崔伏琴

[摘要] 目的 探討分析腹腔鏡下輸卵管切開取胚胎術(shù)的臨床效果。方法 選擇該院2011年11月—2012年11月所收治的200例經(jīng)腹腔鏡診斷被確診為輸卵管妊娠的患者作為研究對象，將有150例有生育要求且愿意接受隨訪的患者隨機數(shù)字法將其均分成A、B兩組，A組的62例患者采用單線性切開術(shù)來進行取胚胎，B組78例患者采用線性切開取胚聯(lián)合甲氨喋呤（MTX）局部注射。選擇同期院所收治的35例行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)的患者作為對照組。結(jié)果 當(dāng)患者的血β-絨毛膜促性腺激素（HCG）≤3 klU/mL，且附件包塊的最大徑線≤40 mm時，3組患者的出血量以及手術(shù)時間存在一定差異，具有可比性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。當(dāng)上述兩種指標(biāo)均相反時，3組患者的出血量以及手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對患者行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)時，只要掌握好相應(yīng)的適應(yīng)證，采用線性切開取胚聯(lián)合甲（氨喋）呤局部注射的方式來對輸卵管妊娠進行治療具有較高的可行性以及安全性，同時還可以有效避免患者出現(xiàn)輸卵管持續(xù)性異位妊娠的情況。

[關(guān)鍵詞] 取胚術(shù)；輸卵管切開；腹腔鏡；臨床治療；異位妊娠

[中圖分類號] R713 [文獻標(biāo)示碼]A [文章編號]1674-0742（2014）03（b）-0053-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠的早診斷率也在一定程度上得到了有效地提高，近年來，異位妊娠患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[1]。在對該類患者進行臨床治療時，為了滿足患者的生育需求，就必須盡最大可能保留患者的輸卵管功能[2]。為了對該類患者的臨床治療有一個全面、深入的了解，該研究將對該院2011年11月—2012年11月期間收治的200例經(jīng)腹腔鏡診斷被確診為輸卵管妊娠的患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的200例經(jīng)腹腔鏡診斷被確診為輸卵管妊娠的患者作為研究對象。所有產(chǎn)婦的年齡為18～44歲，平均年齡為28.9歲，其中有42例患者有腹部手術(shù)史，18例患者有既往異位妊娠史，80例患者有人流史。將有150例有生育要求且愿意接受隨訪的患者隨機數(shù)字法將其均分成A、B兩組，選擇同期我院所收治的35例行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)的患者作為對照組。3組患者的年齡、病情、既往病史等一般資料存在一定的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①A組：患者在麻醉后取其平臥位，并對其給予消毒巾常規(guī)鋪設(shè)，取其左右髂前上棘以及臍右旁內(nèi)3 cm處各打1個孔，分別將腹腔鏡器械以及鏡體放入其中，利用單（極）電鉤對患者輸卵管明顯增粗的位置沿平行方向?qū)⑤斅压芗捌錆{膜層切開。然后用水將妊娠物從輸卵管內(nèi)沖出來，用橡膠手套與取物鉗將妊娠物放置在標(biāo)本袋中，如果患者出現(xiàn)局部滲血的情況，就必須采用電凝的方式來對患者進行止血處理。

②B組：該組患者的手術(shù)方式與A組一致，待手術(shù)完成后，利用7號腰穿刺針來從腹壁穿入患者的腹腔，然后（在）患側(cè)輸卵管系膜內(nèi)將2 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液與10 mgMTX輸卵管系膜內(nèi)注入。

③對照組：患者在麻醉后取其平臥位，并對其給予消毒巾常規(guī)鋪設(shè)，取其左右髂前上棘以及臍右旁內(nèi)3 cm處各打1個孔，分別將腹腔鏡器械以及鏡體放入其中。然后利用雙極電凝將患者患側(cè)的輸卵管系膜到達患側(cè)宮角部，以此來將患側(cè)的輸卵管切除。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的對比用c2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗。

2 結(jié)果

當(dāng)患者的血β-絨毛膜促性腺激素（HCG）≤3 klU/mL，且附件包塊的最大徑線≤40 mm是，3組患者的出血量以及手術(shù)時間存在一定差異，具有可比性，但（P>0.05）。當(dāng)患者的HCG>3 klU/mL，且附件包快的最大徑線>40 mm時，A組與對照組，B組與對照組患者之間的出血量以及手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者與B組患者之間的出血量以及手術(shù)時間差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

異位妊娠主要是指受精卵的種植以及發(fā)育部位在宮腔以外，這也是一種較為常見的婦科急癥[3]。目前，隨著宮腔手術(shù)的不斷增加，各類慢性疾病以及盆腔炎癥的傳播也變得越來越多，異位妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，特別是輸卵管異位妊娠，其比例占到了95%左右[4-5]。

從該研究的結(jié)果可以看出，在對輸卵管異位妊娠患者進行臨床治療時，為了縮短患者的手術(shù)時間，減少患者在手術(shù)過程中的出血量，在對此類患者進行治療時，就必須掌握好相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)癥。此外，在對患者進行臨床治療時，一定要對手術(shù)方式進行合理選擇，這主要是因為重復(fù)性宮外孕與持續(xù)性宮外孕之間存在一定的聯(lián)系，通過對手術(shù)方式進行適當(dāng)選擇，降低患者在術(shù)后出現(xiàn)重復(fù)異位妊娠的情況。

綜上所述，在對患者行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)時，只要掌握好相應(yīng)的適應(yīng)癥，采用線性切開取胚聯(lián)合甲氨喋呤局部注射的方式來對輸卵管妊娠進行治療具有較高的可行性以及安全性，同時還可以有效避免患者出現(xiàn)輸卵管持續(xù)性異位妊娠的情況。

[參考文獻]

[1] 杜瓊，楊瑞.經(jīng)腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)與MTX化療對早期未破裂輸卵管妊娠的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（8）：1558-1559.

[2] 王鹓，陳靜芳，陳維鳳，等.腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)的臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：716-718.

[3] 趙菊芬，韓天民，楊柳風(fēng)，等.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤、米非司酮保守性治療輸卵管妊娠187例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（23）：70-71.

[4] 樸升日，樸云鶴.垂體后葉素對腹腔鏡下輸卵管手術(shù)的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（12下旬刊）：5280-5280.

[5] 符偉.腹腔鏡下與開腹取胚術(shù)治療250例輸卵管妊娠的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：71-74.

（收稿日期：2013-12-12）