吳海峰

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 該院2012年1月1日—2014年1月31日間子宮肌瘤剔除術(shù)患者98例，其中49例患者是從123例做腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者中隨機(jī)選取的，為觀察組；49例患者是從97例做經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者中隨機(jī)選取的，為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)的出血量，術(shù)后的不良反應(yīng)，傷口愈合程度和住院時(shí)間對(duì)比。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（93.56±7.52）min、術(shù)中平均出血量（104.37±10.24）mL、術(shù)后不良反應(yīng)5例、傷口甲級(jí)愈合度為77.55%。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（108.54±9.47）min、術(shù)中平均出血量（ 129.45±13.35）mL、術(shù)后不良反應(yīng)30例、傷口甲級(jí)愈合度為57.14%。均明顯好于照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中相對(duì)安全，有效，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤；剔除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（c）-0011-02

子宮肌瘤多見(jiàn)于30～50歲的女性，是最長(zhǎng)見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，發(fā)病率在20%～25%之間[1]，由于多數(shù)患者有生育，形象等要求，對(duì)手術(shù)的效果也就要求更高，醫(yī)護(hù)人員和患者都希望有更好更安全的手術(shù)療法。為了分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用。該研究于2012年1月1—2014年1月間通過(guò)對(duì)98例患者病例進(jìn)行回顧性分析，探索腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上的應(yīng)用療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為該院婦產(chǎn)科收治的子宮肌瘤患者。觀察組年齡20～41歲，平均年齡為（35.41±4.17）歲，子宮肌瘤數(shù)平均為（3.76±1.35）個(gè)，已生育者30例，未生育這19例；對(duì)照組年齡20～41歲，平均年齡為（33.67±3.84）歲，子宮肌瘤平均為（3.48±1.42）個(gè)，已生育26例，未生育23例?；颊咴谛詣e，年齡，病程等多因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：在臍部上緣皮膚，做一10 mm切口，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，注入生理鹽水證實(shí)在腹腔后接氣管注入氣體，使腹腔負(fù)壓達(dá)到12～14 mmHg，插入10 mm Trocar后放入腹腔鏡。在左、右下腹分別做1～2個(gè)小切口，在3個(gè)切口中分別插入10 mm，5 mm Trocar，進(jìn)入腹腔，在鏡下進(jìn)行手術(shù)，用抓鉗托起子宮，動(dòng)作輕柔，防止抓傷子宮，往子宮內(nèi)注射垂體后葉素，用單極電凝切開(kāi)子宮肌瘤表面組織及包膜，剝離子宮肌瘤，"00"可吸收線(xiàn)縫合子宮切口。放置碎瘤器械，將子宮肌瘤粉碎，再取出，用生理鹽水清洗腹腔，撤除腹腔負(fù)壓，將傷口縫合[2]。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，醫(yī)生切開(kāi)腹壁，找到子宮肌瘤，將子宮肌瘤一一切除，"00"可吸收線(xiàn)縫合子宮切口，再進(jìn)行腹腔內(nèi)清理，最后縫好傷口[3-4]。

1.3 對(duì)比指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)的出血量，術(shù)后的不良反應(yīng)，傷口愈合程度和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件處理，為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取3次處理的平均值，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)中平均出血量明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)明顯比對(duì)照組患者的不良反應(yīng)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的傷口愈合程度明顯比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間與手術(shù)時(shí)出血量及平均住院時(shí)間對(duì)比（x±s）

注：與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05），觀察組的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)出血量及平均住院時(shí)間都比對(duì)照組少。

表2 兩組術(shù)后的不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

注：與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05），觀察組的不良反應(yīng)明顯比對(duì)照組少。

表3 兩組患者傷口愈合程度對(duì)比[n（%）]

注：與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05），觀察組患者的傷口愈合程度明顯比對(duì)照組好。

甲級(jí)愈合：形成細(xì)窄的線(xiàn)行瘢痕，瘢痕較正常皮膚為白。乙級(jí)愈合：瘢痕愈合未有出血狀況。瘢痕較正常皮膚為紅色。丙級(jí)愈合：還存在滲血狀態(tài)。

3 討論

目前，子宮肌瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，子宮肌瘤越來(lái)越青睞于中年女性，特別是未育女性以及性生活失衡和情志抑郁的三四十歲的女性[5]。導(dǎo)致患有子宮肌瘤的女性月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期延長(zhǎng)。嚴(yán)重時(shí)大量出血，甚者發(fā)生貧血。引起急性下腹疼痛，還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，造成尿頻，腎盂積水，白帶增多甚至導(dǎo)致不孕，給患者造成了極大地痛苦。隨著這種疾病的發(fā)病率的提高，也引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者和研究人員的重視，在臨床上展開(kāi)了系統(tǒng)科學(xué)的研究，采取各種方法減輕患者痛苦，提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

對(duì)于子宮肌瘤的患者，大都選擇采用手術(shù)切除的治療方法，在傳統(tǒng)治療方法中我們一般選擇經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，這種治療方法在臨床上使用了很長(zhǎng)時(shí)間，也取得了一定的治療效果。但是在臨床實(shí)際操作中也存在這一些問(wèn)題[6]。比如經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)會(huì)對(duì)患者造成很大的創(chuàng)面，患者感到很痛苦，而且該研究在傷口的愈合以及預(yù)防感染[2]等方面需要投入很大的工作量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到理想中的效果。病人傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，而且現(xiàn)代女性對(duì)于自身的要求更高，傳統(tǒng)的治療方法，會(huì)造成手術(shù)疤痕的遺留，對(duì)于廣大愛(ài)美女性來(lái)說(shuō)，他們的都不愿意接用。而且這種方式容易發(fā)生盆腔粘連一定程度上會(huì)影響女性的生育能力[7]。造成很大的術(shù)后遺留問(wèn)題，給患者和醫(yī)務(wù)工作者都帶來(lái)了很大的苦惱。

而該文對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)做了研究和探索，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床治療中具有良好的效果。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)僅需要很小的創(chuàng)口，腹內(nèi)粘連少，可以很大程度上減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)采用封閉的治療方式，創(chuàng)造了一個(gè)良好的無(wú)菌環(huán)境[8]，能夠有效地與外界環(huán)境相隔離。避免了與病原微生物的接觸。降低了二次感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且病人傷口愈合快，住院時(shí)間就會(huì)縮短，減少了換藥次數(shù)，也大大降低了住院費(fèi)用，減輕了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)[9]。

該次實(shí)驗(yàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間（93.56±7.52）min、術(shù)中平均出血量（104.37±10.24）mL、術(shù)后不良反應(yīng)5例、傷口甲級(jí)愈合度為77.55%。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（108.54±9.47）min、術(shù)中平均出血量（129.45±13.35）mL、術(shù)后不良反應(yīng)30例、傷口甲級(jí)愈合度為57.14%。均明顯好于照組（P<0.05）。同羅鳴，唐均英等[10]所報(bào)道的相一致。

采用這種方法，傷口的愈合程度非常好，不會(huì)留下手術(shù)疤痕，完全滿(mǎn)足了廣大女性愛(ài)美的需求，而且保證了女性生育的能力。避免了術(shù)后的各種遺留問(wèn)題。給患者和廣大醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)了切實(shí)的實(shí)惠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顏為紅，陳葵喜，馬俊.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)60例臨床分析[J].北方藥學(xué)，2010，4（2）：13-14.

[2] 陳平忍，石彬.腹腔鏡大子宮肌瘤切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，9（3）：24-25.

[3] 吳國(guó)英，章穎，袁桂蘭，等.子宮肌瘤剔除術(shù)三種術(shù)式臨床效果比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，7（5）：37-38.

[4] 鄭伯雙.經(jīng)腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比觀察[J].首都醫(yī)藥，2009，18（4）：54-55.

[5] 張立英，張玲玲.經(jīng)腹、經(jīng)陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（6）：624-626.

[6] 李正芬，彭冬先，郭遂群，等.經(jīng)陰道、腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2085-2086.

[7] 胡慶蘭，黃華儀，劉永珠，等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：608-610.

[8] 魯春雁.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（30）：36-37.

[9] 王一斌，黃柳，唐家齡，等.子宮肌瘤剔除三種術(shù)式的臨床比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（9）：1945-1946.

[10] 羅鳴，唐均英.腹腔鏡下與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J].家庭醫(yī)藥·醫(yī)藥論壇，2010，2（10）：691-695.

（收稿日期：2014-05-23）