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        心臟驟停后延遲復(fù)蘇對大鼠海馬病理變化的影響

        2014-11-15 03:13:42姜銀松李新宇
        中外醫(yī)療 2014年10期
        關(guān)鍵詞:心肺復(fù)蘇腦損傷

        姜銀松 李新宇

        [摘要] 目的 探討心臟驟停后延遲心肺復(fù)蘇對大鼠海馬病理變化的影響。方法 成年雄性SD大鼠54只,隨機(jī)分為假手術(shù)組(S組)、即刻復(fù)蘇組(A組),延遲復(fù)蘇組(B組),每組按血管穿刺后(S組)或自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)后(A組、B組)0.5 h斷頭取海馬。A組、B組采用窒息法致大鼠心臟驟停和心肺復(fù)蘇模型。光學(xué)顯微鏡下觀察海馬病理變化。結(jié)果 光鏡下,S組海馬神經(jīng)元表現(xiàn)為細(xì)胞形態(tài)、分布正常,幾乎無變性、壞死神經(jīng)元;與S組比較,A組、B組海馬神經(jīng)元可見明顯的細(xì)胞水腫、核固縮等病理改變,且B組比A組損傷更為嚴(yán)重。結(jié)論 延遲心肺復(fù)蘇不僅降低心臟驟停大鼠ROSC成功率,亦可加重海馬組織病理損傷。

        [關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇;腦損傷;自主循環(huán)恢復(fù)

        [中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)04(a)-0022-02

        雖然心臟驟停后心肺復(fù)蘇研究不斷深入[1],自主循環(huán)恢復(fù)(restoration of spontaneous circulation,ROSC)后腦功能的預(yù)后仍是難點(diǎn)問題[2],心臟驟?;颊吆茈y在第一時間得到救治,血流中斷時間延長致使腦組織損傷加重。為更好接近臨床并且保證大鼠心臟驟停模型成功率,本實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)探討心臟驟停后延遲3 min CPR 對大鼠病理損傷的影響。

        1 材料與方法

        1.1 動物、試劑、儀器

        健康SD雄性大鼠54只,體重350-450g;MP50多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(德國飛利浦);HX-200S動物呼吸機(jī)(成都泰盟科技有限公司)。

        1.2 實(shí)驗(yàn)方法

        1.2.1 分組 隨機(jī)數(shù)字表法將大鼠分為假手術(shù)組(S組,n=18);即刻復(fù)蘇組(A組,n=18):窒息5±1 min后,常規(guī)復(fù)蘇;延遲復(fù)蘇組(B組,n=18):窒息8±1 min(心臟驟停后3 min)后常規(guī)復(fù)蘇。

        1.2.2 模型制作 本實(shí)驗(yàn)參考有關(guān)文獻(xiàn)并加以改進(jìn)[3]。大鼠稱重,3%戊巴比妥鈉(35 mg/kg)腹腔注射麻醉,仰臥固定。正中切口,暴露氣管,行氣管插管。剝離右側(cè)股動脈,左側(cè)股靜脈,24G套管針向近心端穿刺置管后固定。連接壓力換能器。連接心電肢體導(dǎo)聯(lián),至監(jiān)護(hù)儀正常顯示股動脈平均動脈壓、心電圖。傷口處敷蘸生理鹽水紗布。穩(wěn)定10 min后,呼氣末氣管夾閉誘導(dǎo)窒息致心臟驟停(CA)后,進(jìn)行CPR:開放氣道,接小動物呼吸機(jī)(呼吸頻率80 次/min,潮氣量6 ml/kg),同時經(jīng)股靜脈推注腎上腺素20 μg/kg。

        1.2.3 CA標(biāo)準(zhǔn) 心電圖呈室顫、停搏或電機(jī)械分離,股動脈平均動脈壓<25 mmHg[4];動物皮膚粘膜明顯發(fā)紺。

        1.2.4 ROSC標(biāo)準(zhǔn) 心電圖呈自主節(jié)律,股動脈平均動脈壓≥60 mmHg[4],持續(xù)時間超過10 min;動物皮膚粘膜發(fā)紺明顯減輕。

        1.2.5 標(biāo)本留取 S組按血管穿刺后0.5 h斷頭取腦;A組、B組按ROSC后0.5 h斷頭取腦。

        1.2.6 檢測方法 低溫冰臺上斷頭剝離海馬后,于4%多聚甲醛中固定至少24 h。脫水、透明、浸蠟及包埋,海馬組織5 um厚切片,HE(Hematein Eosin)染色。

        1.2.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。組間ROSC成功率比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 ROSC成功率

        S組成功率100%,A組成功率88.9%,B組成功率50%;B組與A組比較,ROSC成功率明顯下降(P<0.05)。

        2.2 各組大鼠海馬組織病理觀察

        S組:海馬神經(jīng)元表現(xiàn)為細(xì)胞形態(tài)、分布、間隙正常,幾乎無變性、壞死神經(jīng)元(圖1);A組:海馬神經(jīng)元有部分變性、壞死,病理損傷較重(圖2);B組:海馬神經(jīng)元細(xì)胞出現(xiàn)明顯的胞核凝固、深染,胞漿溶解,存在較多壞死神經(jīng)元,病理損傷比A組更重(圖3)。

        3 討論

        學(xué)者們[5]對心肺復(fù)蘇ROSC患者預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行分析,薛繼可[6]對725例CPR患者進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)CPR開始時間≤5 min的460例患者ROSC為140例(30.4%),CPR開始時間>5 min的265例患者ROSC僅為47例(17.7%)。廖紅[7]采用窒息法制作CA大鼠模型,在20只大鼠CA后即刻進(jìn)行復(fù)蘇,復(fù)蘇成功率約為70%,本實(shí)驗(yàn)中,A組即刻復(fù)蘇的復(fù)蘇成功率為88.9%,可能由于實(shí)驗(yàn)條件、生理鹽水以及腎上腺素的使用不同,導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)中的復(fù)蘇成功率存在一定差異。本實(shí)驗(yàn)B組大鼠復(fù)蘇成功率為50%,與A組比較復(fù)蘇成功率明顯降低(P<0.05),這再次證明了心臟驟停持續(xù)時間是決定ROSC的關(guān)鍵因素之一,臨床上只有真正縮短開始心肺復(fù)蘇的時間,才有可能根本上改善復(fù)蘇的預(yù)后。

        大腦細(xì)胞尤其是海馬等組織在ROSC早期仍處于相對低灌注或再灌注損傷階段,此期大鼠海馬組織已經(jīng)發(fā)生了明顯的病理變化。觀察病理形態(tài)學(xué)改變, B組大鼠海馬病理損傷較A組更為嚴(yán)重,其機(jī)制可能與缺血時間延長、缺血-再灌注損傷加重、鈣超載、興奮性氨基酸釋放增多等有關(guān)。

        該實(shí)驗(yàn)表明延遲復(fù)蘇不僅能降低ROSC成功率,還能加重海馬組織病理損傷,因此,臨床上應(yīng)爭分奪秒地對CA患者實(shí)施CPR,盡快使腦組織恢復(fù)血供,真正改善ROSC患者的預(yù)后。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Havel C, Schreiber W, Trimmel H. Quality of closed chest compression on a manikin in ambulance vehicles and flying helicopters with a real time automated feedback[J]. resuscitation, 2010, 81(1):59-64.

        [2] Nichol G, Aufderheide TP, Eigel B, et al. Regional systems of care for out-of-hospital cardiac arrest:A policy statement from the American Heart Association[J]. Circulation, 2010, 121(5):709–729.

        [3] 馬宇潔,楊興易,林兆奮等,心肺復(fù)蘇后大鼠血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100B蛋白對腦損傷診斷的價值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(4):335-337.

        [4] Idris AH,Becker LB,Ornato JP,et al. Utstein-style guidelines for uniform reporting of laboratory CPR research [J]. Circulation,1996,94(9):2324-2336.

        [5] 丁旻珺,謝娟.心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):3956-3959.

        [6] 薛繼可,冷巧云,高玉芝等.急診科心搏驟停患者心肺復(fù)蘇預(yù)后的影響因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(1):28-34.

        [7] 廖紅,倪新莉,井蕊等.肝素對心肺復(fù)蘇大鼠腦損傷的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(10):873-874.

        (收稿日期:2013-12-28)

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