蔡中立

[摘要] 目的 探討分別采用胸腔鏡局限性肺切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的近期療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 該院2012年10月—2013年月3月腫瘤中心收治的82例NSCLC患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組，兩組患者比例為1∶1，每組各41例，A組采用胸腔鏡局限性肺切除術(shù)治療，B采用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療，并對(duì)兩組患者近期療效及生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后當(dāng)日引流量及住院時(shí)間均優(yōu)于B組患者（P<0.05）；A組患者的軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)及生活質(zhì)量總評(píng)分均明顯優(yōu)于B組（P均<0.05）。結(jié)論 腔鏡局限性肺切除術(shù)治療肺癌患者近期療效確切，有利提高肺癌患者生命質(zhì)量、改善患者預(yù)后，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 局限性切除；肺葉切除；肺癌；近期療效；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（b）-0059-02

肺癌是世界上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中以非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者居多。研究發(fā)現(xiàn)[1]，外科手術(shù)治療仍是治療NSCLC最徹底、最行之有效的方法，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度影響。為探討分別采用胸腔鏡局限性肺切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的近期療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，該研究對(duì)該院2012年10月—2013年月3月腫瘤中心收治的82例NSCLC患者分別采用局限性切除與肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，并采用相關(guān)量表對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共收集82例經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查診斷為NSCLC患者，均為該院治療的患者。按1∶1比例隨機(jī)分為兩組，每組各41例。其中A組男24例，女17例。年齡40～75歲，平均年齡（55.11±7.44）歲；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲa期6例；其中鱗癌23例，腺癌15例，腺鱗癌3例。B組男22例，女19例。年齡39～75歲，平均年齡（56.27±7.51）歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期19例，Ⅲa期5例；其中鱗癌24例，腺癌13例，腺鱗癌4例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

A組患者均采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，于腑中線第7肋間作一切口探查，根據(jù)病灶位置合理選擇手術(shù)切口，對(duì)于伴有胸膜粘連的患者，首先給予胸膜外分離，以防止肺破裂、出血等；接觸到腫塊后，用Endl GIA切除腫塊，并用止血紗布或纖維蛋白膠噴灑止血，縫合切口[2]。B組患者采用單腔或雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，行標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口肺葉切除并縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后兩組患者均予徹底止血，手術(shù)創(chuàng)面有新鮮滲血者應(yīng)用生物蛋白膠或止血紗布止血，常規(guī)胸腔內(nèi)撒抗生素。胸腔鏡觀察孔留置一根粗引流管，上葉肺或全肺切除患者于鎖骨中線第2肋間留置1根細(xì)引流管?？p合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后住院時(shí)間等近期指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：出院1個(gè)月后運(yùn)用孫燕教授的中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量（QOL）問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[3]，QOL主要包括軀體機(jī)能、心理活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)3個(gè)方面。每個(gè)方面有5個(gè)備選答案，分別記為1～5 分。1 分表示最差，5 分表示最好，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效指標(biāo)比較

A組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后當(dāng)日引流量及住院時(shí)間均估于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05），A組患者手術(shù)時(shí)間短于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)及總分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌是臨床上常見(jiàn)、多發(fā)的惡性腫瘤之一，據(jù)最新報(bào)道顯示[4]，肺癌已成世界上癌癥患者的頭號(hào)殺手，在我國(guó)肺癌死亡率占所有惡性腫瘤死亡的22.7%，居首位，其中以非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者居多，占肺癌發(fā)病總數(shù)的70%以上[5]。對(duì)于肺癌的治療，早期 NSCLC 的治療方案仍以外科手術(shù)為首選，而隨著人們對(duì)生活質(zhì)量追求的進(jìn)步，生活質(zhì)量的評(píng)估已成為評(píng)價(jià)NSCLC治療效果的主要指標(biāo)。

該研究結(jié)果顯示，給予胸腔鏡局限性肺切除術(shù)治療的肺癌患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后當(dāng)日引流量及住院時(shí)間均優(yōu)于采用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明胸腔鏡局限性肺切除術(shù)在肺癌治療上效果良好，且患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，且與以往的研究報(bào)道相符[4]。研究結(jié)果還顯示，A組患者的軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)及生活質(zhì)量總評(píng)分均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明胸腔鏡局限性肺切除術(shù)更有利于提高肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。

該研究表明，胸腔鏡局限性肺切除術(shù)治療肺癌患者近期療效確切，有利提高肺癌患者生命質(zhì)量、改善患者預(yù)后，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖永紅，張翠敏.肺癌患者生存質(zhì)量影響因素的通徑分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（3）：253-255.

[2] Shoji F， Haro A， Yoshida T， et al. Prognostic significance of intratumoral blood vessel invasion in pathologic stage IA non-small cell lung cancer[J]. Ann Thorac Surg， 2010， 89（3）：864-869.

[3] 朱貴東，張翠敏，肖永紅，等.手術(shù)治療肺癌患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（1）：41-42.

[4] 王濤，李小飛，韓勇，等.非小細(xì)胞肺癌不同肺葉切除術(shù)后對(duì)患者生活質(zhì)量影響的研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（5）：885-889.

[5] Maringwa JT， QuintenC，King M， et al. Minimal important differences for interpreting health-related quality of life scores from the EORTC QLQ-C30 in lung cancer patients participating in randomized controlled trials[J]. Support Care Cancer， 2011， 19（11）：1753-1760.

（收稿日期：2013-12-17）