李學(xué)為

(云南省永勝縣人民醫(yī)院， 云南 永勝 674200)

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見疾病。其發(fā)病年齡一般在50歲左右開始，發(fā)病率隨年齡遞增而遞增。本病的主要病理特征是前列腺基質(zhì)和上皮的增生，由于增生的前列腺壓迫尿道后梗阻，出現(xiàn)尿頻、排尿困難，甚則尿液不能排出的病證。BPH的治療一般可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療效果良好，但手術(shù)及圍手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后容易引起一系列的并發(fā)癥，給患者造成一定程度的心理壓力和機(jī)體損傷。鑒于此，醫(yī)患一直都在探求療效確切、安全的內(nèi)科治療代替手術(shù)療法。而祖國醫(yī)學(xué)對于此病則有獨(dú)特療效，具有很大的優(yōu)勢。

在臨床中，盡快使小便順利通暢排出是BPH患者的迫切要求。故治療應(yīng)根據(jù)“腑以通為用”的原則，著重于通，通之方法，又因證候的虛實(shí)各異，但通之之法多矣。正如《謝映廬醫(yī)案·癃閉門》云：“小便之通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣，……古法森立，難以枚舉，總之，治病必求其本。”方法多矣，如何抉擇？治病求其本。本病腎氣衰退是本，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，BPH患者除出現(xiàn)尿頻、排尿不暢等泌尿系癥狀外，較少伴見全身癥狀。故治療時(shí)應(yīng)根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，側(cè)重于辨病論治。據(jù)此思路，立散結(jié)啟閉，補(bǔ)腎助化的治法。筆者在臨床中反復(fù)摸索和驗(yàn)證，選方用當(dāng)歸貝母苦參丸合六味地黃丸方加減化裁治療本病，療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 藥物組成及方解

藥物組成：當(dāng)歸25 g，浙貝母15 g(沖服)，苦參15 g，熟地20 g，棗皮15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，桃仁15 g，川牛膝15 g，炮甲珠10 g(沖服)，王不留行15 g，琥珀6 g(沖服)，上方1天1劑，加水1500 mL，煎取汁600 mL，每服200 mL，分3次溫服。

方解：當(dāng)歸貝母苦參丸首見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，原文：“妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之?！绷兜攸S丸是宋代名醫(yī)錢乙將張仲景《金匱要略》之八味腎氣丸去附子、桂枝而成，是傳統(tǒng)的補(bǔ)腎名方。在加減方中，六味丸去治脾的山藥和茯苓，留熟地益腎填精，澤瀉泄腎降濁，山茱萸滋厥陰，牡丹皮清肝火，四藥補(bǔ)肝腎，助氣化。當(dāng)歸貝母苦參丸原治妊娠血虛熱郁的小便不利，但視其藥物組成及功用，此方頗可玩味。苦參《本經(jīng)》言其“主……癥瘕積聚……尿有余瀝。”暗合BPH的良性增生和排尿不暢之主癥，似本病之專藥，當(dāng)歸活血，貝母化痰散結(jié)，三藥配伍，行瘀化痰，散結(jié)啟閉，契合BPH的病因病機(jī)，是治療本病的理想方藥。加減方中，桃仁、川牛膝主活血化瘀；穿山甲活血散結(jié)，性善走竄，王不留行苦泄宣通，活血利尿，其性走而不守，二藥突出一個(gè)“通”字；琥珀一味，《別錄》言其“……消瘀血，通五淋”，功擅活血散瘀，利尿通淋。整方以活血祛瘀，化痰散結(jié)，啟閉通淋為主，益腎助化為輔，藥證相符，驗(yàn)之臨床，故療效滿意。

2 典型病例

楊某，男，73歲，于2012年11月10日就診?；颊吲拍蚶щy，尿量減少，夜尿次數(shù)增多已8年余，經(jīng)多次泌尿系B超檢查，診斷為“前列腺增生”，無惡性病變，無泌尿系結(jié)石，平日常服“前列康片”治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。就診前一日癥狀加重，小便涓滴難出，至夜尿閉，小腹膨隆脹痛。到本院外科就診，予留置導(dǎo)尿后癥狀緩解。患者懼怕拔除尿管后尿潴留依舊，但年事已高，患者及家屬不愿接受手術(shù)治療，遂于次晨到本科就診，要求拔尿管后能自行排尿，避免再次導(dǎo)尿。就診時(shí)舌質(zhì)黯紅，舌根苔厚淡黃，予上方3劑。當(dāng)日服藥，下午拔除尿管后小便已能自行解出，但排尿困難，另覺溺時(shí)尿道輕度疼痛，3劑服完后排尿已較通暢，尿道疼痛消失，繼服3劑鞏固治療。另患者服藥后多年便秘亦明顯改善，應(yīng)是當(dāng)歸、桃仁潤燥滑腸之功。隨訪3個(gè)月，期間癥狀復(fù)發(fā)2次，每次服上方3劑癥狀均能迅速緩解。

3 體會(huì)

前列腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)癃閉范疇。所謂“癃”，即為小便不利，點(diǎn)滴而出，病勢較緩，“閉”則為小便不通，欲解不得，病勢較急。癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，其對癃閉的病位、病因病機(jī)都作了比較詳細(xì)的論述。歷代醫(yī)家亦不斷對本病的病因病機(jī)進(jìn)行探討、歸納，提出相應(yīng)的治療方法，使祖國醫(yī)學(xué)對本病的理論認(rèn)識(shí)和臨床治療日臻完備。

老年男性有其獨(dú)特的生理特征，誠如《素問·上古天真論》言：“……六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！敝赋瞿行噪S著年齡的增長，表現(xiàn)為“五臟皆虛”，臟腑功能尤以腎氣日趨衰減為甚。而腎氣日漸衰退，是BPH致病的根本因素。BPH患者均存在前列腺不同程度的增生肥大，在中醫(yī)學(xué)中，這種良性增生，有形之變多宗痰瘀互結(jié)之說。所以，本病為本虛標(biāo)實(shí)，痰瘀互結(jié)之證，腎氣衰退是本，前列腺的良性增生，壓迫尿道是標(biāo)。

筆者在臨床上治療本病，一直延用此方，伴血尿加蒲黃15 g，伴尿路感染加魚腥草20 g，一般使用3～5劑后癥狀可明顯改善。但BPH慢性起病，病程較長，到有明顯泌尿系癥狀時(shí)，已發(fā)病多年，已成有形之變，存在經(jīng)治緩解后停藥，反復(fù)發(fā)作的情況。針對于此，癥狀緩解后，再服3～5劑以鞏固治療。

得效后去熟地、棗皮、澤瀉、丹皮，余藥按原方比例制成散劑，臨臥前合服六味地黃丸，陽虛明顯者改晨服金匱腎氣丸，長期間斷服用，丸散以圖久治，遠(yuǎn)期療效亦佳，未見明顯不良反應(yīng)。此外，治療的同時(shí)飲食宜清淡易消化，少食辛辣刺激之品，避免久坐，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)血液循環(huán)，減少前列腺充血、瘀血，亦是日常生活調(diào)攝不可忽視的細(xì)節(jié)。