周永紅， 昝 強(qiáng)

(1.西機(jī)醫(yī)院， 陜西 岐山 722405； 2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 陜西 咸陽 712000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)病變，好發(fā)于中老年人，多種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍的筋、經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢、痰濕滯留，從而出現(xiàn)的勞損筋傷之證。2012～2013年筆者用中藥外敷為主治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎62例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者中，22例為住院患者，40例為門診患者，其中男11例，女51例；年齡42～75歲，平均年齡49歲；均有膝關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、活動(dòng)受限、浮髕試驗(yàn)(+)；病程長者達(dá)2 a，短者7 d。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：(1)有膝部損傷或勞損史；(2)多見于膝部負(fù)重作業(yè)的職業(yè)如礦工、修理工等；(3)膝部局限性腫脹、疼痛、下蹲步行疼痛加重；(4)有與滑囊解剖位置相一致的壓痛、波動(dòng)性腫脹、可觸及如囊狀或豆粒狀物；(5)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，提示為感染性滑囊炎。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，尤以伸直及完全屈曲時(shí)感撐脹難忍；骨科檢查：膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，伸屈膝功能受限，皮溫不高或稍高，皮膚不紅，浮髕試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)X線片示骨質(zhì)無異?；蛘咻p度骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)穿刺液為淡黃色液體，表面無脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)(穿刺液)陰性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直者；合并有骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎；外傷或者勞損造成半月板III°損傷、韌帶斷裂者以及非特異性炎癥患者；感染性、急性創(chuàng)傷性滑囊炎；未按規(guī)定治療方法進(jìn)行治療、無法判定療效者。

1.4 治療方法 給予外敷中藥。組成：虎杖15 g，白芷20 g，杜仲30 g，牛膝15 g，木瓜30 g，獨(dú)活15 g，伸筋草20 g，當(dāng)歸15 g，白芥子15 g，威靈仙15 g，細(xì)辛10 g，艾葉20 g，方中重用虎杖、白芷，并依據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整相關(guān)用藥劑量。以上諸藥共研細(xì)末，用醋或者白酒調(diào)拌如厚糊狀，適量敷于麻紙，制成外敷膏藥，敷于損傷之關(guān)節(jié)處，每天夜間外敷，白天取下利于皮膚恢復(fù)，為了充分利用藥材，取下的外用藥物第2天傍晚配成藥物足浴，足浴時(shí)間15～20 min，以患者感覺身體發(fā)熱或者有微汗出為原則。入院患者均配合關(guān)節(jié)穿刺1次，穿刺當(dāng)日不進(jìn)行外敷中藥治療，局部加壓包扎，從第3日開始外用中藥(門診患者同樣)，5 d為1療程，連用2個(gè)療程判斷療效。入院患者同時(shí)配合關(guān)節(jié)制動(dòng)、靜脈應(yīng)用紅花注射液、注射用七葉皂苷鈉。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 臨床癥狀包括：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)不便；體征包括：膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，伸屈膝功能受限，浮髕試驗(yàn)。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：腫脹疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，步行下蹲無痛，無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腫脹疼痛減輕，過度勞累后仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；未愈：腫脹反復(fù)發(fā)作，膝關(guān)節(jié)疼痛無緩解。

2.3 治療結(jié)果：治愈49例。好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率為95.16%。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，其多由風(fēng)、寒、濕邪壅閉經(jīng)絡(luò)，加之肝腎虧虛，氣血不足，慢性勞損等因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍筋脈拘急，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。治療上當(dāng)溯本求源，治濕祛風(fēng)為先[2]。本病治療關(guān)鍵在于祛風(fēng)除濕，益氣活血，散寒通絡(luò)止痛[3]。

本方參考眾多醫(yī)學(xué)資料后自擬，制定祛風(fēng)逐濕、散寒止痛、祛瘀除痹之法。同時(shí)從經(jīng)絡(luò)辨證考慮：膝關(guān)節(jié)為經(jīng)筋匯聚之地，從肝經(jīng)論治；髕骨前外為胃經(jīng)巡行所在，從胃經(jīng)論治；方中多選用歸屬肝經(jīng)、胃經(jīng)藥物。方中重用虎杖(微苦，歸肝經(jīng))祛風(fēng)利濕、散寒止痛，治關(guān)節(jié)痹痛首選；白芷《珍珠囊》：足陽明胃經(jīng)，《本經(jīng)》云：辛、溫，具有散風(fēng)除濕、通竅止痛、消腫功效；威靈仙《本草逢原》苦、辛溫，祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛；川芎理氣活血、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸性溫味甘辛、苦，具有補(bǔ)血活血通絡(luò)生新、消腫功效；木瓜酸溫平肝疏筋絡(luò)除濕，治療濕痹拘攣，腰膝節(jié)酸重疼痛；川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，治療關(guān)節(jié)痹痛、足痿筋攣并引藥下行，與木瓜合用又有利于祛瘀除濕；細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛；艾葉溫經(jīng)散寒止痛，伸筋草與獨(dú)活配伍治療風(fēng)寒濕痹、舒筋活絡(luò)；加醋既可促進(jìn)藥物吸收又兼有軟堅(jiān)散結(jié)的作用；白芥子辛熱化痰逐飲、散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛，能去皮里膜外之痰。以上諸藥共奏祛風(fēng)散寒除濕止痛、健脾利水消腫之功，本方正對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病機(jī)，療效明顯。同時(shí)外敷藥物優(yōu)點(diǎn)還在于直接作用于患處，將藥物透過肌膚、腠理，使藥力直達(dá)病所，有效地消除了炎癥，改善了骨內(nèi)微循環(huán)[3]。以上諸藥合用具有療效好、見效快、止痛作用好、副作用小的特點(diǎn)。用藥同時(shí)要求患者充分休息，給予患膝適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)措施。穿刺抽吸與中藥外敷結(jié)合使用，可以減少穿刺后積液再生，避免多次反復(fù)穿刺帶來的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]陳水生.慢性滑囊炎從健脾利濕論治的體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34，4(447).

[3]史傳道，王曉玲.膝烏湯配合熱敷散治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎63例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(11)：31-32.