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        系統(tǒng)康復(fù)鍛煉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用

        2014-11-18 10:20:51陳巨鵬呂厚忠黃海樣張建春
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年28期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)鍛煉人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果分析

        陳巨鵬+呂厚忠+黃海樣+張建春

        [摘要] 目的 研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)后實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的臨床效果。 方法 選擇2006年3月~2009年3月在本院實(shí)施THR的133例患者,將其隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組63例患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)的康復(fù)措施,觀察組70例患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上由正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉,所有患者均接受5年隨訪,比較兩組的Harris評(píng)分、屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后1、5年,觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后5年,觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級(jí)的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05),疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)實(shí)施THR患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)鍛煉;效果分析

        [中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)10(a)-0017-03

        現(xiàn)今臨床實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(artificial hip replacement,THR)已經(jīng)比較常見(jiàn),同時(shí)臨床醫(yī)生也越來(lái)越關(guān)注早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的益處[1]。從2005年開(kāi)始,本院始終將圖片教育和床旁指導(dǎo)有效地結(jié)合在一起,保證THR后患者能更快地了解康復(fù)鍛煉的方法,以免錯(cuò)誤體位和動(dòng)作帶來(lái)的負(fù)面影響[2-3]。本院選擇實(shí)施THR的133例患者對(duì)其進(jìn)行連續(xù)5年的隨訪,觀察其療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2006年3月~2009年3月在本院實(shí)施THR的133例患者,其中男性79例,女性54例;年齡42~63歲,平均為(57.2±2.6)歲;原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折68例,股骨頭壞死51例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例,強(qiáng)制性脊柱炎6例;85例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),48例實(shí)施股骨頭置換術(shù);70例為左側(cè),63例為右側(cè);52例為骨水泥型假體固定,81例為非骨水泥型。將所選患者隨機(jī)分為觀察組70例和對(duì)照組63例,兩組患者的性別、年齡、術(shù)前病情、原發(fā)疾病種類及手術(shù)類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)臥床休息及適當(dāng)下床活動(dòng),未進(jìn)行專門的康復(fù)鍛煉。觀察組患者術(shù)后24 h開(kāi)始實(shí)施床旁康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作,若股骨頸骨折或股骨頭壞死患者進(jìn)行了牽引治療,在術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)教育工作,具體方法基本與國(guó)內(nèi)THR康復(fù)訓(xùn)練程序一致,應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):①術(shù)后早期實(shí)施氣壓循環(huán)和踝泵運(yùn)動(dòng)治療,能有效預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn);②提高肌力鍛煉,特別是臀小肌、臀中肌的肌力;③通過(guò)電腦圖片等教育方式讓患者明顯日常生活中會(huì)導(dǎo)致假體脫位的不良姿勢(shì)或者錯(cuò)誤動(dòng)作[4]。

        1.3 觀察指標(biāo)[5]

        Harris評(píng)分(術(shù)前及術(shù)后1、5年)、屈髖角度(≥90°)、臀肌肌力(≥4級(jí))及疼痛發(fā)生率。

        1.4 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1 疼痛 共計(jì)44分,沒(méi)有或者可以忽略得44分;偶爾或者輕微,對(duì)活動(dòng)不產(chǎn)生影響得40分;輕度疼痛,對(duì)一般活動(dòng)不影響,非日常活動(dòng)中很少感到中度疼痛,通過(guò)服用阿司匹林緩解得30分;疼痛明顯,活動(dòng)嚴(yán)重受限得10分;跛行、完全殘廢,靜息痛,臥床不起得0分。

        1.4.2 功能 ①步態(tài):a跛行無(wú)得11分,輕度得8分,中度得5分,重度得0分;b輔助支持物無(wú)得11分,長(zhǎng)時(shí)間行走需要拐杖得7分,大多數(shù)情況需要拐杖得5分,單拐得3分,雙手杖得2分,雙拐得0分,不能行走得0分。②活動(dòng):a上下樓梯為正常上下樓梯,不需扶手得4分,上下樓梯需要扶手得2分,用其他方式得1分,不能上下樓梯得0分;b穿鞋和襪子為很輕松得4分,困難得2分,不能完成0分;c坐普通的椅子1 h無(wú)不適癥狀得5分,坐高椅子半小時(shí)無(wú)不適得3分,坐任何椅子都不適得0分;d乘坐公共交通車輛得1分。

        1.4.3 無(wú)畸形 假如患者符合以下情況給4分:a屈曲攣縮不超過(guò)300°,b內(nèi)收不超過(guò)100°,c伸展內(nèi)旋不超過(guò)10°,d肢體相差長(zhǎng)度≤3.2 cm。

        1.4.4 運(yùn)動(dòng)范圍 指標(biāo)值取決于運(yùn)動(dòng)系數(shù)乘以適當(dāng)?shù)南禂?shù)a屈曲,b外展,c屈曲外旋,d伸展外旋,e外展。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組Harris評(píng)分的比較

        術(shù)后1、5年,觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率的比較

        術(shù)后5年,觀察組屈髖角度≥90°的有70例,為100.0%,對(duì)照組有40例,為63.5%;觀察組臀肌肌力≥4級(jí)的有67例,為95.7%,對(duì)照組有21例,為33.3%;觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級(jí)的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組18例患者存在疼痛,疼痛發(fā)生率為25.7%,對(duì)照組35例患者存在疼痛,疼痛發(fā)生率為55.6%,兩組疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        實(shí)施THR術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主要目的是提升人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,使重建部分與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好,保證患者能獨(dú)自完成日常生活,提升保護(hù)置換關(guān)節(jié)的功能,將人工關(guān)節(jié)的使用壽命延長(zhǎng),以免術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及假體脫位等相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。①假體脫位是THR術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,不但會(huì)增加患者的痛苦,還會(huì)對(duì)患者日后康復(fù)造成影響,早期應(yīng)保持肢體處于正確的姿勢(shì)和體位,是預(yù)防假體脫位的重要方法,作為一名臨床工作人員,通過(guò)圖片教育與床旁指導(dǎo)相結(jié)合的方式,讓患者容易接受和理解,讓患者根據(jù)圖片的要領(lǐng)學(xué)會(huì)正確動(dòng)作,以免出現(xiàn)錯(cuò)誤的姿勢(shì)和體位,最大限度地降低假體脫位的可能;②對(duì)術(shù)后患肢腫脹的處理方法,不但要在術(shù)后早期對(duì)患者踝泵、下肢肌肉實(shí)施長(zhǎng)收縮來(lái)提升患肢靜脈血流量,而且要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇不同的氣壓循環(huán),在治療過(guò)程中需要對(duì)血壓、心率進(jìn)行有效監(jiān)測(cè),尤其是對(duì)高血壓及心臟病患者,尤其要引起注意,避免增加其回心血量,使其心臟前負(fù)荷增加[8],此外,這種治療方法不但能加快患肢淋巴液和血液循環(huán),還能對(duì)深靜脈血栓形成發(fā)揮有效的預(yù)防作用;③股骨頭壞死由于活動(dòng)受限及長(zhǎng)時(shí)間疼痛,術(shù)前患肢肌肉已出現(xiàn)顯著的失用性萎縮,當(dāng)患者入院后應(yīng)立即實(shí)施有針對(duì)性的肌力訓(xùn)練,以臀小肌、臀中肌及股四頭肌訓(xùn)練。觀察組所選的患者在術(shù)后第4天如無(wú)意外情況就可以將引流管拔除,實(shí)施外展肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,但需要注意,應(yīng)控制在患者可承受范圍之內(nèi),不會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng),還要考慮拮抗肌肌力平衡、鄰近關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及整體康復(fù)等,之后再進(jìn)行內(nèi)收肌、股四頭肌等被動(dòng)訓(xùn)練[9]。假如患者更換的假體屬于骨水泥型,則術(shù)后1周應(yīng)該進(jìn)行翻身、床旁轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練,同時(shí)進(jìn)行臀小肌、臀中肌等張訓(xùn)練,如肌力逐漸>3級(jí),則可緩慢地增加負(fù)荷,逐漸將肌力強(qiáng)化,為站立和行走做好充分準(zhǔn)備;假如置換假體屬于非骨水泥型,由于骨組織與假體之間需要一定的時(shí)間和環(huán)境來(lái)穩(wěn)定,需要3~4周的臥床休息才可下床活動(dòng)。因術(shù)后需要臥床很長(zhǎng)時(shí)間,這樣會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),因此,當(dāng)患者臥床時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練,實(shí)施髖周的肌力訓(xùn)練主要以長(zhǎng)收縮為主,不可隨意擺動(dòng),這樣會(huì)影響骨組織長(zhǎng)入時(shí)間,引起松動(dòng)[10-11]。

        綜上所述,對(duì)實(shí)施THR的患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 沈慶明,馬莉影,宋宇.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,24(20):648-649.

        [2] 白中瓊.人工單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同護(hù)理方式體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,12(1):160-161.

        [3] 沈良冊(cè),吳立紅,朱江軍,等.等速-平衡-減重綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,36(11):58-59.

        [4] 何建英.老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,22(3):415-417.

        [5] 張曉燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,10(17):417-418.

        [6] 趙亞芹,朱艷紅,張志強(qiáng).股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)102例圍術(shù)期護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(4):209-210.

        [7] 葉慧芹,繆瑞,任秀菊,等.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].中醫(yī)正骨,2009,21(6):82,84.

        [8] 宋曉芳,袁輝輝.早期漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,35(6):94-95.

        [9] 楊虹,劉玉潔,魯雅楠.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)[J].河北中醫(yī),2011,48(2):975.

        [10] 龐智暉,曾偉恒,張穎,等.快速康復(fù)程序結(jié)合肌筋膜牽拉療法促進(jìn)全髖置換患者康復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2011,23(6):9-12.

        [11] 徐一石,賀加.“加速康復(fù)治療”對(duì)外科床位使用效益的影響分析[J].人民軍醫(yī),2009,52(9):628-629.

        (收稿日期:2014-06-25 本文編輯:李亞聰)

        [摘要] 目的 研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)后實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的臨床效果。 方法 選擇2006年3月~2009年3月在本院實(shí)施THR的133例患者,將其隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組63例患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)的康復(fù)措施,觀察組70例患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上由正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉,所有患者均接受5年隨訪,比較兩組的Harris評(píng)分、屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后1、5年,觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后5年,觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級(jí)的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05),疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)實(shí)施THR患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)鍛煉;效果分析

        [中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)10(a)-0017-03

        現(xiàn)今臨床實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(artificial hip replacement,THR)已經(jīng)比較常見(jiàn),同時(shí)臨床醫(yī)生也越來(lái)越關(guān)注早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的益處[1]。從2005年開(kāi)始,本院始終將圖片教育和床旁指導(dǎo)有效地結(jié)合在一起,保證THR后患者能更快地了解康復(fù)鍛煉的方法,以免錯(cuò)誤體位和動(dòng)作帶來(lái)的負(fù)面影響[2-3]。本院選擇實(shí)施THR的133例患者對(duì)其進(jìn)行連續(xù)5年的隨訪,觀察其療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2006年3月~2009年3月在本院實(shí)施THR的133例患者,其中男性79例,女性54例;年齡42~63歲,平均為(57.2±2.6)歲;原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折68例,股骨頭壞死51例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例,強(qiáng)制性脊柱炎6例;85例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),48例實(shí)施股骨頭置換術(shù);70例為左側(cè),63例為右側(cè);52例為骨水泥型假體固定,81例為非骨水泥型。將所選患者隨機(jī)分為觀察組70例和對(duì)照組63例,兩組患者的性別、年齡、術(shù)前病情、原發(fā)疾病種類及手術(shù)類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)臥床休息及適當(dāng)下床活動(dòng),未進(jìn)行專門的康復(fù)鍛煉。觀察組患者術(shù)后24 h開(kāi)始實(shí)施床旁康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作,若股骨頸骨折或股骨頭壞死患者進(jìn)行了牽引治療,在術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)教育工作,具體方法基本與國(guó)內(nèi)THR康復(fù)訓(xùn)練程序一致,應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):①術(shù)后早期實(shí)施氣壓循環(huán)和踝泵運(yùn)動(dòng)治療,能有效預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn);②提高肌力鍛煉,特別是臀小肌、臀中肌的肌力;③通過(guò)電腦圖片等教育方式讓患者明顯日常生活中會(huì)導(dǎo)致假體脫位的不良姿勢(shì)或者錯(cuò)誤動(dòng)作[4]。

        1.3 觀察指標(biāo)[5]

        Harris評(píng)分(術(shù)前及術(shù)后1、5年)、屈髖角度(≥90°)、臀肌肌力(≥4級(jí))及疼痛發(fā)生率。

        1.4 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1 疼痛 共計(jì)44分,沒(méi)有或者可以忽略得44分;偶爾或者輕微,對(duì)活動(dòng)不產(chǎn)生影響得40分;輕度疼痛,對(duì)一般活動(dòng)不影響,非日?;顒?dòng)中很少感到中度疼痛,通過(guò)服用阿司匹林緩解得30分;疼痛明顯,活動(dòng)嚴(yán)重受限得10分;跛行、完全殘廢,靜息痛,臥床不起得0分。

        1.4.2 功能 ①步態(tài):a跛行無(wú)得11分,輕度得8分,中度得5分,重度得0分;b輔助支持物無(wú)得11分,長(zhǎng)時(shí)間行走需要拐杖得7分,大多數(shù)情況需要拐杖得5分,單拐得3分,雙手杖得2分,雙拐得0分,不能行走得0分。②活動(dòng):a上下樓梯為正常上下樓梯,不需扶手得4分,上下樓梯需要扶手得2分,用其他方式得1分,不能上下樓梯得0分;b穿鞋和襪子為很輕松得4分,困難得2分,不能完成0分;c坐普通的椅子1 h無(wú)不適癥狀得5分,坐高椅子半小時(shí)無(wú)不適得3分,坐任何椅子都不適得0分;d乘坐公共交通車輛得1分。

        1.4.3 無(wú)畸形 假如患者符合以下情況給4分:a屈曲攣縮不超過(guò)300°,b內(nèi)收不超過(guò)100°,c伸展內(nèi)旋不超過(guò)10°,d肢體相差長(zhǎng)度≤3.2 cm。

        1.4.4 運(yùn)動(dòng)范圍 指標(biāo)值取決于運(yùn)動(dòng)系數(shù)乘以適當(dāng)?shù)南禂?shù)a屈曲,b外展,c屈曲外旋,d伸展外旋,e外展。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組Harris評(píng)分的比較

        術(shù)后1、5年,觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率的比較

        術(shù)后5年,觀察組屈髖角度≥90°的有70例,為100.0%,對(duì)照組有40例,為63.5%;觀察組臀肌肌力≥4級(jí)的有67例,為95.7%,對(duì)照組有21例,為33.3%;觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級(jí)的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組18例患者存在疼痛,疼痛發(fā)生率為25.7%,對(duì)照組35例患者存在疼痛,疼痛發(fā)生率為55.6%,兩組疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        實(shí)施THR術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主要目的是提升人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,使重建部分與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好,保證患者能獨(dú)自完成日常生活,提升保護(hù)置換關(guān)節(jié)的功能,將人工關(guān)節(jié)的使用壽命延長(zhǎng),以免術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及假體脫位等相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。①假體脫位是THR術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,不但會(huì)增加患者的痛苦,還會(huì)對(duì)患者日后康復(fù)造成影響,早期應(yīng)保持肢體處于正確的姿勢(shì)和體位,是預(yù)防假體脫位的重要方法,作為一名臨床工作人員,通過(guò)圖片教育與床旁指導(dǎo)相結(jié)合的方式,讓患者容易接受和理解,讓患者根據(jù)圖片的要領(lǐng)學(xué)會(huì)正確動(dòng)作,以免出現(xiàn)錯(cuò)誤的姿勢(shì)和體位,最大限度地降低假體脫位的可能;②對(duì)術(shù)后患肢腫脹的處理方法,不但要在術(shù)后早期對(duì)患者踝泵、下肢肌肉實(shí)施長(zhǎng)收縮來(lái)提升患肢靜脈血流量,而且要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇不同的氣壓循環(huán),在治療過(guò)程中需要對(duì)血壓、心率進(jìn)行有效監(jiān)測(cè),尤其是對(duì)高血壓及心臟病患者,尤其要引起注意,避免增加其回心血量,使其心臟前負(fù)荷增加[8],此外,這種治療方法不但能加快患肢淋巴液和血液循環(huán),還能對(duì)深靜脈血栓形成發(fā)揮有效的預(yù)防作用;③股骨頭壞死由于活動(dòng)受限及長(zhǎng)時(shí)間疼痛,術(shù)前患肢肌肉已出現(xiàn)顯著的失用性萎縮,當(dāng)患者入院后應(yīng)立即實(shí)施有針對(duì)性的肌力訓(xùn)練,以臀小肌、臀中肌及股四頭肌訓(xùn)練。觀察組所選的患者在術(shù)后第4天如無(wú)意外情況就可以將引流管拔除,實(shí)施外展肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,但需要注意,應(yīng)控制在患者可承受范圍之內(nèi),不會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng),還要考慮拮抗肌肌力平衡、鄰近關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及整體康復(fù)等,之后再進(jìn)行內(nèi)收肌、股四頭肌等被動(dòng)訓(xùn)練[9]。假如患者更換的假體屬于骨水泥型,則術(shù)后1周應(yīng)該進(jìn)行翻身、床旁轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練,同時(shí)進(jìn)行臀小肌、臀中肌等張訓(xùn)練,如肌力逐漸>3級(jí),則可緩慢地增加負(fù)荷,逐漸將肌力強(qiáng)化,為站立和行走做好充分準(zhǔn)備;假如置換假體屬于非骨水泥型,由于骨組織與假體之間需要一定的時(shí)間和環(huán)境來(lái)穩(wěn)定,需要3~4周的臥床休息才可下床活動(dòng)。因術(shù)后需要臥床很長(zhǎng)時(shí)間,這樣會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),因此,當(dāng)患者臥床時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練,實(shí)施髖周的肌力訓(xùn)練主要以長(zhǎng)收縮為主,不可隨意擺動(dòng),這樣會(huì)影響骨組織長(zhǎng)入時(shí)間,引起松動(dòng)[10-11]。

        綜上所述,對(duì)實(shí)施THR的患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 沈慶明,馬莉影,宋宇.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,24(20):648-649.

        [2] 白中瓊.人工單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同護(hù)理方式體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,12(1):160-161.

        [3] 沈良冊(cè),吳立紅,朱江軍,等.等速-平衡-減重綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,36(11):58-59.

        [4] 何建英.老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,22(3):415-417.

        [5] 張曉燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,10(17):417-418.

        [6] 趙亞芹,朱艷紅,張志強(qiáng).股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)102例圍術(shù)期護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(4):209-210.

        [7] 葉慧芹,繆瑞,任秀菊,等.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].中醫(yī)正骨,2009,21(6):82,84.

        [8] 宋曉芳,袁輝輝.早期漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,35(6):94-95.

        [9] 楊虹,劉玉潔,魯雅楠.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)[J].河北中醫(yī),2011,48(2):975.

        [10] 龐智暉,曾偉恒,張穎,等.快速康復(fù)程序結(jié)合肌筋膜牽拉療法促進(jìn)全髖置換患者康復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2011,23(6):9-12.

        [11] 徐一石,賀加.“加速康復(fù)治療”對(duì)外科床位使用效益的影響分析[J].人民軍醫(yī),2009,52(9):628-629.

        (收稿日期:2014-06-25 本文編輯:李亞聰)

        [摘要] 目的 研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)后實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的臨床效果。 方法 選擇2006年3月~2009年3月在本院實(shí)施THR的133例患者,將其隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組63例患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)的康復(fù)措施,觀察組70例患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上由正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉,所有患者均接受5年隨訪,比較兩組的Harris評(píng)分、屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后1、5年,觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后5年,觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級(jí)的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05),疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)實(shí)施THR患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)鍛煉;效果分析

        [中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)10(a)-0017-03

        現(xiàn)今臨床實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(artificial hip replacement,THR)已經(jīng)比較常見(jiàn),同時(shí)臨床醫(yī)生也越來(lái)越關(guān)注早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的益處[1]。從2005年開(kāi)始,本院始終將圖片教育和床旁指導(dǎo)有效地結(jié)合在一起,保證THR后患者能更快地了解康復(fù)鍛煉的方法,以免錯(cuò)誤體位和動(dòng)作帶來(lái)的負(fù)面影響[2-3]。本院選擇實(shí)施THR的133例患者對(duì)其進(jìn)行連續(xù)5年的隨訪,觀察其療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2006年3月~2009年3月在本院實(shí)施THR的133例患者,其中男性79例,女性54例;年齡42~63歲,平均為(57.2±2.6)歲;原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折68例,股骨頭壞死51例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例,強(qiáng)制性脊柱炎6例;85例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),48例實(shí)施股骨頭置換術(shù);70例為左側(cè),63例為右側(cè);52例為骨水泥型假體固定,81例為非骨水泥型。將所選患者隨機(jī)分為觀察組70例和對(duì)照組63例,兩組患者的性別、年齡、術(shù)前病情、原發(fā)疾病種類及手術(shù)類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)臥床休息及適當(dāng)下床活動(dòng),未進(jìn)行專門的康復(fù)鍛煉。觀察組患者術(shù)后24 h開(kāi)始實(shí)施床旁康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作,若股骨頸骨折或股骨頭壞死患者進(jìn)行了牽引治療,在術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)教育工作,具體方法基本與國(guó)內(nèi)THR康復(fù)訓(xùn)練程序一致,應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):①術(shù)后早期實(shí)施氣壓循環(huán)和踝泵運(yùn)動(dòng)治療,能有效預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn);②提高肌力鍛煉,特別是臀小肌、臀中肌的肌力;③通過(guò)電腦圖片等教育方式讓患者明顯日常生活中會(huì)導(dǎo)致假體脫位的不良姿勢(shì)或者錯(cuò)誤動(dòng)作[4]。

        1.3 觀察指標(biāo)[5]

        Harris評(píng)分(術(shù)前及術(shù)后1、5年)、屈髖角度(≥90°)、臀肌肌力(≥4級(jí))及疼痛發(fā)生率。

        1.4 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1 疼痛 共計(jì)44分,沒(méi)有或者可以忽略得44分;偶爾或者輕微,對(duì)活動(dòng)不產(chǎn)生影響得40分;輕度疼痛,對(duì)一般活動(dòng)不影響,非日常活動(dòng)中很少感到中度疼痛,通過(guò)服用阿司匹林緩解得30分;疼痛明顯,活動(dòng)嚴(yán)重受限得10分;跛行、完全殘廢,靜息痛,臥床不起得0分。

        1.4.2 功能 ①步態(tài):a跛行無(wú)得11分,輕度得8分,中度得5分,重度得0分;b輔助支持物無(wú)得11分,長(zhǎng)時(shí)間行走需要拐杖得7分,大多數(shù)情況需要拐杖得5分,單拐得3分,雙手杖得2分,雙拐得0分,不能行走得0分。②活動(dòng):a上下樓梯為正常上下樓梯,不需扶手得4分,上下樓梯需要扶手得2分,用其他方式得1分,不能上下樓梯得0分;b穿鞋和襪子為很輕松得4分,困難得2分,不能完成0分;c坐普通的椅子1 h無(wú)不適癥狀得5分,坐高椅子半小時(shí)無(wú)不適得3分,坐任何椅子都不適得0分;d乘坐公共交通車輛得1分。

        1.4.3 無(wú)畸形 假如患者符合以下情況給4分:a屈曲攣縮不超過(guò)300°,b內(nèi)收不超過(guò)100°,c伸展內(nèi)旋不超過(guò)10°,d肢體相差長(zhǎng)度≤3.2 cm。

        1.4.4 運(yùn)動(dòng)范圍 指標(biāo)值取決于運(yùn)動(dòng)系數(shù)乘以適當(dāng)?shù)南禂?shù)a屈曲,b外展,c屈曲外旋,d伸展外旋,e外展。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組Harris評(píng)分的比較

        術(shù)后1、5年,觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率的比較

        術(shù)后5年,觀察組屈髖角度≥90°的有70例,為100.0%,對(duì)照組有40例,為63.5%;觀察組臀肌肌力≥4級(jí)的有67例,為95.7%,對(duì)照組有21例,為33.3%;觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級(jí)的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組18例患者存在疼痛,疼痛發(fā)生率為25.7%,對(duì)照組35例患者存在疼痛,疼痛發(fā)生率為55.6%,兩組疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        實(shí)施THR術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主要目的是提升人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,使重建部分與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好,保證患者能獨(dú)自完成日常生活,提升保護(hù)置換關(guān)節(jié)的功能,將人工關(guān)節(jié)的使用壽命延長(zhǎng),以免術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及假體脫位等相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。①假體脫位是THR術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,不但會(huì)增加患者的痛苦,還會(huì)對(duì)患者日后康復(fù)造成影響,早期應(yīng)保持肢體處于正確的姿勢(shì)和體位,是預(yù)防假體脫位的重要方法,作為一名臨床工作人員,通過(guò)圖片教育與床旁指導(dǎo)相結(jié)合的方式,讓患者容易接受和理解,讓患者根據(jù)圖片的要領(lǐng)學(xué)會(huì)正確動(dòng)作,以免出現(xiàn)錯(cuò)誤的姿勢(shì)和體位,最大限度地降低假體脫位的可能;②對(duì)術(shù)后患肢腫脹的處理方法,不但要在術(shù)后早期對(duì)患者踝泵、下肢肌肉實(shí)施長(zhǎng)收縮來(lái)提升患肢靜脈血流量,而且要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇不同的氣壓循環(huán),在治療過(guò)程中需要對(duì)血壓、心率進(jìn)行有效監(jiān)測(cè),尤其是對(duì)高血壓及心臟病患者,尤其要引起注意,避免增加其回心血量,使其心臟前負(fù)荷增加[8],此外,這種治療方法不但能加快患肢淋巴液和血液循環(huán),還能對(duì)深靜脈血栓形成發(fā)揮有效的預(yù)防作用;③股骨頭壞死由于活動(dòng)受限及長(zhǎng)時(shí)間疼痛,術(shù)前患肢肌肉已出現(xiàn)顯著的失用性萎縮,當(dāng)患者入院后應(yīng)立即實(shí)施有針對(duì)性的肌力訓(xùn)練,以臀小肌、臀中肌及股四頭肌訓(xùn)練。觀察組所選的患者在術(shù)后第4天如無(wú)意外情況就可以將引流管拔除,實(shí)施外展肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,但需要注意,應(yīng)控制在患者可承受范圍之內(nèi),不會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng),還要考慮拮抗肌肌力平衡、鄰近關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及整體康復(fù)等,之后再進(jìn)行內(nèi)收肌、股四頭肌等被動(dòng)訓(xùn)練[9]。假如患者更換的假體屬于骨水泥型,則術(shù)后1周應(yīng)該進(jìn)行翻身、床旁轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練,同時(shí)進(jìn)行臀小肌、臀中肌等張訓(xùn)練,如肌力逐漸>3級(jí),則可緩慢地增加負(fù)荷,逐漸將肌力強(qiáng)化,為站立和行走做好充分準(zhǔn)備;假如置換假體屬于非骨水泥型,由于骨組織與假體之間需要一定的時(shí)間和環(huán)境來(lái)穩(wěn)定,需要3~4周的臥床休息才可下床活動(dòng)。因術(shù)后需要臥床很長(zhǎng)時(shí)間,這樣會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),因此,當(dāng)患者臥床時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練,實(shí)施髖周的肌力訓(xùn)練主要以長(zhǎng)收縮為主,不可隨意擺動(dòng),這樣會(huì)影響骨組織長(zhǎng)入時(shí)間,引起松動(dòng)[10-11]。

        綜上所述,對(duì)實(shí)施THR的患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 沈慶明,馬莉影,宋宇.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,24(20):648-649.

        [2] 白中瓊.人工單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同護(hù)理方式體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,12(1):160-161.

        [3] 沈良冊(cè),吳立紅,朱江軍,等.等速-平衡-減重綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,36(11):58-59.

        [4] 何建英.老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,22(3):415-417.

        [5] 張曉燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,10(17):417-418.

        [6] 趙亞芹,朱艷紅,張志強(qiáng).股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)102例圍術(shù)期護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(4):209-210.

        [7] 葉慧芹,繆瑞,任秀菊,等.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].中醫(yī)正骨,2009,21(6):82,84.

        [8] 宋曉芳,袁輝輝.早期漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,35(6):94-95.

        [9] 楊虹,劉玉潔,魯雅楠.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)[J].河北中醫(yī),2011,48(2):975.

        [10] 龐智暉,曾偉恒,張穎,等.快速康復(fù)程序結(jié)合肌筋膜牽拉療法促進(jìn)全髖置換患者康復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2011,23(6):9-12.

        [11] 徐一石,賀加.“加速康復(fù)治療”對(duì)外科床位使用效益的影響分析[J].人民軍醫(yī),2009,52(9):628-629.

        (收稿日期:2014-06-25 本文編輯:李亞聰)

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