陳巨鵬+呂厚忠+黃海樣+張建春

[摘要] 目的 研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）后實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的臨床效果。 方法 選擇2006年3月～2009年3月在本院實(shí)施THR的133例患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組63例患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)的康復(fù)措施，觀察組70例患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上由正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，所有患者均接受5年隨訪，比較兩組的Harris評(píng)分、屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后1、5年，觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后5年，觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級(jí)的發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)實(shí)施THR患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)鍛煉；效果分析

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0017-03

現(xiàn)今臨床實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial hip replacement，THR）已經(jīng)比較常見(jiàn)，同時(shí)臨床醫(yī)生也越來(lái)越關(guān)注早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的益處[1]。從2005年開(kāi)始，本院始終將圖片教育和床旁指導(dǎo)有效地結(jié)合在一起，保證THR后患者能更快地了解康復(fù)鍛煉的方法，以免錯(cuò)誤體位和動(dòng)作帶來(lái)的負(fù)面影響[2-3]。本院選擇實(shí)施THR的133例患者對(duì)其進(jìn)行連續(xù)5年的隨訪，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2009年3月在本院實(shí)施THR的133例患者，其中男性79例，女性54例；年齡42～63歲，平均為（57.2±2.6）歲；原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折68例，股骨頭壞死51例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例，強(qiáng)制性脊柱炎6例；85例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，48例實(shí)施股骨頭置換術(shù)；70例為左側(cè)，63例為右側(cè)；52例為骨水泥型假體固定，81例為非骨水泥型。將所選患者隨機(jī)分為觀察組70例和對(duì)照組63例，兩組患者的性別、年齡、術(shù)前病情、原發(fā)疾病種類及手術(shù)類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)臥床休息及適當(dāng)下床活動(dòng)，未進(jìn)行專門的康復(fù)鍛煉。觀察組患者術(shù)后24 h開(kāi)始實(shí)施床旁康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，若股骨頸骨折或股骨頭壞死患者進(jìn)行了牽引治療，在術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)教育工作，具體方法基本與國(guó)內(nèi)THR康復(fù)訓(xùn)練程序一致，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)后早期實(shí)施氣壓循環(huán)和踝泵運(yùn)動(dòng)治療，能有效預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)；②提高肌力鍛煉，特別是臀小肌、臀中肌的肌力；③通過(guò)電腦圖片等教育方式讓患者明顯日常生活中會(huì)導(dǎo)致假體脫位的不良姿勢(shì)或者錯(cuò)誤動(dòng)作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

Harris評(píng)分（術(shù)前及術(shù)后1、5年）、屈髖角度（≥90°）、臀肌肌力（≥4級(jí)）及疼痛發(fā)生率。

1.4 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛 共計(jì)44分，沒(méi)有或者可以忽略得44分；偶爾或者輕微，對(duì)活動(dòng)不產(chǎn)生影響得40分；輕度疼痛，對(duì)一般活動(dòng)不影響，非日常活動(dòng)中很少感到中度疼痛，通過(guò)服用阿司匹林緩解得30分；疼痛明顯，活動(dòng)嚴(yán)重受限得10分；跛行、完全殘廢，靜息痛，臥床不起得0分。

1.4.2 功能 ①步態(tài)：a跛行無(wú)得11分，輕度得8分，中度得5分，重度得0分；b輔助支持物無(wú)得11分，長(zhǎng)時(shí)間行走需要拐杖得7分，大多數(shù)情況需要拐杖得5分，單拐得3分，雙手杖得2分，雙拐得0分，不能行走得0分。②活動(dòng)：a上下樓梯為正常上下樓梯，不需扶手得4分，上下樓梯需要扶手得2分，用其他方式得1分，不能上下樓梯得0分；b穿鞋和襪子為很輕松得4分，困難得2分，不能完成0分；c坐普通的椅子1 h無(wú)不適癥狀得5分，坐高椅子半小時(shí)無(wú)不適得3分，坐任何椅子都不適得0分；d乘坐公共交通車輛得1分。

1.4.3 無(wú)畸形 假如患者符合以下情況給4分：a屈曲攣縮不超過(guò)300°，b內(nèi)收不超過(guò)100°，c伸展內(nèi)旋不超過(guò)10°，d肢體相差長(zhǎng)度≤3.2 cm。

1.4.4 運(yùn)動(dòng)范圍 指標(biāo)值取決于運(yùn)動(dòng)系數(shù)乘以適當(dāng)?shù)南禂?shù)a屈曲，b外展，c屈曲外旋，d伸展外旋，e外展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評(píng)分的比較

術(shù)后1、5年，觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率的比較

術(shù)后5年，觀察組屈髖角度≥90°的有70例，為100.0%，對(duì)照組有40例，為63.5%；觀察組臀肌肌力≥4級(jí)的有67例，為95.7%，對(duì)照組有21例，為33.3%；觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級(jí)的發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組18例患者存在疼痛，疼痛發(fā)生率為25.7%，對(duì)照組35例患者存在疼痛，疼痛發(fā)生率為55.6%，兩組疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

實(shí)施THR術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主要目的是提升人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使重建部分與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，保證患者能獨(dú)自完成日常生活，提升保護(hù)置換關(guān)節(jié)的功能，將人工關(guān)節(jié)的使用壽命延長(zhǎng)，以免術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及假體脫位等相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。①假體脫位是THR術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)對(duì)患者日后康復(fù)造成影響，早期應(yīng)保持肢體處于正確的姿勢(shì)和體位，是預(yù)防假體脫位的重要方法，作為一名臨床工作人員，通過(guò)圖片教育與床旁指導(dǎo)相結(jié)合的方式，讓患者容易接受和理解，讓患者根據(jù)圖片的要領(lǐng)學(xué)會(huì)正確動(dòng)作，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤的姿勢(shì)和體位，最大限度地降低假體脫位的可能；②對(duì)術(shù)后患肢腫脹的處理方法，不但要在術(shù)后早期對(duì)患者踝泵、下肢肌肉實(shí)施長(zhǎng)收縮來(lái)提升患肢靜脈血流量，而且要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇不同的氣壓循環(huán)，在治療過(guò)程中需要對(duì)血壓、心率進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)高血壓及心臟病患者，尤其要引起注意，避免增加其回心血量，使其心臟前負(fù)荷增加[8]，此外，這種治療方法不但能加快患肢淋巴液和血液循環(huán)，還能對(duì)深靜脈血栓形成發(fā)揮有效的預(yù)防作用；③股骨頭壞死由于活動(dòng)受限及長(zhǎng)時(shí)間疼痛，術(shù)前患肢肌肉已出現(xiàn)顯著的失用性萎縮，當(dāng)患者入院后應(yīng)立即實(shí)施有針對(duì)性的肌力訓(xùn)練，以臀小肌、臀中肌及股四頭肌訓(xùn)練。觀察組所選的患者在術(shù)后第4天如無(wú)意外情況就可以將引流管拔除，實(shí)施外展肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，但需要注意，應(yīng)控制在患者可承受范圍之內(nèi)，不會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，還要考慮拮抗肌肌力平衡、鄰近關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及整體康復(fù)等，之后再進(jìn)行內(nèi)收肌、股四頭肌等被動(dòng)訓(xùn)練[9]。假如患者更換的假體屬于骨水泥型，則術(shù)后1周應(yīng)該進(jìn)行翻身、床旁轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行臀小肌、臀中肌等張訓(xùn)練，如肌力逐漸>3級(jí)，則可緩慢地增加負(fù)荷，逐漸將肌力強(qiáng)化，為站立和行走做好充分準(zhǔn)備；假如置換假體屬于非骨水泥型，由于骨組織與假體之間需要一定的時(shí)間和環(huán)境來(lái)穩(wěn)定，需要3～4周的臥床休息才可下床活動(dòng)。因術(shù)后需要臥床很長(zhǎng)時(shí)間，這樣會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此，當(dāng)患者臥床時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練，實(shí)施髖周的肌力訓(xùn)練主要以長(zhǎng)收縮為主，不可隨意擺動(dòng)，這樣會(huì)影響骨組織長(zhǎng)入時(shí)間，引起松動(dòng)[10-11]。

綜上所述，對(duì)實(shí)施THR的患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 龐智暉，曾偉恒，張穎，等.快速康復(fù)程序結(jié)合肌筋膜牽拉療法促進(jìn)全髖置換患者康復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23（6）：9-12.

[11] 徐一石，賀加.“加速康復(fù)治療”對(duì)外科床位使用效益的影響分析[J].人民軍醫(yī)，2009，52（9）：628-629.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）后實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的臨床效果。 方法 選擇2006年3月～2009年3月在本院實(shí)施THR的133例患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組63例患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)的康復(fù)措施，觀察組70例患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上由正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，所有患者均接受5年隨訪，比較兩組的Harris評(píng)分、屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后1、5年，觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后5年，觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級(jí)的發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)實(shí)施THR患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)鍛煉；效果分析

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0017-03

現(xiàn)今臨床實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial hip replacement，THR）已經(jīng)比較常見(jiàn)，同時(shí)臨床醫(yī)生也越來(lái)越關(guān)注早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的益處[1]。從2005年開(kāi)始，本院始終將圖片教育和床旁指導(dǎo)有效地結(jié)合在一起，保證THR后患者能更快地了解康復(fù)鍛煉的方法，以免錯(cuò)誤體位和動(dòng)作帶來(lái)的負(fù)面影響[2-3]。本院選擇實(shí)施THR的133例患者對(duì)其進(jìn)行連續(xù)5年的隨訪，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2009年3月在本院實(shí)施THR的133例患者，其中男性79例，女性54例；年齡42～63歲，平均為（57.2±2.6）歲；原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折68例，股骨頭壞死51例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例，強(qiáng)制性脊柱炎6例；85例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，48例實(shí)施股骨頭置換術(shù)；70例為左側(cè)，63例為右側(cè)；52例為骨水泥型假體固定，81例為非骨水泥型。將所選患者隨機(jī)分為觀察組70例和對(duì)照組63例，兩組患者的性別、年齡、術(shù)前病情、原發(fā)疾病種類及手術(shù)類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)臥床休息及適當(dāng)下床活動(dòng)，未進(jìn)行專門的康復(fù)鍛煉。觀察組患者術(shù)后24 h開(kāi)始實(shí)施床旁康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，若股骨頸骨折或股骨頭壞死患者進(jìn)行了牽引治療，在術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)教育工作，具體方法基本與國(guó)內(nèi)THR康復(fù)訓(xùn)練程序一致，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)后早期實(shí)施氣壓循環(huán)和踝泵運(yùn)動(dòng)治療，能有效預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)；②提高肌力鍛煉，特別是臀小肌、臀中肌的肌力；③通過(guò)電腦圖片等教育方式讓患者明顯日常生活中會(huì)導(dǎo)致假體脫位的不良姿勢(shì)或者錯(cuò)誤動(dòng)作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

Harris評(píng)分（術(shù)前及術(shù)后1、5年）、屈髖角度（≥90°）、臀肌肌力（≥4級(jí)）及疼痛發(fā)生率。

1.4 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛 共計(jì)44分，沒(méi)有或者可以忽略得44分；偶爾或者輕微，對(duì)活動(dòng)不產(chǎn)生影響得40分；輕度疼痛，對(duì)一般活動(dòng)不影響，非日?；顒?dòng)中很少感到中度疼痛，通過(guò)服用阿司匹林緩解得30分；疼痛明顯，活動(dòng)嚴(yán)重受限得10分；跛行、完全殘廢，靜息痛，臥床不起得0分。

1.4.2 功能 ①步態(tài)：a跛行無(wú)得11分，輕度得8分，中度得5分，重度得0分；b輔助支持物無(wú)得11分，長(zhǎng)時(shí)間行走需要拐杖得7分，大多數(shù)情況需要拐杖得5分，單拐得3分，雙手杖得2分，雙拐得0分，不能行走得0分。②活動(dòng)：a上下樓梯為正常上下樓梯，不需扶手得4分，上下樓梯需要扶手得2分，用其他方式得1分，不能上下樓梯得0分；b穿鞋和襪子為很輕松得4分，困難得2分，不能完成0分；c坐普通的椅子1 h無(wú)不適癥狀得5分，坐高椅子半小時(shí)無(wú)不適得3分，坐任何椅子都不適得0分；d乘坐公共交通車輛得1分。

1.4.3 無(wú)畸形 假如患者符合以下情況給4分：a屈曲攣縮不超過(guò)300°，b內(nèi)收不超過(guò)100°，c伸展內(nèi)旋不超過(guò)10°，d肢體相差長(zhǎng)度≤3.2 cm。

1.4.4 運(yùn)動(dòng)范圍 指標(biāo)值取決于運(yùn)動(dòng)系數(shù)乘以適當(dāng)?shù)南禂?shù)a屈曲，b外展，c屈曲外旋，d伸展外旋，e外展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評(píng)分的比較

術(shù)后1、5年，觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率的比較

術(shù)后5年，觀察組屈髖角度≥90°的有70例，為100.0%，對(duì)照組有40例，為63.5%；觀察組臀肌肌力≥4級(jí)的有67例，為95.7%，對(duì)照組有21例，為33.3%；觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級(jí)的發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組18例患者存在疼痛，疼痛發(fā)生率為25.7%，對(duì)照組35例患者存在疼痛，疼痛發(fā)生率為55.6%，兩組疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

實(shí)施THR術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主要目的是提升人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使重建部分與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，保證患者能獨(dú)自完成日常生活，提升保護(hù)置換關(guān)節(jié)的功能，將人工關(guān)節(jié)的使用壽命延長(zhǎng)，以免術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及假體脫位等相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。①假體脫位是THR術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)對(duì)患者日后康復(fù)造成影響，早期應(yīng)保持肢體處于正確的姿勢(shì)和體位，是預(yù)防假體脫位的重要方法，作為一名臨床工作人員，通過(guò)圖片教育與床旁指導(dǎo)相結(jié)合的方式，讓患者容易接受和理解，讓患者根據(jù)圖片的要領(lǐng)學(xué)會(huì)正確動(dòng)作，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤的姿勢(shì)和體位，最大限度地降低假體脫位的可能；②對(duì)術(shù)后患肢腫脹的處理方法，不但要在術(shù)后早期對(duì)患者踝泵、下肢肌肉實(shí)施長(zhǎng)收縮來(lái)提升患肢靜脈血流量，而且要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇不同的氣壓循環(huán)，在治療過(guò)程中需要對(duì)血壓、心率進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)高血壓及心臟病患者，尤其要引起注意，避免增加其回心血量，使其心臟前負(fù)荷增加[8]，此外，這種治療方法不但能加快患肢淋巴液和血液循環(huán)，還能對(duì)深靜脈血栓形成發(fā)揮有效的預(yù)防作用；③股骨頭壞死由于活動(dòng)受限及長(zhǎng)時(shí)間疼痛，術(shù)前患肢肌肉已出現(xiàn)顯著的失用性萎縮，當(dāng)患者入院后應(yīng)立即實(shí)施有針對(duì)性的肌力訓(xùn)練，以臀小肌、臀中肌及股四頭肌訓(xùn)練。觀察組所選的患者在術(shù)后第4天如無(wú)意外情況就可以將引流管拔除，實(shí)施外展肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，但需要注意，應(yīng)控制在患者可承受范圍之內(nèi)，不會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，還要考慮拮抗肌肌力平衡、鄰近關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及整體康復(fù)等，之后再進(jìn)行內(nèi)收肌、股四頭肌等被動(dòng)訓(xùn)練[9]。假如患者更換的假體屬于骨水泥型，則術(shù)后1周應(yīng)該進(jìn)行翻身、床旁轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行臀小肌、臀中肌等張訓(xùn)練，如肌力逐漸>3級(jí)，則可緩慢地增加負(fù)荷，逐漸將肌力強(qiáng)化，為站立和行走做好充分準(zhǔn)備；假如置換假體屬于非骨水泥型，由于骨組織與假體之間需要一定的時(shí)間和環(huán)境來(lái)穩(wěn)定，需要3～4周的臥床休息才可下床活動(dòng)。因術(shù)后需要臥床很長(zhǎng)時(shí)間，這樣會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此，當(dāng)患者臥床時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練，實(shí)施髖周的肌力訓(xùn)練主要以長(zhǎng)收縮為主，不可隨意擺動(dòng)，這樣會(huì)影響骨組織長(zhǎng)入時(shí)間，引起松動(dòng)[10-11]。

綜上所述，對(duì)實(shí)施THR的患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 宋曉芳，袁輝輝.早期漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，35（6）：94-95.

[9] 楊虹，劉玉潔，魯雅楠.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)[J].河北中醫(yī)，2011，48（2）：975.

[10] 龐智暉，曾偉恒，張穎，等.快速康復(fù)程序結(jié)合肌筋膜牽拉療法促進(jìn)全髖置換患者康復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23（6）：9-12.

[11] 徐一石，賀加.“加速康復(fù)治療”對(duì)外科床位使用效益的影響分析[J].人民軍醫(yī)，2009，52（9）：628-629.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）后實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的臨床效果。 方法 選擇2006年3月～2009年3月在本院實(shí)施THR的133例患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組63例患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)的康復(fù)措施，觀察組70例患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上由正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，所有患者均接受5年隨訪，比較兩組的Harris評(píng)分、屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后1、5年，觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后5年，觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級(jí)的發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)實(shí)施THR患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)鍛煉；效果分析

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0017-03

現(xiàn)今臨床實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial hip replacement，THR）已經(jīng)比較常見(jiàn)，同時(shí)臨床醫(yī)生也越來(lái)越關(guān)注早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的益處[1]。從2005年開(kāi)始，本院始終將圖片教育和床旁指導(dǎo)有效地結(jié)合在一起，保證THR后患者能更快地了解康復(fù)鍛煉的方法，以免錯(cuò)誤體位和動(dòng)作帶來(lái)的負(fù)面影響[2-3]。本院選擇實(shí)施THR的133例患者對(duì)其進(jìn)行連續(xù)5年的隨訪，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2009年3月在本院實(shí)施THR的133例患者，其中男性79例，女性54例；年齡42～63歲，平均為（57.2±2.6）歲；原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折68例，股骨頭壞死51例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例，強(qiáng)制性脊柱炎6例；85例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，48例實(shí)施股骨頭置換術(shù)；70例為左側(cè)，63例為右側(cè)；52例為骨水泥型假體固定，81例為非骨水泥型。將所選患者隨機(jī)分為觀察組70例和對(duì)照組63例，兩組患者的性別、年齡、術(shù)前病情、原發(fā)疾病種類及手術(shù)類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)臥床休息及適當(dāng)下床活動(dòng)，未進(jìn)行專門的康復(fù)鍛煉。觀察組患者術(shù)后24 h開(kāi)始實(shí)施床旁康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，若股骨頸骨折或股骨頭壞死患者進(jìn)行了牽引治療，在術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)教育工作，具體方法基本與國(guó)內(nèi)THR康復(fù)訓(xùn)練程序一致，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)后早期實(shí)施氣壓循環(huán)和踝泵運(yùn)動(dòng)治療，能有效預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)；②提高肌力鍛煉，特別是臀小肌、臀中肌的肌力；③通過(guò)電腦圖片等教育方式讓患者明顯日常生活中會(huì)導(dǎo)致假體脫位的不良姿勢(shì)或者錯(cuò)誤動(dòng)作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

Harris評(píng)分（術(shù)前及術(shù)后1、5年）、屈髖角度（≥90°）、臀肌肌力（≥4級(jí)）及疼痛發(fā)生率。

1.4 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛 共計(jì)44分，沒(méi)有或者可以忽略得44分；偶爾或者輕微，對(duì)活動(dòng)不產(chǎn)生影響得40分；輕度疼痛，對(duì)一般活動(dòng)不影響，非日常活動(dòng)中很少感到中度疼痛，通過(guò)服用阿司匹林緩解得30分；疼痛明顯，活動(dòng)嚴(yán)重受限得10分；跛行、完全殘廢，靜息痛，臥床不起得0分。

1.4.2 功能 ①步態(tài)：a跛行無(wú)得11分，輕度得8分，中度得5分，重度得0分；b輔助支持物無(wú)得11分，長(zhǎng)時(shí)間行走需要拐杖得7分，大多數(shù)情況需要拐杖得5分，單拐得3分，雙手杖得2分，雙拐得0分，不能行走得0分。②活動(dòng)：a上下樓梯為正常上下樓梯，不需扶手得4分，上下樓梯需要扶手得2分，用其他方式得1分，不能上下樓梯得0分；b穿鞋和襪子為很輕松得4分，困難得2分，不能完成0分；c坐普通的椅子1 h無(wú)不適癥狀得5分，坐高椅子半小時(shí)無(wú)不適得3分，坐任何椅子都不適得0分；d乘坐公共交通車輛得1分。

1.4.3 無(wú)畸形 假如患者符合以下情況給4分：a屈曲攣縮不超過(guò)300°，b內(nèi)收不超過(guò)100°，c伸展內(nèi)旋不超過(guò)10°，d肢體相差長(zhǎng)度≤3.2 cm。

1.4.4 運(yùn)動(dòng)范圍 指標(biāo)值取決于運(yùn)動(dòng)系數(shù)乘以適當(dāng)?shù)南禂?shù)a屈曲，b外展，c屈曲外旋，d伸展外旋，e外展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評(píng)分的比較

術(shù)后1、5年，觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率的比較

術(shù)后5年，觀察組屈髖角度≥90°的有70例，為100.0%，對(duì)照組有40例，為63.5%；觀察組臀肌肌力≥4級(jí)的有67例，為95.7%，對(duì)照組有21例，為33.3%；觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級(jí)的發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組18例患者存在疼痛，疼痛發(fā)生率為25.7%，對(duì)照組35例患者存在疼痛，疼痛發(fā)生率為55.6%，兩組疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

實(shí)施THR術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主要目的是提升人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使重建部分與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，保證患者能獨(dú)自完成日常生活，提升保護(hù)置換關(guān)節(jié)的功能，將人工關(guān)節(jié)的使用壽命延長(zhǎng)，以免術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及假體脫位等相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。①假體脫位是THR術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)對(duì)患者日后康復(fù)造成影響，早期應(yīng)保持肢體處于正確的姿勢(shì)和體位，是預(yù)防假體脫位的重要方法，作為一名臨床工作人員，通過(guò)圖片教育與床旁指導(dǎo)相結(jié)合的方式，讓患者容易接受和理解，讓患者根據(jù)圖片的要領(lǐng)學(xué)會(huì)正確動(dòng)作，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤的姿勢(shì)和體位，最大限度地降低假體脫位的可能；②對(duì)術(shù)后患肢腫脹的處理方法，不但要在術(shù)后早期對(duì)患者踝泵、下肢肌肉實(shí)施長(zhǎng)收縮來(lái)提升患肢靜脈血流量，而且要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇不同的氣壓循環(huán)，在治療過(guò)程中需要對(duì)血壓、心率進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)高血壓及心臟病患者，尤其要引起注意，避免增加其回心血量，使其心臟前負(fù)荷增加[8]，此外，這種治療方法不但能加快患肢淋巴液和血液循環(huán)，還能對(duì)深靜脈血栓形成發(fā)揮有效的預(yù)防作用；③股骨頭壞死由于活動(dòng)受限及長(zhǎng)時(shí)間疼痛，術(shù)前患肢肌肉已出現(xiàn)顯著的失用性萎縮，當(dāng)患者入院后應(yīng)立即實(shí)施有針對(duì)性的肌力訓(xùn)練，以臀小肌、臀中肌及股四頭肌訓(xùn)練。觀察組所選的患者在術(shù)后第4天如無(wú)意外情況就可以將引流管拔除，實(shí)施外展肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，但需要注意，應(yīng)控制在患者可承受范圍之內(nèi)，不會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，還要考慮拮抗肌肌力平衡、鄰近關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及整體康復(fù)等，之后再進(jìn)行內(nèi)收肌、股四頭肌等被動(dòng)訓(xùn)練[9]。假如患者更換的假體屬于骨水泥型，則術(shù)后1周應(yīng)該進(jìn)行翻身、床旁轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行臀小肌、臀中肌等張訓(xùn)練，如肌力逐漸>3級(jí)，則可緩慢地增加負(fù)荷，逐漸將肌力強(qiáng)化，為站立和行走做好充分準(zhǔn)備；假如置換假體屬于非骨水泥型，由于骨組織與假體之間需要一定的時(shí)間和環(huán)境來(lái)穩(wěn)定，需要3～4周的臥床休息才可下床活動(dòng)。因術(shù)后需要臥床很長(zhǎng)時(shí)間，這樣會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此，當(dāng)患者臥床時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練，實(shí)施髖周的肌力訓(xùn)練主要以長(zhǎng)收縮為主，不可隨意擺動(dòng)，這樣會(huì)影響骨組織長(zhǎng)入時(shí)間，引起松動(dòng)[10-11]。

綜上所述，對(duì)實(shí)施THR的患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[10] 龐智暉，曾偉恒，張穎，等.快速康復(fù)程序結(jié)合肌筋膜牽拉療法促進(jìn)全髖置換患者康復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23（6）：9-12.

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（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）