朱佳成 彭翔 鄧建中 程龍慶

[摘要] 目的 探討觀察腹腔鏡及開腹闌尾切除術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎的臨床效果。方法 入選2010年3月—2013年1月該院收治的94例住院的急性壞疽性闌尾炎患者，根據(jù)家屬意愿分為腹腔鏡組及開腹組，腹腔鏡組59例，開腹組35例。分別于腹腔鏡下或直接開腹手術(shù)行闌尾切除術(shù)。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率總優(yōu)良率等指標(biāo)。結(jié)果 治療后，開腹組及腹腔鏡組的總優(yōu)良率分別為93.2%及68.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.20，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎臨床效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，不易感染，有效縮減住院時間，適于臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎；壞疽性；腹腔鏡；開腹；闌尾切除術(shù)

[中圖分類號] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0049-02

急性闌尾炎是一類臨床多發(fā)消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移性的右下腹痛與麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛為主，誘發(fā)因素可以有感染、飲食不當(dāng)、腸梗阻等，嚴(yán)重者可同時合并根部壞疽。如果早期治療預(yù)后較好，診斷及治療不當(dāng)，可引起較重的并發(fā)癥，甚至引起死亡[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，口服藥物已不能取得滿意療效，滿足醫(yī)患要求，而腹腔鏡以其切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點逐漸被廣泛使用。為探討觀察腹腔鏡及開腹闌尾切除術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎的臨床效果。該研究通過對該院2010年3月—2013年1月期間急性壞疽性闌尾炎患者行腹腔鏡治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急性壞疽性闌尾炎患者94例，其中男61例，女33例，年齡范圍25～65歲，平均年齡（41.2±5.9）歲。所有患者均簽署醫(yī)療同意書，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。臨床癥狀、體征主要為右下腹的轉(zhuǎn)移性疼痛與麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，甚至全腹持續(xù)疼痛，伴發(fā)熱。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前各項輔助檢查確定為急性闌尾炎，術(shù)后病理為急性壞疽性闌尾炎，并排除近期有腹部手術(shù)患者。按照患者及家屬意愿、手術(shù)室條件及腹腔鏡手術(shù)時探查所見分為腹腔鏡組及開腹組[2]。腹腔鏡組59例，其中男40例，女19例，年齡范圍25～63歲，平均年齡（40.1±6.5）歲；開腹組35例，其中男21例，女14例，年齡范圍27～65歲，平均年齡（43.5±7.1）歲。兩組身體狀況、年齡等一般情況大體一致。

1.2 治療方法

開腹組采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，經(jīng)硬膜外麻醉后，以麥?zhǔn)宵c為中心，根據(jù)壓痛位置適當(dāng)調(diào)整做一切口，找出闌尾后于根部結(jié)扎，于盲腸壁環(huán)繞闌尾根部做荷包縫合，于距結(jié)扎線0.5 cm處切除闌尾，斷段消毒，用甲硝唑沖洗腹腔，使膿液等排出，縫合。腹腔鏡組硬膜外麻醉后，首先用CO2建立人工氣腹，腹腔內(nèi)部壓力14 mmHg左右；于臍上置入10 mmTrocar及腹腔鏡，再于左下腹、左恥骨上置入5 mmTrocar；先行抽取手術(shù)區(qū)域腹腔內(nèi)膿液，選取少量進(jìn)行培養(yǎng)。使患者身體傾斜，頭部較低，使手術(shù)區(qū)域視野良好，充分剝離闌尾，注意用無損傷抓鉗夾住闌尾，并注意保護(hù)闌尾的完整性，電凝切斷闌尾動脈并闌尾系膜；處理闌尾根部可能殘留的糞石；雙重套扎闌尾根部，遠(yuǎn)端再套扎1次后于2次套扎線中間切斷闌尾，修剪系膜后經(jīng)穿刺孔取出所有標(biāo)本；用甲硝唑溶液及生理鹽水沖洗腹腔內(nèi)膿液并抽吸；注意大網(wǎng)膜復(fù)位并覆蓋闌尾殘端；消除氣腹，用可吸收縫合線縫合切口。甲硝唑注射液。

1.3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：⑴優(yōu)：①住院日開腹組<7 d，腹腔鏡組<4 d，②手術(shù)費用開腹組<4 000元，腹腔鏡組<6 000元，③手術(shù)時間開腹組<45 min，腹腔鏡組<60 min，④術(shù)后排氣時間開腹組<20 h，腹腔鏡組<10 h，⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率開腹組<5%，腹腔鏡組<2%，⑥術(shù)中出血量開腹組<15 mL，腹腔鏡組<5 mL；⑵良：①住院日開腹組8～10 d，腹腔鏡組4～7 d，②手術(shù)費用開腹組4 000～5 000元，腹腔鏡組6 000～8 000元，③手術(shù)時間開腹組<60 min，腹腔鏡組<90 min，④術(shù)后排氣時間開腹組<25 h，腹腔鏡組<15 h，⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率開腹組<5%，腹腔鏡組<2%，⑥術(shù)中出血量開腹組16～25 mL，腹腔鏡組6～15 mL；⑶差：①住院日開腹組>10 d，腹腔鏡組>7 d，②手術(shù)費用開腹組>5 000元，腹腔鏡組> 8 000元，③手術(shù)時間開腹組>60 min，腹腔鏡組>90 min，④術(shù)后排氣時間開腹組>25h，腹腔鏡組>15 h，⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率開腹組>5%，腹腔鏡組>2%，⑥術(shù)中出血量開腹組>25 mL，腹腔鏡組>15 mL。療效優(yōu)良率=（療效優(yōu)+療效良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療后，腹腔鏡組及開腹組的總優(yōu)良率分別為93.2%及68.6%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，χ2=8.20，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

闌尾又稱蚓突，是腹腔內(nèi)一段末端閉合的腸管，通常由于系膜位置的不同而具有較大活動范圍。當(dāng)食物殘渣等原因?qū)е玛@尾血液循環(huán)不暢，損傷相關(guān)粘膜，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。某些急性闌尾炎還科同時伴有根部壞疽穿孔，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致死亡，所以應(yīng)引起重視。手術(shù)切除是治療急性闌尾炎的主要手段[3]。

絕大多數(shù)闌尾炎一旦確診，應(yīng)及早實施闌尾炎切除術(shù)?，F(xiàn)階段常用的治療手段通常為常規(guī)開腹治療或腹腔鏡下治療。該研究中分別采用腹腔鏡下或開腹行闌尾切除術(shù)，治療后兩組總優(yōu)良率分別為93.2%及68.6%，χ2=8.20，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與崔立春等研究開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對比分析中的總優(yōu)良率結(jié)果大體一致[4]，顯示腹腔鏡下手術(shù)在絕大多數(shù)方面均優(yōu)于開腹治療。傳統(tǒng)開腹切除闌尾治療常易引起手術(shù)部位感染，并可能導(dǎo)致部分膿腫殘留腹中，造成并發(fā)癥等的發(fā)生，對患者術(shù)后愈合帶來較大影響。而經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)直接將闌尾從穿刺套管中取出，從而大大降低感染及并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。腹腔鏡下操作的另外一個優(yōu)點是可以全面觀察腹腔內(nèi)臟器情況，闌尾炎因其活動范圍較大，臨床上常易被誤診，腹腔鏡即可有效減少因誤診率；另外腹腔鏡下可及早發(fā)現(xiàn)某些相關(guān)疾病，如卵巢惡性病變、腸管異常改變等，能夠提早治療，避免病情繼續(xù)加重，甚至被忽略、誤診。尤其對于肥胖患者效果更好[6]。該研究中對于闌尾根部處理采用圈套器套扎，其優(yōu)點為可根據(jù)炎癥水腫的程度，控制用力的大小，逐漸用力，直至套扎可靠，安全性高于單純用絲線結(jié)扎[7-8]。同時，患者經(jīng)腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)后，痛感比傳統(tǒng)治療偏低，且因術(shù)后恢復(fù)快，可有效減少患者住院治療天數(shù)，適宜在各基層醫(yī)院推廣。

總之，腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎治療效果好，并發(fā)癥少，不易感染，住院時間短，得到醫(yī)患雙方普遍滿意，適于臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-20）