朱雯

[摘要] 目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床價(jià)值。 方法 選擇患者80例，分為兩組，每組各40例。對(duì)照組實(shí)施血液透析，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流，比較兩組治療后的尿素氮、肌酐、鈉離子及鉀離子水平，統(tǒng)計(jì)整體臨床療效。 結(jié)果 觀察組治療后的尿素氮、肌酐水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），鈉離子和鉀離子水平基本恢復(fù)正常，且低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的無效率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病能較好地維持其電解質(zhì)平衡，保護(hù)患者的腎功能，提高整體臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；血液灌流；尿毒癥腦病

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0036-03

尿毒癥腦病是指尿毒癥患者在神經(jīng)及精神方面表現(xiàn)出一系列異常癥狀的疾病[1]。其發(fā)生機(jī)制與以下因素有關(guān)，如有代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)聚集、血鉀濃度過高等。尿毒癥腦病屬于腎衰竭并發(fā)癥，發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、病死率高，目前沒有有效的藥物治療方法，僅可通過血液凈化治療[2]。血液凈化的主要方式包括：血液透析、血液濾過及血液灌流。目前單獨(dú)應(yīng)用血液透析治療尿毒癥腦病的效果一般，而通過連續(xù)性腎臟替代療法則有顯著效果，但是其治療時(shí)間長(zhǎng)，給患者的身心造成了較大壓力[3]。

尿毒癥腦病患者多表現(xiàn)為意識(shí)模糊、嗜睡、撲擊樣震顫、寡言少語、表述不清、焦躁、抽搐等。研究發(fā)現(xiàn)，血液透析因透析器的主要清除對(duì)象是小分子物質(zhì)，對(duì)大、中分子毒素的清除效果較差，且有清除高峰和低谷期之分[4]；血液濾過可有效清除中分子物質(zhì)，但容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，且無法有效清除小分子毒素；血液灌流能有效清除大、中分子物質(zhì)及與蛋白結(jié)合物質(zhì)，可與血液透析相互互補(bǔ)，兩者聯(lián)合使用能有效改善患者的相關(guān)癥狀[5]。兩者結(jié)合不但能有效清除大、中分子毒素，對(duì)尿素氮、肌酐等小分子毒素的清除效果也非常明顯，能夠有效調(diào)節(jié)水電平衡，可治愈多數(shù)尿毒癥腦病，防治相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的生活水平。本研究主要探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月本院收治的尿毒癥腦病患者80例，入組標(biāo)準(zhǔn)： ①符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者血液生化指標(biāo)可能出現(xiàn)明顯變化；③尿毒癥患者發(fā)生神經(jīng)及精神癥狀，如勞累、無法入睡、注意力分散、性格變化、抑郁、記憶力下降、肌肉痙攣、顫動(dòng)、昏迷等；④剔除不明原因的神經(jīng)及精神問題。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡40～80歲，平均（55.5±5.1）歲，原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎20例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例，結(jié)石梗阻腎衰竭5例，多囊腎2例；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡40～81歲，平均（55.6±5.2）歲，原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎18例， 高血壓腎病9例， 糖尿病腎病5例，結(jié)石梗阻腎衰竭5例，多囊腎3例。兩組的性別、年齡及原發(fā)疾病種類等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者治療前均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者的治療均選用產(chǎn)自德國(guó)GAMBRO公司的Polyflux14L型透析器，透析方法為：將透析液吸管插入濃縮透析液桶中，分別與透析管道動(dòng)靜脈端相連，將血流量逐漸調(diào)至200 ml/min以上，肝素泵注入量調(diào)至所需值。設(shè)定透析液溫度，根據(jù)患者體重增加情況設(shè)定跨膜壓，將其透析溫度調(diào)節(jié)至34～35.5℃。血液灌流器選用廣東珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的 HA130灌流器，透析液為碳酸鹽透析液。上機(jī)前所有患者均接受的基礎(chǔ)治療包括：飲食控制、降壓及抗感染治療等。對(duì)照組僅實(shí)施單純的血液透析，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流，主要保持灌流器血流量處于200～250 ml/min，第1次注射肝素1 mg/kg，之后可增加劑量至5 mg/h。具體可隨著患者病情的不同調(diào)整肝素用量，如果患者存在出血傾向，可現(xiàn)用低分子肝素，灌流2.5 h后撤下灌流器，隨后進(jìn)行2 h的血液透析，一共有4.5 h的治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的尿素氮、肌酐、鈉離子及鉀離子水平變化，并統(tǒng)計(jì)兩組的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿毒癥腦病相關(guān)癥狀徹底消失，重要檢測(cè)指標(biāo)顯示正常，尿素氮、肌酐顯著降低；有效：尿毒癥腦病相關(guān)癥狀或精神神經(jīng)癥狀所有改善，多數(shù)重要檢測(cè)指標(biāo)顯示正常，尿毒素、肌酐有所降低；無效：尿毒癥腦病相關(guān)癥狀未改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能及電解質(zhì)水平的比較

觀察組治療后的尿素氮、肌酐水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），鈉離子和鉀離子基本恢復(fù)正常，且低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組腎功能及電解質(zhì)水平的比較（x±s）

2.2 兩組臨床效果的比較

觀察組的無效率為20.0%），顯著低于對(duì)照組的52.5%（χ2=9.141，P=0.002）（表2）。

表2 兩組臨床效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=9.141，*P=0.002

3 討論

尿毒癥腦病引發(fā)的意識(shí)障礙包括：勞累、無法入睡、注意力分散、性格變化、記憶力下降等，并伴有神經(jīng)肌肉異常興奮，如肌肉顫動(dòng)、假象痙攣、癲癇等[6]。目前仍不明確其發(fā)病機(jī)制。尿毒癥腦病出現(xiàn)的可能因素包括：血液毒素累積、代謝紊亂、甲狀旁腺激素水平升高、微循環(huán)障礙、電解質(zhì)失衡等。尿毒癥毒素主要包括：中、小分子毒素及蛋白結(jié)合毒素[7]，其中蛋白結(jié)合毒素及中分子毒素會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生并發(fā)癥。血液透析能有效清除如尿素氮和尿酸等小分子毒素，而蛋白結(jié)合毒素及中分子毒素表現(xiàn)為多室分布，血液透析清除數(shù)量有限。本研究使用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行血液凈化治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其臨床效果顯著優(yōu)于單純血液透析，治療后患者的臨床癥狀得到顯著改善，生存率及生活水平也有明顯提高，但其治療費(fèi)用比較高昂，大部分患者無法承擔(dān)，因此有待我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)一步完善和社會(huì)各方的支持[8]。有研究稱，尿毒癥腦病主要與中分子毒素累積有關(guān)。其中相關(guān)性較高的毒素包括：β2-微球蛋白、部分胍類復(fù)合物等。尿毒癥患者血液和腦脊液中的胍類復(fù)合物水平明顯提高，研究發(fā)現(xiàn)，胍類復(fù)合物能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，在尿毒癥腦病發(fā)病過程中可作為一氧化氮合成酶（NOS）的調(diào)控因子[9]。β2-微球蛋白可抑制神經(jīng)信號(hào)傳輸，引發(fā)神經(jīng)異常。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者在進(jìn)行腦電圖（EEG）檢測(cè)時(shí)表現(xiàn)異常，但在切除甲狀旁腺后，EEG恢復(fù)正常。尿毒癥腦病的臨床癥狀會(huì)隨著腎功能損傷的嚴(yán)重程度而加深，在早期多為意識(shí)障礙，如勞累、無法入睡、注意力分散、性格變化、記憶力下降等，在晚期多表現(xiàn)出如肌肉顫動(dòng)、假象痙攣、癲癇等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的尿素氮、肌酐水平顯著低于對(duì)照組，鈉離子和鉀離子基本恢復(fù)正常，且低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組的無效率僅為20.0%，顯著低于對(duì)照組的52.5%。本研究認(rèn)為，單純的血液透析，尿毒癥患者經(jīng)過一段時(shí)間的血液透析后可能出現(xiàn)一系列癥狀，如肌肉痙攣，語言表達(dá)不清，甚至昏迷等，這些神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生主要是由因大、中分子毒素引發(fā)的，常規(guī)血液透析只能清除小分子物質(zhì)，對(duì)中分子及大分子毒性物質(zhì)的清除效率較低，導(dǎo)致這些有毒物質(zhì)蓄積在體內(nèi)造成神經(jīng)精神系統(tǒng)異常[10-11]，故觀察組聯(lián)合使用血液灌流，血液灌流在清除大、中分子及蛋白結(jié)合類毒素方面的效果顯著。本研究中觀察組的鈉離子與鉀離子含量顯著下降，基本恢復(fù)正常，可能是因樹脂吸附血液陽離子導(dǎo)致其血液濃度降低，改善了代謝紊亂。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病能較好地維持其電解質(zhì)平衡，保護(hù)患者的腎功能，提高整體臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 駱強(qiáng).血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥腦病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（5）：274.

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[9] 王宏，常雪靜，夏宇歐.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病40例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：102-103.

[10] 程曉晶.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）：3980.

[11] 羅華麗.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病30例的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：85-87.

（收稿日期：2014-08-21 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的尿素氮、肌酐水平顯著低于對(duì)照組，鈉離子和鉀離子基本恢復(fù)正常，且低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組的無效率僅為20.0%，顯著低于對(duì)照組的52.5%。本研究認(rèn)為，單純的血液透析，尿毒癥患者經(jīng)過一段時(shí)間的血液透析后可能出現(xiàn)一系列癥狀，如肌肉痙攣，語言表達(dá)不清，甚至昏迷等，這些神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生主要是由因大、中分子毒素引發(fā)的，常規(guī)血液透析只能清除小分子物質(zhì)，對(duì)中分子及大分子毒性物質(zhì)的清除效率較低，導(dǎo)致這些有毒物質(zhì)蓄積在體內(nèi)造成神經(jīng)精神系統(tǒng)異常[10-11]，故觀察組聯(lián)合使用血液灌流，血液灌流在清除大、中分子及蛋白結(jié)合類毒素方面的效果顯著。本研究中觀察組的鈉離子與鉀離子含量顯著下降，基本恢復(fù)正常，可能是因樹脂吸附血液陽離子導(dǎo)致其血液濃度降低，改善了代謝紊亂。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病能較好地維持其電解質(zhì)平衡，保護(hù)患者的腎功能，提高整體臨床效果。

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[9] 王宏，常雪靜，夏宇歐.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病40例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：102-103.

[10] 程曉晶.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）：3980.

[11] 羅華麗.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病30例的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：85-87.

（收稿日期：2014-08-21 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的尿素氮、肌酐水平顯著低于對(duì)照組，鈉離子和鉀離子基本恢復(fù)正常，且低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組的無效率僅為20.0%，顯著低于對(duì)照組的52.5%。本研究認(rèn)為，單純的血液透析，尿毒癥患者經(jīng)過一段時(shí)間的血液透析后可能出現(xiàn)一系列癥狀，如肌肉痙攣，語言表達(dá)不清，甚至昏迷等，這些神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生主要是由因大、中分子毒素引發(fā)的，常規(guī)血液透析只能清除小分子物質(zhì)，對(duì)中分子及大分子毒性物質(zhì)的清除效率較低，導(dǎo)致這些有毒物質(zhì)蓄積在體內(nèi)造成神經(jīng)精神系統(tǒng)異常[10-11]，故觀察組聯(lián)合使用血液灌流，血液灌流在清除大、中分子及蛋白結(jié)合類毒素方面的效果顯著。本研究中觀察組的鈉離子與鉀離子含量顯著下降，基本恢復(fù)正常，可能是因樹脂吸附血液陽離子導(dǎo)致其血液濃度降低，改善了代謝紊亂。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病能較好地維持其電解質(zhì)平衡，保護(hù)患者的腎功能，提高整體臨床效果。

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[8] 孫月梅，曲黎.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病30 例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（16）：2077-2078.

[9] 王宏，常雪靜，夏宇歐.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病40例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：102-103.

[10] 程曉晶.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）：3980.

[11] 羅華麗.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病30例的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：85-87.

（收稿日期：2014-08-21 本文編輯：許俊琴）