劉 湛
(昆明市第一人民醫(yī)院, 云南 昆明 650011)
慢性盆腔炎是婦科的常見病、多發(fā)病,主要病理改變?yōu)榻M織水腫、破壞,廣泛粘連及疤痕形成,患者往往兼有痛經(jīng)、腰痛、性交痛以及排便疼痛等癥狀,且在勞累、月經(jīng)前后加劇的表現(xiàn)。筆者對(duì)本院2009年5月—2011年5月運(yùn)用中醫(yī)外治療法治療婦科慢性盆腔炎88例,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本組88例患者中,年齡22~45歲,平均33.5歲;已婚56例,未婚32例,但均有性交史;已生育者56例,未生育者32例;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)6 a。主要臨床癥狀:小腹疼痛76例,肛門有墜感的44例,腰能部疼痛者42例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀:下腹墜脹,腰骶部疼痛,常在勞累、性交后、排便時(shí)及月經(jīng)前后加重,可伴有低熱、月經(jīng)量增多,不孕等。婦科檢查:常見子宮后傾,活動(dòng)受限或粘連固定,輸卵管發(fā)炎時(shí),在子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及條索狀物并有輕壓痛,盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時(shí),子宮一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚,壓痛或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及包塊。
桂枝、大黃、乳香、沒藥、防己按等分比例研末待用,用時(shí)各取20 g文火炒熱至不燙傷皮膚裝入自制布袋中,外敷下腹部氣海穴、關(guān)元穴、痛點(diǎn)阿是穴,1日1次,10 d為1療程。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后下腹疼痛及腰骶部疼痛等癥狀消失,婦科檢查及理化檢查正常,證候、體征積分減少≥95%,停藥一月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:治療后下腹疼痛及腰骶部疼痛等癥狀消失或明顯減輕,婦科檢查及理化檢查明顯改善,證候、體征積分減少≥70%但<95%;有效:治療后下腹疼痛及腰骶部疼痛等癥減輕,婦科檢查及理化檢查有改善,證候、體征積分減少≥30%但<70%;無(wú)效:治療后下腹疼痛及腰骶部疼痛等無(wú)減輕或有加重,婦科檢查及理化檢查較治療前無(wú)改善或加重,證候、體征積分減少<30%。
3.2 治療結(jié)果 痊愈64例,占72.7%;好轉(zhuǎn)16例,占18.2%;無(wú)效8例,占9.1%。總有效率為90.9%。
夏某,女,45歲,工人?;颊咭蚋共繅嬅?,腰骶部疼痛1周就診。盆腔炎病史5年余,患者訴近1年來(lái)少腹疼痛墜脹,腰骶部疼痛,反復(fù)發(fā)作,白帶增多,色黃質(zhì)稠,月經(jīng)先后不定期,淋漓不盡,經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)至10~15 d 不等,易疲勞,腰酸痛,口干不思飲,舌質(zhì)淡有瘀斑苔薄微黃膩,脈沉滑,患者正值月經(jīng)期。辨證:腎氣不足,血瘀阻滯,沖任失調(diào),濕熱下注。運(yùn)用通經(jīng)止痛散外敷氣海穴、神厥穴、及痛點(diǎn)1療程后,月經(jīng)已盡,少腹疼痛減輕,白帶減少質(zhì)轉(zhuǎn)清,半年后隨訪少腹疼痛未作,月經(jīng)一直正常。
盆腔炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)痛證范疇,它屬病人的一種自我感覺,它是許多致病因素各自通過(guò)一定的方式和途徑導(dǎo)致機(jī)體病理變化的表現(xiàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)疼痛闡發(fā)頗多,早在《內(nèi)經(jīng)》中就記載了諸多人體多部的疼痛,并對(duì)其病因病機(jī)、部位、性質(zhì)、診治有較明確之論述。如《素問(wèn)。舉痛論》中有:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則不通,故卒然而痛”;“熱氣留于小腸,腸中痛,痹熱焦渴,則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通矣”。等之論述。二千多年來(lái),歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對(duì)疼痛的理論,治療方法和手段,不斷發(fā)展、充實(shí)、完善和提高,并有了新的理論,認(rèn)為人身經(jīng)脈流行,氣機(jī)環(huán)轉(zhuǎn),上下內(nèi)外,無(wú)有已時(shí),外護(hù)衛(wèi)表,內(nèi)貫于臟,發(fā)揮其循環(huán)捍衛(wèi)的作用,血?jiǎng)t隨氣運(yùn)行,出入升降,循環(huán)無(wú)端,外而周身四肢,內(nèi)而五臟六腑,發(fā)揮其營(yíng)行濡養(yǎng)的作用,因而氣之與血,“氣行則血行”。如影之隨形是不可分離的,氣所到之處即血到之處,維護(hù)正常的生理功能,當(dāng)各種致病因素作用于人體,使經(jīng)脈流行失常,氣血運(yùn)行失調(diào),壅滯不通,疼痛即可產(chǎn)生。說(shuō)明不論外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因均可通過(guò)作用于維持氣血運(yùn)行的某些環(huán)節(jié),而致氣血運(yùn)行障礙而致疼痛。金元時(shí)期李東恒在《醫(yī)學(xué)發(fā)明。泄可去閉葶藶大黃之屬》中明確指出了“痛則不通”之理論學(xué)說(shuō)。同時(shí),在治療上也相應(yīng)地確定了基本治療方法—通利之法,即所謂“痛隨利減,當(dāng)通其經(jīng)絡(luò),則疼痛去矣”。
通經(jīng)止痛散之所以能應(yīng)用于臨床,并取得良好的效果,就是有歷代醫(yī)家之理論為指導(dǎo),抓住“通之法”而研制的。既然疼痛之根本在氣血運(yùn)行障礙,那么治法之本也應(yīng)以調(diào)理氣血為本。正如清、高士宇所說(shuō):“調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也”。通經(jīng)止痛散具有疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,散結(jié)消腫之功效,其最終目的是達(dá)到氣血通暢而使疼痛消除。它運(yùn)用廣泛,適用于寒熱夾雜、虛實(shí)互見之痛癥,并體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”的特點(diǎn)。
參考文獻(xiàn):
[1]衛(wèi)生部.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社,2002:248.