何凱++++++廖翠芳

[摘要] 目的 討論研究小兒不完全性川崎病的早期臨床表現(xiàn)、特征及診斷川崎病的方法，為降低疾病誤診率提供依據(jù)。 方法 選取該院兒科20例不完全性川崎病患兒分為A組與同期進行治療的20例典型川崎病患兒B組進行對比。對兩組患兒進行臨床癥狀、實驗室檢查及心電圖檢查等指標(biāo)進行對比分析。結(jié)果 不完全性川崎病患兒其實驗室檢查指標(biāo)與典型川崎病兒童差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；典型性川崎病體溫高熱持續(xù)時間一般為7～16 d；不完全性川崎病體溫高熱持續(xù)時間為3～11 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不完全性川崎病患者皮疹、結(jié)膜充血、口腔粘膜充血及手足硬腫與完全性患者人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 結(jié)論 小兒不完全性川崎病發(fā)病率較高與典型川崎病患兒臨床表現(xiàn)無顯著差異易造成誤診漏診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)卡疤紅斑及白細胞指數(shù)改變與典型川崎病患兒相比有顯著差異。早期進行完善的實驗室各項檢查可為診斷疾病提供全面科學(xué)的依據(jù)，可將疾病誤診率降到最低。

[關(guān)鍵詞] 小兒；不完全性川崎??；早期診斷；對比研究

[中圖分類號] R725.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0172-02

目前，川崎病患病人數(shù)較往年顯著增加，成為兒科常見疾病之一。該病主要是以全身血管炎性病變?yōu)椴±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病[1]。該病多見于長時間高熱，一般可達2周左右，體溫在39度以上；全身出現(xiàn)斑疹、丘疹等皮疹；繼而引發(fā)心肌炎、心包炎等心臟損傷。該病患兒年齡多在5歲以下，患者中以男孩為主。該病對冠狀動脈損傷較大，是引發(fā)小兒冠狀動脈病變的主要原因。臨床治療主要以急性期控制急性炎癥、減輕冠狀動脈損傷，緩解期抗凝、恢復(fù)各項檢查指標(biāo)為主。目前由于不完全性川崎病患兒人數(shù)顯著增加，其早期癥狀及其他特征并未完全符合診斷為川崎病的臨床標(biāo)準(zhǔn)，易造成誤診漏診耽誤患兒治療。因此，對不完全性川崎病患兒早期臨床特征及表現(xiàn)等進行觀察分析能夠顯著降低疾病誤診率，提高患兒疾病治療效率。該實驗為研究不完全性川崎病患兒與典型川崎病患者臨床特征及相關(guān)檢查等指標(biāo)方面的差異，特回顧分析2012年1月—2013年1月間該院收治的40例川崎病患兒的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科確診為川崎病患兒40例，年齡2～4歲，平均年齡（3.3±1.4）歲。根據(jù)疾病分型將患兒分為A、B組。A組20例患兒為不完全性川崎病患兒，男16例，女4例；年齡2～4歲，平均年齡（3.1±1.2）歲。B組20例患兒為典型川崎病患兒，男17例，女3例；年齡2～5歲，平均年齡（3.2±1.5歲）。兩組患兒入院時一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2004年美國心臟協(xié)會公布的川崎病診斷指南[2]。內(nèi)容包括：發(fā)熱超過5 d；雙側(cè)眼球結(jié)膜充血；均有不同程度口腔及咽部充血、楊梅舌及口唇皴裂；早期發(fā)病時見四肢硬腫、紅斑，恢復(fù)期間見四肢肢端膜狀脫皮；全身可見多形性斑疹皮疹，但未見水皰或結(jié)痂；頸部淋巴結(jié)未化膿腫大。以上標(biāo)準(zhǔn)中滿足4項即可診斷為典型性川崎病[3]；滿足2～3項可診斷為不完全性川崎病。

1.3 檢查方法

對兩組患者分別進行病史詢問并進行相關(guān)指標(biāo)檢查。對兩組檢查指標(biāo)結(jié)果進行對比。檢查內(nèi)容包括是否有體溫升高，皮疹及指趾端、肛門周圍脫屑；頸部淋巴結(jié)觸診是否腫大；球結(jié)膜及口腔是否充血、口唇是否發(fā)生皴裂，四肢是否出現(xiàn)腫硬癥狀。相關(guān)檢測包括血常規(guī)檢查、心電圖及心臟彩超等。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者各項實驗室檢查指標(biāo)及心電圖檢測結(jié)果進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較

不完全性川崎病患兒其實驗室檢查指標(biāo)與典型川崎病患兒差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各類臨床癥狀人數(shù)比較

典型性川崎病體溫高熱持續(xù)時間一般為7～16 d，平均發(fā)熱時間為（12±3.14）d；不完全性川崎病體溫高熱持續(xù)時間為3～11 d，均發(fā)熱時間為（6±2.29）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.904；P<0.05）；不完全性川崎病患者皮疹、結(jié)膜充血、口腔粘膜充血及手足硬腫與完全性患者人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.15；P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，小兒川崎病患者人數(shù)較往年顯著增加。由該病引發(fā)的冠狀動脈病變發(fā)病率已遠超于風(fēng)濕性心臟病成為小兒獲得性心臟病的最主要原因之一[4-6]。有研究指出，目前不完全性川崎病患病人數(shù)占所有川崎病總?cè)藬?shù)約14%[7]。由于川崎病的診斷主要依靠患兒臨床表現(xiàn)，無特異性診斷方法，因此在疾病早期較難做出診斷。尤其是不完全性川崎病其癥狀不明顯且無準(zhǔn)確的判斷指標(biāo)，在臨床診斷時極易出現(xiàn)誤診漏診導(dǎo)致延誤治療。因此，全面把握不完全性川崎病患兒早期臨床癥狀及特征并結(jié)合各項臨床實驗室檢查指標(biāo)共同對疾病進行判斷是降低誤診率及漏診率的關(guān)鍵。

有研究指出[8]，盡管不完全性川崎病與典型性川崎病患兒在發(fā)病年齡上無顯著差異，但年齡較小患兒尤其以一歲以下患兒為主，不完全性川崎病發(fā)病率較典型性川崎病發(fā)病率明顯較高。另外，該試驗結(jié)果顯示在臨床癥狀方面，典型性川崎病患者在皮疹、球結(jié)膜及口腔粘膜充血、手足硬腫等方面人數(shù)均顯著多于不完全性川崎病患兒；不完全性川崎病患兒在卡疤紅斑人數(shù)上顯著多于典型性患兒。另外，在實驗室檢查指標(biāo)方面在2004年，AHA基于臨床專家的一致意見，綜合考慮川崎病及不完全性川崎病患兒存在一致的病理生理改變，提出一個把外周血WBC、CRP、PLT、ESR、Hb、ALT、ALB及尿WBC等八項相關(guān)實驗室指標(biāo)納入不完全性川崎病的診斷程序中的臨床診斷指南。但由于這些實驗室指標(biāo)均為非特異性，該指南目前尚未得到廣泛認同及應(yīng)用。但此8項指標(biāo)均為臨床檢驗中常做項目，因此該實驗對此進行對比分析以探討不完全性川崎病診斷中的臨床意義。endprint

該研究觀察小兒不完全性川崎病的早期臨床表現(xiàn)及診斷方法。進而為降低疾病誤診率提供依據(jù)。其結(jié)果顯示：不完全性川崎病患兒其實驗室檢查指標(biāo)與典型川崎病兒童差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；典型性川崎病體溫高熱持續(xù)時間一般為7～16 d；不完全性川崎病體溫高熱持續(xù)時間為3～11 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不完全性川崎病患者皮疹、結(jié)膜充血、口腔粘膜充血及手足硬腫與完全性患者人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；因此，小兒不完全性川崎病發(fā)病率較高與典型川崎病患兒臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義易造成誤診漏診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)卡疤紅斑及白細胞指數(shù)改變與典型川崎病患兒相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。早期進行完善的實驗室各項檢查可為診斷疾病提供全面科學(xué)的依據(jù)。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[9]。結(jié)果中顯示，不完全性川崎病患兒其各類炎性指標(biāo)較完全性患兒指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不完全性川崎病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)與川崎病相同，影響氣早期診斷的主要原因是臨床表現(xiàn)為完全出現(xiàn)。發(fā)病早期不能滿足傳統(tǒng)的、以臨床表現(xiàn)為依據(jù)的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2004年AHA提出的不完全性川崎病診斷程序，可把以上8項實驗室指標(biāo)納入不完全性川崎病診斷參考依據(jù)中來，有助于對疾病的早期診斷。另外，由于目前臨床對于該病診斷尚無確切依據(jù)，一般多依靠疾病特征及過往經(jīng)驗進行判斷且由于存在與該病癥狀相似的其他疾病，因此都對正確診斷疾病造成了一定影響。在臨床治療過程中，對于未有明確原因?qū)е碌陌l(fā)熱天數(shù)超過7 d患兒，則需考慮為不完全性川崎病可能[10]。由于年齡較小患兒尤其是嬰幼兒臨床癥狀不明顯，對該類患兒應(yīng)盡早完善各類實驗室檢查對疾病進行確診。由于客觀條件的限制，該研究病例數(shù)不足，關(guān)于不完全性川崎病的早期診斷問題，還需更多循證醫(yī)學(xué)研究進行共同探討。

綜上所述，在臨床診斷及治療川崎病患兒過程中，需對疾病特征、癥狀及實驗室檢查指標(biāo)進行全面分析。早期完善實驗室檢查及心電圖、心臟彩超等檢查能夠?qū)υ\斷疾病提供科學(xué)、全面的依據(jù)，有助于降低疾病誤診率及漏診率，對提高疾病治療效率，改善患兒預(yù)后具有重要意義。

[參考文獻]

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[8] 李永柏.不完全川崎病診治進展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：22-23.

[9] 劉玉玲，付四毛，李小琳，等.兒童川崎病100例臨床特征及隨訪分析[J]. 中國實用兒科雜志，2011，11（6）：446-449.

[10] 劉芳.川崎病的病因及發(fā)病機制研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，21（3）：1617-1618.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

該研究觀察小兒不完全性川崎病的早期臨床表現(xiàn)及診斷方法。進而為降低疾病誤診率提供依據(jù)。其結(jié)果顯示：不完全性川崎病患兒其實驗室檢查指標(biāo)與典型川崎病兒童差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；典型性川崎病體溫高熱持續(xù)時間一般為7～16 d；不完全性川崎病體溫高熱持續(xù)時間為3～11 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不完全性川崎病患者皮疹、結(jié)膜充血、口腔粘膜充血及手足硬腫與完全性患者人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；因此，小兒不完全性川崎病發(fā)病率較高與典型川崎病患兒臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義易造成誤診漏診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)卡疤紅斑及白細胞指數(shù)改變與典型川崎病患兒相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。早期進行完善的實驗室各項檢查可為診斷疾病提供全面科學(xué)的依據(jù)。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[9]。結(jié)果中顯示，不完全性川崎病患兒其各類炎性指標(biāo)較完全性患兒指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不完全性川崎病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)與川崎病相同，影響氣早期診斷的主要原因是臨床表現(xiàn)為完全出現(xiàn)。發(fā)病早期不能滿足傳統(tǒng)的、以臨床表現(xiàn)為依據(jù)的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2004年AHA提出的不完全性川崎病診斷程序，可把以上8項實驗室指標(biāo)納入不完全性川崎病診斷參考依據(jù)中來，有助于對疾病的早期診斷。另外，由于目前臨床對于該病診斷尚無確切依據(jù)，一般多依靠疾病特征及過往經(jīng)驗進行判斷且由于存在與該病癥狀相似的其他疾病，因此都對正確診斷疾病造成了一定影響。在臨床治療過程中，對于未有明確原因?qū)е碌陌l(fā)熱天數(shù)超過7 d患兒，則需考慮為不完全性川崎病可能[10]。由于年齡較小患兒尤其是嬰幼兒臨床癥狀不明顯，對該類患兒應(yīng)盡早完善各類實驗室檢查對疾病進行確診。由于客觀條件的限制，該研究病例數(shù)不足，關(guān)于不完全性川崎病的早期診斷問題，還需更多循證醫(yī)學(xué)研究進行共同探討。

綜上所述，在臨床診斷及治療川崎病患兒過程中，需對疾病特征、癥狀及實驗室檢查指標(biāo)進行全面分析。早期完善實驗室檢查及心電圖、心臟彩超等檢查能夠?qū)υ\斷疾病提供科學(xué)、全面的依據(jù)，有助于降低疾病誤診率及漏診率，對提高疾病治療效率，改善患兒預(yù)后具有重要意義。

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[10] 劉芳.川崎病的病因及發(fā)病機制研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，21（3）：1617-1618.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

該研究觀察小兒不完全性川崎病的早期臨床表現(xiàn)及診斷方法。進而為降低疾病誤診率提供依據(jù)。其結(jié)果顯示：不完全性川崎病患兒其實驗室檢查指標(biāo)與典型川崎病兒童差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；典型性川崎病體溫高熱持續(xù)時間一般為7～16 d；不完全性川崎病體溫高熱持續(xù)時間為3～11 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不完全性川崎病患者皮疹、結(jié)膜充血、口腔粘膜充血及手足硬腫與完全性患者人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；因此，小兒不完全性川崎病發(fā)病率較高與典型川崎病患兒臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義易造成誤診漏診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)卡疤紅斑及白細胞指數(shù)改變與典型川崎病患兒相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。早期進行完善的實驗室各項檢查可為診斷疾病提供全面科學(xué)的依據(jù)。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[9]。結(jié)果中顯示，不完全性川崎病患兒其各類炎性指標(biāo)較完全性患兒指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不完全性川崎病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)與川崎病相同，影響氣早期診斷的主要原因是臨床表現(xiàn)為完全出現(xiàn)。發(fā)病早期不能滿足傳統(tǒng)的、以臨床表現(xiàn)為依據(jù)的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2004年AHA提出的不完全性川崎病診斷程序，可把以上8項實驗室指標(biāo)納入不完全性川崎病診斷參考依據(jù)中來，有助于對疾病的早期診斷。另外，由于目前臨床對于該病診斷尚無確切依據(jù)，一般多依靠疾病特征及過往經(jīng)驗進行判斷且由于存在與該病癥狀相似的其他疾病，因此都對正確診斷疾病造成了一定影響。在臨床治療過程中，對于未有明確原因?qū)е碌陌l(fā)熱天數(shù)超過7 d患兒，則需考慮為不完全性川崎病可能[10]。由于年齡較小患兒尤其是嬰幼兒臨床癥狀不明顯，對該類患兒應(yīng)盡早完善各類實驗室檢查對疾病進行確診。由于客觀條件的限制，該研究病例數(shù)不足，關(guān)于不完全性川崎病的早期診斷問題，還需更多循證醫(yī)學(xué)研究進行共同探討。

綜上所述，在臨床診斷及治療川崎病患兒過程中，需對疾病特征、癥狀及實驗室檢查指標(biāo)進行全面分析。早期完善實驗室檢查及心電圖、心臟彩超等檢查能夠?qū)υ\斷疾病提供科學(xué)、全面的依據(jù)，有助于降低疾病誤診率及漏診率，對提高疾病治療效率，改善患兒預(yù)后具有重要意義。

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[9] 劉玉玲，付四毛，李小琳，等.兒童川崎病100例臨床特征及隨訪分析[J]. 中國實用兒科雜志，2011，11（6）：446-449.

[10] 劉芳.川崎病的病因及發(fā)病機制研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，21（3）：1617-1618.

（收稿日期：2014-03-28）endprint