周君敬

[摘要] 目的 探討乳腺癌術(shù)后放療序貫或同步內(nèi)分泌治療對患者預(yù)后的影響，為臨床推廣做出指導(dǎo)。方法 選擇該院自2004年7月—2010年7月收治的169例乳腺癌手術(shù)治療且雌激素與孕激素受體陽性的患者為研究對象，按照術(shù)后放療及其內(nèi)分泌治療的順序分為同步組和序貫組，同步組術(shù)后放療給予同步內(nèi)分泌治療，序貫組術(shù)后放療給予序貫內(nèi)分泌治療，比較兩組患者的治療效果及其不良反應(yīng)。結(jié)果 ①兩組患者治療后的總生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②兩組患者治療后出現(xiàn)的放射性皮膚纖維化、放射性肺纖維化、放射性肺炎等不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后放療序貫或同步內(nèi)分泌治療對患者的預(yù)后情況相近，建議在局部放療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身治療。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；內(nèi)分泌治療；放射治療

[中圖分類號(hào)]R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（a）-0010-02

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，其好發(fā)于女性，但仍有小部分約1%男性患乳腺癌，據(jù)調(diào)查研究顯示，其目前已經(jīng)成為我國女性惡性腫瘤的第一位，對女性的健康造成巨大的危害[1-2]。為了探討乳腺癌術(shù)后放療序貫或同步內(nèi)分泌治療對患者預(yù)后的影響，該研究選擇該院自2004年7月—2010年7月收治的169例乳腺癌手術(shù)治療且雌激素與孕激素受體陽性的患者為研究對象，對比觀察同步內(nèi)分泌治療以及序貫內(nèi)分泌治療對乳腺癌術(shù)后放療患者的預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的169例乳腺癌手術(shù)治療且雌激素與孕激素受體陽性的患者為研究對象，按照術(shù)后放療及其內(nèi)分泌治療的順序分為同步組和序貫組。同步組85例，年齡35～71歲，平均年齡（50.39±5.82）歲，根據(jù)TNM 分期[3]：T1期16例、T2期35例、T3期34例，N0期13例、N1期16例、N2期36例、N3期20例；序貫組84例，年齡37～72歲，平均年齡（50.63±5.87）歲，T1期21例、T2期35例、T3期28例，N0期11例、N1期18例、N2期31例、N3期24例。兩組患者在年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均行超聲、MRI、病理活檢等檢查，符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為乳腺癌；②所有患者雌激素與孕激素受體均為陽性；③所有患者KPS評分[4]均≥80分，均能耐受抗腫瘤治療；④所有患者均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等多器官疾病及精神疾??；⑤所有患者進(jìn)行隨訪，無失訪病例。

1.3 方法

根據(jù)患者具體情況均行乳腺癌改良根治術(shù)或者乳腺癌保乳術(shù)，其中符合化療標(biāo)準(zhǔn)的均行6～8個(gè)周期的化療，視具體情況給予包括高效化療藥物如阿霉素類、紫杉醇類等以及中效化療藥物如氟脲嘧啶、順鉑、長春新堿等。行乳腺癌保乳術(shù)的患者給予全乳切線照射45～50 Gy，在瘤床部位追加至60 Gy，鎖骨上區(qū)域給予X線30 Gy加電子束20 Gy；行乳腺癌改良根治術(shù)的患者給予胸壁切線照射50 Gy，針對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥3的患者鎖骨上區(qū)域給予X線30 Gy加電子束20 Gy，所有患者在放療期間注意監(jiān)測血常規(guī)。對于絕經(jīng)后患者給予芳香化酶抑制劑（Aromatase Inhibitors，AI）進(jìn)行內(nèi)分泌治療，同步組在放療開始的同時(shí)就給予同步內(nèi)分泌治療；序貫組在放療結(jié)束之后給予內(nèi)分泌治療。兩組患者均按照醫(yī)囑進(jìn)行5年內(nèi)分泌治療，部分患者正在治療中。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄患者隨訪時(shí)的具體資料，根據(jù)X線、CT、MRI等檢查情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者總生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，并對比兩組患者不良反應(yīng)如放射性皮膚纖維化、放射性肺纖維化、放射性肺炎等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定χ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

序貫組總生存率為76.19%（64/84），復(fù)發(fā)率為29.76%（25/84），

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為28.75%（24/84）；同步組總生存率為77.65%（66/85），

復(fù)發(fā)率為32.94%（28/85），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為25.88%（22/85），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組患者治療后出現(xiàn)的放射性皮膚纖維化、放射性肺纖維化、放射性肺炎等不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

皮膚、脂肪、乳腺腺體和纖維組織組成了女性的乳腺，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[5]。其病因尚未完全清楚，據(jù)調(diào)查研究表明，乳腺癌患者一般都具有如下高危因素：月經(jīng)初潮較早、未育、未哺乳、乳腺增生、乳腺腺體致密、物理因素、化學(xué)因素以及家族遺傳史等[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前乳腺癌的治療以綜合治療為主，形成了局部治療聯(lián)合全身治療的治療模式，其中包括了外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、生物靶向治療、內(nèi)分泌治療等方法[7-8]。放射治療是利用放射線破壞癌細(xì)胞的生長、繁殖，從而起到控制和消滅癌細(xì)胞的作用，放療與手術(shù)治療一樣，都屬于局部治療；化學(xué)治療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，從而起到破壞癌細(xì)胞的效果，內(nèi)分泌治療是使用藥物或者去除內(nèi)分泌腺體，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，減少激素的分泌，從而起到治療的作用，內(nèi)分泌治療與化學(xué)治療都屬于全身治療。該次內(nèi)分泌治療中使用的芳香化酶抑制劑，其主要作用是可以讓芳香化酶失效，從而阻斷了雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，抑制癌細(xì)胞的生長[9-10]。該次研究是針對行乳腺癌保乳術(shù)或者乳腺癌改良根治術(shù)后的患者，在放射治療的同時(shí)根據(jù)內(nèi)分泌治療的時(shí)機(jī)，采取的同步或者序貫內(nèi)分泌治療，從治療結(jié)果來看，同步或者序貫內(nèi)分泌治療的治療效果相近，且符合近幾年研究結(jié)果，未對治療后的總生存率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、不良反應(yīng)等情況有較大的影響[11]。由該次研究的的患者例數(shù)較少，分層相對簡單，存在不足，在以后研究多應(yīng)該多開展前瞻性研究，這樣更能全面的獲得治療乳腺癌的系統(tǒng)方案，其指導(dǎo)性更強(qiáng)。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后放療序貫或同步內(nèi)分泌治療對患者的預(yù)后情況相近，建議在局部放療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭瑩， 吳春曉， 吳凡. 中國女性乳腺癌死亡現(xiàn)況和發(fā)展趨勢[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 45（2）： 150-154.

[2] 徐光煒， 胡永昇， 闞秀. 中國 10 萬婦女乳腺癌篩查初探 [J]. 中國腫瘤， 2010， 19（9）： 565-568.

[3] 薛衛(wèi)成. 介紹乳腺癌 TNM 分期系統(tǒng)[J]. 診斷病理學(xué)雜志， 2010（4）： 3.

[4] 葉紅，文華，嚴(yán)國嬌.化療期乳腺癌患者抑郁的影響岡素分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2009（6）：71-73.

[5] Nakamura S， Yagata H， Ohno S， et al. Multi-center study evaluating circulating tumor cells as a surrogate for response to treatment and overall survival in metastatic breast cancer[J]. Breast Cancer， 2010， 17（3）： 199-204.

[6] 祁玉娟. 乳腺癌病因的高危因素分析[J]. 青海醫(yī)藥雜志， 2009， 39（4）： 71-74.

[7] 姜軍. 乳腺癌綜合治療——乳腺癌外科治療理念的發(fā)展及啟示[J]. 中國實(shí)用外科雜志， 2011， 31（10）： 920-922.

[8] 王純， 盧宏達(dá). 乳腺癌綜合治療的臨床分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（11）： 3756.

[9] Dowsett M， Cuzick J， Ingle J， et al. Meta-analysis of breast cancer outcomes in adjuvant trials of aromatase inhibitors versus tamoxifen[J]. Journal of Clinical Oncology， 2010， 28（3）： 509-518.

[10] 張少華， 江澤飛， 宋三泰， 等. 芳香化酶抑制劑不同順序治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床研究[J]. 中國癌癥雜志， 2010， 20（5）： 385-389.

[11] Makoto Ishitobi， Yoshifumi Komoike.Retrospective Analysis of Concurrent vs Sequential Administration of Radiotherapy and Hormone Therapy Using Aromatase Inhibitor for Hormone Receptor positive Postmenopausal Breast Cancer [J].Anticancer Research，2009，29：4791-4794.

（收稿日期：2013-11-25）