劉 湛

(昆明市第一人民醫(yī)院， 云南 昆明 650011)

慢性盆腔炎是婦科的常見病、多發(fā)病，主要病理改變?yōu)榻M織水腫、破壞，廣泛粘連及疤痕形成，患者往往兼有痛經(jīng)、腰痛、性交痛以及排便疼痛等癥狀，且在勞累、月經(jīng)前后加劇的表現(xiàn)。筆者對本院2009年5月—2011年5月運用中醫(yī)外治療法治療婦科慢性盆腔炎88例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組88例患者中，年齡22～45歲，平均33.5歲；已婚56例，未婚32例，但均有性交史；已生育者56例，未生育者32例；病程最短3個月，最長6 a。主要臨床癥狀：小腹疼痛76例，肛門有墜感的44例，腰能部疼痛者42例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀：下腹墜脹，腰骶部疼痛，常在勞累、性交后、排便時及月經(jīng)前后加重，可伴有低熱、月經(jīng)量增多，不孕等。婦科檢查：常見子宮后傾，活動受限或粘連固定，輸卵管發(fā)炎時，在子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及條索狀物并有輕壓痛，盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時，子宮一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚，壓痛或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及包塊。

2 治療方法

桂枝、大黃、乳香、沒藥、防己按等分比例研末待用，用時各取20 g文火炒熱至不燙傷皮膚裝入自制布袋中，外敷下腹部氣海穴、關(guān)元穴、痛點阿是穴，1日1次，10 d為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶部疼痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征積分減少≥95%，停藥一月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后下腹疼痛及腰骶部疼痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征積分減少≥70%但<95%；有效：治療后下腹疼痛及腰骶部疼痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有改善，證候、體征積分減少≥30%但<70%；無效：治療后下腹疼痛及腰骶部疼痛等無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或加重，證候、體征積分減少<30%。

3.2 治療結(jié)果 痊愈64例，占72.7%；好轉(zhuǎn)16例，占18.2%；無效8例，占9.1%?？傆行蕿?0.9%。

4 典型病例

夏某，女，45歲，工人。患者因腹部墜脹，腰骶部疼痛1周就診。盆腔炎病史5年余，患者訴近1年來少腹疼痛墜脹，腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，白帶增多，色黃質(zhì)稠，月經(jīng)先后不定期，淋漓不盡，經(jīng)期時間延長至10～15 d 不等，易疲勞，腰酸痛，口干不思飲，舌質(zhì)淡有瘀斑苔薄微黃膩，脈沉滑，患者正值月經(jīng)期。辨證：腎氣不足，血瘀阻滯，沖任失調(diào)，濕熱下注。運用通經(jīng)止痛散外敷氣海穴、神厥穴、及痛點1療程后，月經(jīng)已盡，少腹疼痛減輕，白帶減少質(zhì)轉(zhuǎn)清，半年后隨訪少腹疼痛未作，月經(jīng)一直正常。

5 討論

盆腔炎屬祖國醫(yī)學(xué)痛證范疇，它屬病人的一種自我感覺，它是許多致病因素各自通過一定的方式和途徑導(dǎo)致機體病理變化的表現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)對疼痛闡發(fā)頗多，早在《內(nèi)經(jīng)》中就記載了諸多人體多部的疼痛，并對其病因病機、部位、性質(zhì)、診治有較明確之論述。如《素問。舉痛論》中有：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則不通，故卒然而痛”；“熱氣留于小腸，腸中痛，痹熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。等之論述。二千多年來，歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對疼痛的理論，治療方法和手段，不斷發(fā)展、充實、完善和提高，并有了新的理論，認(rèn)為人身經(jīng)脈流行，氣機環(huán)轉(zhuǎn)，上下內(nèi)外，無有已時，外護衛(wèi)表，內(nèi)貫于臟，發(fā)揮其循環(huán)捍衛(wèi)的作用，血則隨氣運行，出入升降，循環(huán)無端，外而周身四肢，內(nèi)而五臟六腑，發(fā)揮其營行濡養(yǎng)的作用，因而氣之與血，“氣行則血行”。如影之隨形是不可分離的，氣所到之處即血到之處，維護正常的生理功能，當(dāng)各種致病因素作用于人體，使經(jīng)脈流行失常，氣血運行失調(diào)，壅滯不通，疼痛即可產(chǎn)生。說明不論外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因均可通過作用于維持氣血運行的某些環(huán)節(jié)，而致氣血運行障礙而致疼痛。金元時期李東恒在《醫(yī)學(xué)發(fā)明。泄可去閉葶藶大黃之屬》中明確指出了“痛則不通”之理論學(xué)說。同時，在治療上也相應(yīng)地確定了基本治療方法—通利之法，即所謂“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣”。

通經(jīng)止痛散之所以能應(yīng)用于臨床，并取得良好的效果，就是有歷代醫(yī)家之理論為指導(dǎo)，抓住“通之法”而研制的。既然疼痛之根本在氣血運行障礙，那么治法之本也應(yīng)以調(diào)理氣血為本。正如清、高士宇所說：“調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也”。通經(jīng)止痛散具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，散結(jié)消腫之功效，其最終目的是達(dá)到氣血通暢而使疼痛消除。它運用廣泛，適用于寒熱夾雜、虛實互見之痛癥，并體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”的特點。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)學(xué)科技出版社，2002：248.