原因有多重因素，包括特發(fā)性、家族遺傳、病毒感染、免疫性等，還可能是心血管疾病心功能損害程度不能用缺血損害程度來解釋，即特異性心肌?。?］。迄今為止，針對擴張型心肌病的特異性治療方法還沒有得到開發(fā)，患者如果出現(xiàn)心衰癥狀，就會導致預后不良。在臨床上，擴張型心肌病的死亡率達到50%以上，其主要死亡原因有:頑固性心力衰竭、心律失常等。擴張型心肌病會產生充血性心力衰竭，而交感神經增強是心機體的適應機制之一，長時間的交感神經增強會成為惡性循環(huán)，對心臟產生不利影響，所以對心衰癥狀進行有效控制，能夠較好的改善心功能，從而控制病死率。

卡維地洛是第三代β-受體阻滯劑，能夠將β1、β2和α1受體同時阻斷，并且不受α、β的抗氧化與抗增殖作用，能夠延緩心室重構過程［4］?？ňS地洛藥物能夠利用阻滯β受體對心臟腎上腺素引起的損害進行削弱，延緩心功能惡化以及心肌重構，改善心肌的收縮功能。其α受體的阻滯作用能夠將外周血管進行擴張，從而降低血流循環(huán)的阻力，能夠有效改善心衰患者的血流動力。卡維地洛自身的抗氧自由基作用能夠有效延緩心力衰竭的進程，對降低死亡率有著重要作用，同時它還具備抗氧化、清除自由基、改善血管內皮功能的作用，能夠更好的保護心臟機能，讓受損心肌盡快得到恢復［5］。

本文研究結果表示，對照組治療擴張型心肌病的總有效率為77.78%，實驗組治療擴張型心肌病的總有效率為96.30%，實驗組的臨床療效明顯高于對照組，表明在常規(guī)治療方法基礎上加用卡維地洛能夠更好的治療擴張型心肌病心力衰竭，能更好地減輕心力衰竭癥狀，對收縮左室內徑有良好效果。左室射血分數(shù)增高，證明卡維地洛能夠重塑心肌功能，改善心臟功能，提高患者的生存率，在臨床上值得大力推廣。

［1］成麗娟.卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(13):73-74.

［2］鄒勇.參芪扶正注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(9):36-37.

［3］艾虎，劉波.卡維地洛治療擴張型心肌病嚴重心力衰竭［J］.中國心血管雜志，2008，11(5):393-396.

［4］盧革新.卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(16):1766-1767.

［5］劉海華，李愛靜.卡維地洛治療充血性心力衰竭療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，44(3):83-84.