姜志紅　周厚華 　許鳳梅

[摘要] 目的 探討對(duì)比X線與超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石的診斷結(jié)果，分析兩種方法各自的臨床診斷優(yōu)勢(shì)。方法 選取2009年3月—2013年3月該院收治的120例疑似泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者分別給予X線和超聲檢查，并跟蹤患者的確診情況，對(duì)比分析兩種檢查結(jié)果的符合情況。結(jié)果 X線檢查對(duì)膀胱、尿道以及輸尿管中下段的檢出率優(yōu)于超聲檢查，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而超聲對(duì)輸尿管上段結(jié)石和腎臟結(jié)石診斷符合率優(yōu)于X線檢查，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)不同位置結(jié)石，X線和超聲檢查各有優(yōu)越，臨床可聯(lián)合應(yīng)用X線和超聲檢查提高臨床泌尿系結(jié)石檢出率。

[關(guān)鍵詞] X線；超聲檢查；泌尿系；臨床

[中圖分類號(hào)] R691 [文獻(xiàn)表示碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（a）-0029-02

泌尿系統(tǒng)疾病在臨床上較為常見，其中，泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中常見的疾病。傳統(tǒng)地，臨床多采用X線技術(shù)診斷患者，但臨床經(jīng)驗(yàn)指出，少數(shù)患者不能單純地通過X線確診。近年來，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲診斷儀取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，逐漸地，將超聲檢查運(yùn)用于泌尿系結(jié)石的檢查成為泌尿系結(jié)石檢查的方法。該研究就2009年3月—2013年3月該院收治的120例疑似泌尿系結(jié)石患者臨床X線與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，旨在比較分析X線和超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例疑似泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中，男69例，女51例；年齡21～79歲，平均年齡35.5歲?；颊吲R床多表現(xiàn)為腰部鈍痛、腰部單側(cè)或雙側(cè)酸痛、尿頻、血尿、尿急、腰部脹痛或銳痛等，經(jīng)臨床初步診斷判斷為泌尿系結(jié)石。

1.2 方法

120例分別給予X線和超聲檢查。X線檢查采用東芝500 mA數(shù)字胃腸機(jī)，以腹部膀胱區(qū)、輸尿管和腎臟高度密影，若靜脈腎盂造影于高密度影處中斷，則診斷為泌尿系結(jié)石[1]。超聲檢查采用探頭頻率為2.5～3.5 MHz的麥瑞M5，叮囑患者行B超檢查充盈膀胱，分別于患者仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位的體位下行超聲B超檢查，做斜切、縱切和橫切多方位掃查，取典型切面圖像存底[2]。120例患者在行X線檢查和超聲檢查時(shí)均依據(jù)《尿石癥診斷治療指南（2007）》[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x-±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者不同部位X線檢查和超聲檢查結(jié)果，見表1。120例疑似泌尿系患者經(jīng)綜合檢查初步確診均為泌尿系結(jié)石。對(duì)于X線檢查及超聲檢查均不能確診的患者給予CT平掃，最終確診118例，其中，X線檢查103例符合，假陰性15例，因患者腸道氣體干擾、透光結(jié)石或骨骼重疊漏診；超聲檢查101例符合，假陰性17例，因患者系輸尿管無擴(kuò)張或輸尿管中下段結(jié)石等漏診。

3 討論

泌尿系疾病中，泌尿系結(jié)石較為常見，多數(shù)患者是由于尿液中結(jié)石晶體鹽類物質(zhì)飽和而引起的泌尿系結(jié)石[4]。目前，臨床多采用X線和超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石，兩種診斷方法各有優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

X線能較準(zhǔn)確地判斷處結(jié)石位置、存在、解剖形態(tài)以及特點(diǎn)等等，同時(shí)可以確定結(jié)石周圍有無伴發(fā)病灶[5]，因此，臨床將X線檢查診斷結(jié)果作為是否治療泌尿系結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)，目前，大多數(shù)的基層醫(yī)院仍將X線作為臨床檢查泌尿系結(jié)石的首選方法。

超聲檢查具有無創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便快捷、價(jià)廉、可反復(fù)觀察等優(yōu)點(diǎn)，適用人群較為廣泛，同時(shí)能直視膀胱、輸尿管以及腎臟內(nèi)部情況，可快速準(zhǔn)確確定結(jié)石位置、數(shù)目、大小等，因此，近年來，超聲檢查逐漸成為臨床診斷泌尿系結(jié)石的方法[6]。

該究結(jié)果表明，X線與超聲檢查在泌尿系結(jié)石檢出率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但X線在膀胱、尿道、輸尿管中下段結(jié)石的檢出率上更占優(yōu)勢(shì)，不過，該研究選取的研究樣本較少，需進(jìn)一步增大樣本量再次深入研究[7-8]；而超聲檢查在腎臟和輸尿管上段的檢出率上明顯占優(yōu)勢(shì)。該研究結(jié)果表明，X線和超聲檢查在臨床檢查泌尿系結(jié)石上各站優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇不同的檢查診斷方法。雖然，該研究結(jié)果顯示，X線在膀胱、尿道以及輸尿管中下段的檢出率較高，而且在診斷大結(jié)石時(shí)優(yōu)于超聲檢查，但值得注意的是，X線檢查對(duì)于直徑<7 mm的結(jié)石檢出率較低[9]，這是因?yàn)?，泌尿系結(jié)石多由含鈣或草酸磷酸與鈣等結(jié)合組成，其中，鈣鹽為主，這些結(jié)石中，草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石通過X線檢查可檢出，但尿酸性結(jié)石易呈現(xiàn)出假陰性，不易被檢出[10]。另外，患者腸道氣體干擾、腎臟形態(tài)改變、結(jié)石大小、腎盂積水、結(jié)石骨骼重疊、肥胖以及鄰近組織病變等均是X線不易檢出的原因。X線傷害性較大，尤其是對(duì)復(fù)檢、孕婦、腎功能不全、對(duì)造影劑過敏以及無尿等人群傷害較大，因此，X線檢查在泌尿系結(jié)石的檢查中存在不足之處。而超聲檢查可彌補(bǔ)X線檢查上述存在的不足，但不能取代X線檢查。超聲對(duì)直徑>0.1 cm或單發(fā)結(jié)石有較大的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)直徑較小或散發(fā)的結(jié)石多不能有明確的診斷結(jié)果，臨床經(jīng)驗(yàn)指出，超聲檢查對(duì)輸尿管中下段小結(jié)石和停留于盆腔深處盆段的小結(jié)石有一定的顯示難度。

由上可知，X線檢查和超聲檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，但考慮到各自的局限性，臨床在診斷泌尿系結(jié)石疑似病例時(shí)可優(yōu)先考慮行超聲檢查，對(duì)于陰性患者，尤其是輸尿管中下段疑似結(jié)石的患者補(bǔ)做X線檢查，在醫(yī)院條件允許的情況下，可將X線檢查和超聲檢查聯(lián)合運(yùn)用，將X線檢查和超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用于臨床診斷泌尿系結(jié)石中可提高臨床結(jié)石檢出率以及時(shí)效性，臨床意義重大，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-10）