刁麗青++++++姚美玲

[摘要] 目的 對社區(qū)護(hù)理干預(yù)在冠心病患者血脂和生活狀態(tài)中的改善效果分析。方法 隨機(jī)選取該院2012年12月—2013年12月實(shí)施治療的100例冠心病患者，依照其居住區(qū)將其分成兩組，對照組實(shí)施社區(qū)常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理。對比分析兩組患者的血脂改善情況及生活狀態(tài)改善情況。結(jié)果 兩組患者護(hù)理后血脂均比護(hù)理前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后血脂情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者生活不良習(xí)慣、運(yùn)動狀態(tài)以及合理飲食方面和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)有助于對冠心病患者血脂及生活狀態(tài)進(jìn)行明顯改善，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；社區(qū)綜合護(hù)理；血脂；生活狀態(tài)

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0170-02

冠心病是臨床多發(fā)疾病，近年來以冠心病為代表的心腦血管疾病已經(jīng)成為臨床威脅人類健康的典型惡劣疾病，致死率與致殘率都居高不下，冠心病患者受冠狀動脈粥樣硬化病情進(jìn)展影響，會出現(xiàn)心肌缺血癥狀繼而引發(fā)心肌梗死、心絞痛等，對患者群體危害較大。為提升冠心病患者群體的生存幾率和生活質(zhì)量，對于實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有助于從生活、治療兩大方面入手，控制患者病情進(jìn)展，降低危害[1]。為分析社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)對改善冠心病患者血脂和生活狀態(tài)的作用，該次研究選取2012年12月—2013年12月間從各醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的100例冠心病患者為研究對象進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從各醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的100例冠心病患者為研究對象進(jìn)行分析，納入研究患者均經(jīng)過確診，符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能異常、精神意識障礙、腫瘤患者和失訪患者等，同意參與研究。100例患者中男性患者57例，女性患者43例，年齡42～78歲，平均年齡（50.3±4.6）歲，將所有患者根據(jù)居住地區(qū)分為對照組和觀察組，每組75例。

1.2 方法

100例患者均從其他醫(yī)院心內(nèi)科轉(zhuǎn)診而來，患者病情得到控制后出院，相關(guān)病例資料由院方轉(zhuǎn)診到該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行管理。患者根據(jù)居住地區(qū)分為對照組和觀察組，兩組患者均在其他醫(yī)院心內(nèi)科治療期間進(jìn)行完善的系統(tǒng)健康教育，期間進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，確保其能夠充分接受和掌握教育內(nèi)容。對照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)。

常規(guī)社區(qū)護(hù)理：常規(guī)健康教育（病因普及、臨床表現(xiàn)、日常生活保健等）。

綜合干預(yù)：積極健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者病情制定綜合干預(yù)護(hù)理計劃，包含身心各個方面。

積極健康教育：從患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院開始就結(jié)合其病情與臨床表現(xiàn)展開全面的健康教育，針對冠心病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、日常防治舉措、生活須知和急救措施等入手展開普及工作，并發(fā)放相關(guān)教育手冊，與患者和家屬一起共同完成學(xué)習(xí)。

心理干預(yù)：針對患者心理狀態(tài)實(shí)施一對一心理干預(yù)指導(dǎo)，解決患者疑難問題，緩解其心理壓力，做好健康宣傳教育，教導(dǎo)患者使用靜志安神法排解不良情緒，傾聽患者心聲，對其內(nèi)心煩悶情緒進(jìn)行排解，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，配合治療，緩解病情，舒緩身心壓力，提升生活質(zhì)量，以更加積極的心態(tài)應(yīng)對疾病。

飲食生活護(hù)理：為患者提供舒適的住院環(huán)境，做好身體護(hù)理，避免過敏或感染。飲食以高鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵等為主，低鹽、低脂肪飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食用富含鉀的食物可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，多食用果蔬等能夠補(bǔ)充人體所需要的B族維生素、維生素C以及鈣、鉀、鐵、鎂等，補(bǔ)充機(jī)體缺乏的鉻，并改善和提高鋅與鎘的比值，阻止動脈粥樣硬化，減少鎘的積聚，有益于冠心病的防治。為了提升患者的配合度，要做好家屬及其患者的思想工作，鼓勵食用低鹽飲食，多食富含維生素和高蛋白的食物，防止患者發(fā)生褥瘡、沉降性肺炎和便秘等。

生活干預(yù)：對于患者的生活干預(yù)要全面、細(xì)致。飲食起居方面符合節(jié)奏規(guī)律，比如夏季要午休，冬季宜早臥晚起，以達(dá)到藏精氣、養(yǎng)陰津的目的。合理安排患者日常生活，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和運(yùn)動習(xí)慣，生活中注意勞逸結(jié)合，防止心理負(fù)擔(dān)過重、精神高度緊張或過度疲勞等情況的發(fā)生。對于糖、煙、酒等要嚴(yán)格限制，避免神經(jīng)過于興奮、血糖過高或血脂過高等易引發(fā)其他嚴(yán)重疾病。運(yùn)動方面要根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)進(jìn)行合理設(shè)計，避免過度勞累。肢體訓(xùn)練包括床上運(yùn)動和床下運(yùn)動。床上以上肢關(guān)節(jié)鍛煉為主，床下鍛煉以多種形式的鍛煉為主，根據(jù)患者體質(zhì)及時調(diào)整訓(xùn)練量和訓(xùn)練時間，確保全身有效活動，循序漸進(jìn)，從大到小，進(jìn)行功能鍛煉。

用藥指導(dǎo)：對于患者病情進(jìn)行跟蹤，了解其用藥情況，及時給與指導(dǎo)，做到合理用藥，科學(xué)服用藥物，避免隨意增減或者斷藥等。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對比，觀察其生活狀態(tài)（遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、主動運(yùn)動、合理飲食、情緒急躁）變化情況和血脂指標(biāo)（總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者生活方式改變情況對比

觀察組患者生活不良習(xí)慣、運(yùn)動狀態(tài)以及合理飲食方面和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者生活方式改變情況對比[n（%）]

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2.2 干預(yù)前后兩組患者血脂指標(biāo)水平變化情況

兩組患者護(hù)理后血脂均比護(hù)理前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后血脂情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

表2 干預(yù)前后兩組患者血脂指標(biāo)水平變化情況（x±s，mmol/L）

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3 討論

冠心病是常見心血管疾病，其發(fā)生主要是由于冠狀動脈粥樣硬化病變所導(dǎo)致的供血功能障礙及其他器質(zhì)性病變等，病情進(jìn)展嚴(yán)重會引發(fā)心力衰竭死亡。有研究結(jié)果顯示，血脂指標(biāo)總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇是冠心病發(fā)生的危險因素，這3種指標(biāo)水平上升與冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)。所以冠心病的臨床治療和護(hù)理需要重視血脂指標(biāo)的變化情況以及患者日常生活方式的調(diào)整，避免過度吸煙飲酒等。該次治療針對冠心病患者發(fā)病和病情進(jìn)展的危險因素實(shí)施針對性護(hù)理，通過積極健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)制定全面護(hù)理計劃，改善患者血脂指標(biāo)和生活狀態(tài)[2]。

積極的健康教育能夠增強(qiáng)患者及其家屬對冠心病的了解，在日常生活和護(hù)理中提升依從性和配合度，注意在生活中緩解各種負(fù)面因素對其病情的影響。心理干預(yù)有助于改善患者情緒急躁狀態(tài)。研究顯示，冠心病患者處于情緒焦躁或激動狀態(tài)時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂會釋放大量的腎上腺素、氧自由基和兒茶酚胺等有害物質(zhì)，造成動脈血管收縮和心肌缺血缺氧等癥狀，加重病情，所以綜合干預(yù)中實(shí)施心理干預(yù)有助于改善患者病情。該次對比研究結(jié)果也顯示實(shí)施綜合干預(yù)的觀察組患者情緒焦躁發(fā)生幾率顯著低于對照組，說明其有助于促使患者心理狀態(tài)的改善和生活質(zhì)量的提升[3]。長期吸煙飲酒史都是造成冠心病患者病情加重的獨(dú)立危險因素，煙中的尼古丁會誘發(fā)心肌痙攣加重心肌缺血缺氧癥狀，酒精則會刺激脂肪組織分解大量的脂肪酸形成高蛋白血癥，所以，加強(qiáng)飲食干預(yù)和生活干預(yù)有助于減少這些不良生活習(xí)慣對患者病情的負(fù)面影響。

運(yùn)動鍛煉中的有氧運(yùn)動能夠緩解冠心病患者冠脈壓力，改善心肌缺血缺氧癥狀，促使血運(yùn)暢通，減少心力衰竭的發(fā)生幾率，對于減少冠心病并發(fā)生發(fā)生幾率有積極效果，且有助于改善患者胸悶、心慌氣短、心絞痛等癥狀[4]。配合飲食護(hù)理，所有冠心病患者體質(zhì)都得到改善，在醫(yī)生用藥指導(dǎo)下，無論是生活方式、生活心態(tài)都得到了顯著改變，能夠以積極健康的心態(tài)配合治療，因此取得了比對照組更為優(yōu)越的護(hù)理效果。社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)模式是實(shí)施整體護(hù)理的新形勢，這種護(hù)理方式能夠從生活和治療兩大方面改善冠心病患者生存質(zhì)量，有助于幫其樹立治療信息，提升依從性，對于提升其生存幾率和生存質(zhì)量無疑有著很好的效果，該次研究實(shí)踐的對比結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。兩組患者生活狀態(tài)對比情況顯示觀察組患者在遵循醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、主動運(yùn)動和合理飲食方面均顯著優(yōu)于對照組，情緒急躁發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后血脂指標(biāo)也均有所改善，但是觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)能夠顯著改善冠心病患者生活狀態(tài)、降低血脂水平，提升其生活質(zhì)量和生存幾率，值得大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬翚，李壽芬.冠心病危險因素分析及整體危險性的評估[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（8）：759-761.

[2] 于秀芹，程紅.家庭護(hù)理干預(yù)對于穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，14（12）：1490-1492.

[3] 鄧翠貞.冠心病危險因素社區(qū)綜合干預(yù)意義的研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，16（4）：19-20.

[4] 賴?yán)?，李曉?冠心病危險因素的控制與護(hù)理干預(yù)[J].南方護(hù)理學(xué)報，2010，12（7）：29-31.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

表2 干預(yù)前后兩組患者血脂指標(biāo)水平變化情況（x±s，mmol/L）

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3 討論

冠心病是常見心血管疾病，其發(fā)生主要是由于冠狀動脈粥樣硬化病變所導(dǎo)致的供血功能障礙及其他器質(zhì)性病變等，病情進(jìn)展嚴(yán)重會引發(fā)心力衰竭死亡。有研究結(jié)果顯示，血脂指標(biāo)總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇是冠心病發(fā)生的危險因素，這3種指標(biāo)水平上升與冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)。所以冠心病的臨床治療和護(hù)理需要重視血脂指標(biāo)的變化情況以及患者日常生活方式的調(diào)整，避免過度吸煙飲酒等。該次治療針對冠心病患者發(fā)病和病情進(jìn)展的危險因素實(shí)施針對性護(hù)理，通過積極健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)制定全面護(hù)理計劃，改善患者血脂指標(biāo)和生活狀態(tài)[2]。

積極的健康教育能夠增強(qiáng)患者及其家屬對冠心病的了解，在日常生活和護(hù)理中提升依從性和配合度，注意在生活中緩解各種負(fù)面因素對其病情的影響。心理干預(yù)有助于改善患者情緒急躁狀態(tài)。研究顯示，冠心病患者處于情緒焦躁或激動狀態(tài)時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂會釋放大量的腎上腺素、氧自由基和兒茶酚胺等有害物質(zhì)，造成動脈血管收縮和心肌缺血缺氧等癥狀，加重病情，所以綜合干預(yù)中實(shí)施心理干預(yù)有助于改善患者病情。該次對比研究結(jié)果也顯示實(shí)施綜合干預(yù)的觀察組患者情緒焦躁發(fā)生幾率顯著低于對照組，說明其有助于促使患者心理狀態(tài)的改善和生活質(zhì)量的提升[3]。長期吸煙飲酒史都是造成冠心病患者病情加重的獨(dú)立危險因素，煙中的尼古丁會誘發(fā)心肌痙攣加重心肌缺血缺氧癥狀，酒精則會刺激脂肪組織分解大量的脂肪酸形成高蛋白血癥，所以，加強(qiáng)飲食干預(yù)和生活干預(yù)有助于減少這些不良生活習(xí)慣對患者病情的負(fù)面影響。

運(yùn)動鍛煉中的有氧運(yùn)動能夠緩解冠心病患者冠脈壓力，改善心肌缺血缺氧癥狀，促使血運(yùn)暢通，減少心力衰竭的發(fā)生幾率，對于減少冠心病并發(fā)生發(fā)生幾率有積極效果，且有助于改善患者胸悶、心慌氣短、心絞痛等癥狀[4]。配合飲食護(hù)理，所有冠心病患者體質(zhì)都得到改善，在醫(yī)生用藥指導(dǎo)下，無論是生活方式、生活心態(tài)都得到了顯著改變，能夠以積極健康的心態(tài)配合治療，因此取得了比對照組更為優(yōu)越的護(hù)理效果。社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)模式是實(shí)施整體護(hù)理的新形勢，這種護(hù)理方式能夠從生活和治療兩大方面改善冠心病患者生存質(zhì)量，有助于幫其樹立治療信息，提升依從性，對于提升其生存幾率和生存質(zhì)量無疑有著很好的效果，該次研究實(shí)踐的對比結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。兩組患者生活狀態(tài)對比情況顯示觀察組患者在遵循醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、主動運(yùn)動和合理飲食方面均顯著優(yōu)于對照組，情緒急躁發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后血脂指標(biāo)也均有所改善，但是觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)能夠顯著改善冠心病患者生活狀態(tài)、降低血脂水平，提升其生活質(zhì)量和生存幾率，值得大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬翚，李壽芬.冠心病危險因素分析及整體危險性的評估[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（8）：759-761.

[2] 于秀芹，程紅.家庭護(hù)理干預(yù)對于穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，14（12）：1490-1492.

[3] 鄧翠貞.冠心病危險因素社區(qū)綜合干預(yù)意義的研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，16（4）：19-20.

[4] 賴?yán)?，李曉?冠心病危險因素的控制與護(hù)理干預(yù)[J].南方護(hù)理學(xué)報，2010，12（7）：29-31.

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表2 干預(yù)前后兩組患者血脂指標(biāo)水平變化情況（x±s，mmol/L）

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3 討論

冠心病是常見心血管疾病，其發(fā)生主要是由于冠狀動脈粥樣硬化病變所導(dǎo)致的供血功能障礙及其他器質(zhì)性病變等，病情進(jìn)展嚴(yán)重會引發(fā)心力衰竭死亡。有研究結(jié)果顯示，血脂指標(biāo)總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇是冠心病發(fā)生的危險因素，這3種指標(biāo)水平上升與冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)。所以冠心病的臨床治療和護(hù)理需要重視血脂指標(biāo)的變化情況以及患者日常生活方式的調(diào)整，避免過度吸煙飲酒等。該次治療針對冠心病患者發(fā)病和病情進(jìn)展的危險因素實(shí)施針對性護(hù)理，通過積極健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)制定全面護(hù)理計劃，改善患者血脂指標(biāo)和生活狀態(tài)[2]。

積極的健康教育能夠增強(qiáng)患者及其家屬對冠心病的了解，在日常生活和護(hù)理中提升依從性和配合度，注意在生活中緩解各種負(fù)面因素對其病情的影響。心理干預(yù)有助于改善患者情緒急躁狀態(tài)。研究顯示，冠心病患者處于情緒焦躁或激動狀態(tài)時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂會釋放大量的腎上腺素、氧自由基和兒茶酚胺等有害物質(zhì)，造成動脈血管收縮和心肌缺血缺氧等癥狀，加重病情，所以綜合干預(yù)中實(shí)施心理干預(yù)有助于改善患者病情。該次對比研究結(jié)果也顯示實(shí)施綜合干預(yù)的觀察組患者情緒焦躁發(fā)生幾率顯著低于對照組，說明其有助于促使患者心理狀態(tài)的改善和生活質(zhì)量的提升[3]。長期吸煙飲酒史都是造成冠心病患者病情加重的獨(dú)立危險因素，煙中的尼古丁會誘發(fā)心肌痙攣加重心肌缺血缺氧癥狀，酒精則會刺激脂肪組織分解大量的脂肪酸形成高蛋白血癥，所以，加強(qiáng)飲食干預(yù)和生活干預(yù)有助于減少這些不良生活習(xí)慣對患者病情的負(fù)面影響。

運(yùn)動鍛煉中的有氧運(yùn)動能夠緩解冠心病患者冠脈壓力，改善心肌缺血缺氧癥狀，促使血運(yùn)暢通，減少心力衰竭的發(fā)生幾率，對于減少冠心病并發(fā)生發(fā)生幾率有積極效果，且有助于改善患者胸悶、心慌氣短、心絞痛等癥狀[4]。配合飲食護(hù)理，所有冠心病患者體質(zhì)都得到改善，在醫(yī)生用藥指導(dǎo)下，無論是生活方式、生活心態(tài)都得到了顯著改變，能夠以積極健康的心態(tài)配合治療，因此取得了比對照組更為優(yōu)越的護(hù)理效果。社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)模式是實(shí)施整體護(hù)理的新形勢，這種護(hù)理方式能夠從生活和治療兩大方面改善冠心病患者生存質(zhì)量，有助于幫其樹立治療信息，提升依從性，對于提升其生存幾率和生存質(zhì)量無疑有著很好的效果，該次研究實(shí)踐的對比結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。兩組患者生活狀態(tài)對比情況顯示觀察組患者在遵循醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、主動運(yùn)動和合理飲食方面均顯著優(yōu)于對照組，情緒急躁發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后血脂指標(biāo)也均有所改善，但是觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)能夠顯著改善冠心病患者生活狀態(tài)、降低血脂水平，提升其生活質(zhì)量和生存幾率，值得大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬翚，李壽芬.冠心病危險因素分析及整體危險性的評估[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（8）：759-761.

[2] 于秀芹，程紅.家庭護(hù)理干預(yù)對于穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，14（12）：1490-1492.

[3] 鄧翠貞.冠心病危險因素社區(qū)綜合干預(yù)意義的研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，16（4）：19-20.

[4] 賴?yán)?，李曉?冠心病危險因素的控制與護(hù)理干預(yù)[J].南方護(hù)理學(xué)報，2010，12（7）：29-31.

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