杜紅偉

[摘要] 目的 研究分析PICC置管在腫瘤化療患者中的應用，并對其護理效果進行探討。方法 選取該院2012年1月—2013年1月期間收治的128例腫瘤化療患者，所有患者均行中心靜脈置管（PICC），將128例患者按照抽簽方法分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)的護理，觀察組患者則在對照組患者護理基礎上給予精細化護理，對比兩組患者的護理效果。結果 兩組患者在對比一次性插管成功率和插管時間方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者經(jīng)過精細化護理后滿意度評分、SCL-90評分、導管留置時間分別為（28.6±0.69）分、（98.5±1.1）分、（65.57±5.51）min，對照組分別為（18.5±1.21）分、（70.5±4.5）分、（40.54±3.51）min，觀察組上述3種指標均高于對照組患者（P<0.05）。結論 PICC置管具有安全便捷、操作時間短等優(yōu)點，有效的降低了并發(fā)癥發(fā)生。

[關鍵詞] 中心靜脈置管；腫瘤；化療；精細化護理

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0169-02

相關研究資料表明，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管可有效的降低化療藥物對為危重患者的刺激，該方法在操作上具有并發(fā)癥少、成功率高、安全便捷等優(yōu)點，與傳統(tǒng)的置管術相比，還具有血管選擇性大、穿刺點表淺等優(yōu)點，最重要的便是避免化療藥物對血管通透性有一定的不良反應[1]。該次試驗對該院2012年1月—2013年1月收治的128例腫瘤化療患者均行PICC置管，具有顯著的臨床效果，且對部分患者進行精細的護理，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的128例腫瘤化療患者，所有患者均行PICC置管，且均遵循PICC置管術指征，并排除以下幾種情況的患者：①不宜插管，或與插管物質發(fā)生反應；②患者皮膚不完整，不能耐受PICC置管的患者；③血液系統(tǒng)有問題，例如血小板缺乏、凝血功能不全等等；④患者本身便有感染或者有其傾向[2]。128例患者因病情需要均需進行靜脈輸液治療，且根據(jù)自身的具體情況使用不同靜脈進行置管。將其按照抽簽方法分為觀察組和對照組，每組各為64例，該次試驗中兩組患者在各方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

①儀器設備：選擇美國DB公司生產(chǎn)的單腔PICC導管，長度為60 cm，無菌手套2副，生理鹽1瓶，1只肝素帽，3M貼膜[3]。

②置管方法：術者頭戴圓頂帽，并佩戴口罩，對雙手進行消毒，待患者平躺在病床上后消毒10 cm×10 cm的皮膚，鋪巾后助理護士扎止血帶。選擇需置管的靜脈，并在其上方直刺血管，在操作的過程中應減少置管處感染，置管的時候保證上肢自然放松，緩慢進入，降低PICC導管對血管的損傷；回血后則說明穿刺針進入血管中，后平行進針少許，術者一手拔出針芯，另一只手固定穿刺針尾部和前端，送入導管，導管隨著靜脈行走，緩慢到達指定的位置，達到預定位置后進行固定處理，抽回血并推入少量稀釋肝素液，記錄導管長度和外露長度，在置管后使用X線片或者B超確定導管放置的位置，確定導管末端在上腔靜脈后方可輸液。

1.2.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)的護理，其中包括置管前護理、置管中護理、置管后護理和穿刺點護理。

觀察組患者則給予精細的人性化護理：（1）心理護理：本次試驗中所有患者均為腫瘤化療患者，因長期受到疾病的折磨，患者的生理和生理都非常痛苦，疾病對患者的生活造成嚴重的影響，生活質量也明顯下降，患者的心理問題逐漸增多，對疾病的治療和康復有較大的影響。在進行PICC置管前，護理人員應幫助患者消除內心緊張、焦慮等負面情緒，達到最佳的治療效果[4]。（2）并發(fā)癥預防及護理：①導管脫出：記錄導管插入的深度，并定期進行觀察，防止其出現(xiàn)脫落現(xiàn)象或者移位現(xiàn)象。在進行護理或者治療的時候，應避免牽拉導管，防止劇烈和大幅度手臂運動；在更換敷貼的時候，應將PICC管外露的圓盤固定在敷貼內，防止PICC帶出。②出血：因術后局部感染或者靜脈炎進行性加重極易導致患者出血，慢性炎癥沒有得到及時有效的治療，引發(fā)穿刺點局部組織感染糜爛，延長愈合時間。③導管堵塞：此種情況出現(xiàn)的常見原因是封管方法不正確，或者沒有定時進行沖管或者是因為導管處抽血時使用不規(guī)則沖管方法，從而導致血栓形成、導管打折扭曲。患者血液在導管中凝固，導管瘀滯幾率較高，護理人員和患者家屬若是發(fā)現(xiàn)，應及時給與疏通，減少阻塞現(xiàn)象[5]。（3）正確封管：因封管操作極具有特殊性，所以使用脈沖式正壓封管，在使用注射器操作的過程中避免壓力過大，最好使用10 mL以上的注射器操作，此種做法是因為注射器管腔容積與導管壁上的壓力成反比，管腔容積越小，導管壁壓力越大。輸液之后使用20 mL無菌生理鹽水脈沖正壓封管，不需要使用肝素封管，在化療間歇期間每周封管1～2次，同時更換貼膜。

1.3 觀察指標

對比兩組患者一次性插管成功率、插管平均操作時間。并對比兩組患者滿意評分、導管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并使用心理健康癥狀自評量表（SCL-90）對患者進行評分，總分100分，分值越高表明患者的心理狀態(tài)越好[6]。

對兩組患者的滿意度進行問卷調查，問卷內容包括護理人員服務意識、技術操作是否規(guī)范熟練、患者舒適程度、相關知識掌握程度等15條題目，每個題目分為滿意、基本滿意和不滿意，分別為3分、2分、1分，總分30分[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次試驗所得數(shù)據(jù)均使用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果endprint

觀察組和對照組患者一次插管成功率為100%（64/64）和98.43%（63/64），比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組插管平均操作時間分別為（11.5±1.05）min和（11.0±1.01）min，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；可見兩組患者使用PICC置管方法比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

對比兩組患者滿意度、SCL-90評分、導管留置時間，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2，從表2中可以看出觀察組患者經(jīng)過精細化護理后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著技術的提高，藥物的更新?lián)Q代，化療藥物的臨床效果更加顯著，不良反應逐漸減少，但仍具有一定的毒性，尤其是該次試驗中需注射高濃度化療藥物的腫瘤患者，長時間注射極易導致患者血管損傷，增加醫(yī)護人員的心理壓力，還會導致患者滿意度降低，護患關系不和諧。該次研究中，兩組患者均行PICC置管輔助患者化療，均發(fā)揮了較好的臨床效果。該次試驗中觀察組患者導管留置時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組和對照組各有3例患者帶管直到死亡。有研究資料表明，PICC導管有效的將穿刺、置管、導絲融合一體，具有連續(xù)性強的優(yōu)點，且在操作的過程中首選的穿刺點為淺顯靜脈，對血管有較大的選擇性，PICC置管操作簡單安全，且有效地減少了穿刺時間及穿刺次數(shù)。該次試驗中觀察組和對照組患者穿刺時間均較短，且一次性穿刺成功率也非常高。兩組患者行PICC置管，同樣減輕了護理人員的工作量，該種置管方式維護非常方便，PICC管頭部直接到達深靜脈，血流量較大，藥物快速進入人體，與血液融合并隨著血液到達病灶，迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，降低藥物對患者局部刺激，有效的保護了患者外周靜脈，明顯提升了兩組患者的生活質量及插管成功率。該次試驗中一次性插管成功率為100%，李美萍等[8]學者對該院收治的36例患者行PICC置管，一次性插管成功率為91.67%，與該次研究比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組患者在置管前、中、后均進行護理，在此基礎上還給予心理護理、病發(fā)癥預防及護理、正確封管護理。心理護理充分的重視了患者內心的感受，觀察組中有1例患者因沒有做過任何注射，所以情緒異常緊張，在送管達12 cm左右時出現(xiàn)困難，重復穿刺依舊有阻礙，考慮到患者緊張導致血管痙攣，在對其進行心理疏導，后注射3 mg安定，有效的緩解了血管痙攣現(xiàn)象，成功置管。該次試驗中觀察組患者有1例患者出現(xiàn)導管滲漏，其破裂點與連接器處，患者活動的時候不小心由堅硬物碰撞導致；對照組患者中有3例患者出現(xiàn)導管感染，進行細菌培養(yǎng)；對照組患者中有1例患者出現(xiàn)堵塞，堵塞的種類較多，主要分為以下四種：血液凝集、纖維蛋白包裹、脂肪乳劑沉積、藥物性；因此對患者進行并發(fā)癥護理及預防非常重要。對觀察組患者行并發(fā)癥護理與處理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解了患者的痛苦；對患者進行并發(fā)癥預防知識教育，告知患者常見并發(fā)癥、發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)等，若患者發(fā)現(xiàn)身體有不適，應馬上給予告知醫(yī)護人員，給予積極正確的處理，減輕患者的痛苦。通過對觀察組患者行正確封管，嚴格執(zhí)行無菌操作，通過精致細心的護理和觀察，有效地 延長置管時間，因此總結出一點，導管留置時間的長短與正確封管和精心的護理密不可分。該次研究中觀察組患者經(jīng)過精心的護理，滿意度、心理健康等方面得到有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率（7.81%）明顯低于對照組患者（23.44%），與邱麗文研究結果相仿[9]。

綜上，該次試驗中使用PICC置管明顯的提高了插管成功率，縮短操作時間，同時觀察組患者進行了多種護理手段，有效地增加了導管留置時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床廣泛推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 趙衛(wèi)紅.三向瓣膜式PICC置管在腫瘤化療患者中的應用及護理[J].護理實踐與研究，2012，9（18）：33-34.

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[5] 陳玉秋，黃利虹.乳腺癌患者PICC置管的護理[J].現(xiàn)代護理，2007，13（33）：3189-3190.

[6] 曹美.循證護理在腫瘤患者PICC置管中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（22）：19-20.

[7] 廖朝暉，洪金花.PICC置管在腫瘤化療患者中的應用[J].護理實踐與研究，2008，5（21）：23-25.

[8] 李美萍，陳建明，李蓮，等.PICC置管在腫瘤化療患者中的應用研究[J].國際護理學雜志，2010，29（1）：57-59.

[9] 邱麗文.人性化護理在腫瘤化療PICC置管患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：75-76.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

觀察組和對照組患者一次插管成功率為100%（64/64）和98.43%（63/64），比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組插管平均操作時間分別為（11.5±1.05）min和（11.0±1.01）min，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；可見兩組患者使用PICC置管方法比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

對比兩組患者滿意度、SCL-90評分、導管留置時間，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2，從表2中可以看出觀察組患者經(jīng)過精細化護理后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著技術的提高，藥物的更新?lián)Q代，化療藥物的臨床效果更加顯著，不良反應逐漸減少，但仍具有一定的毒性，尤其是該次試驗中需注射高濃度化療藥物的腫瘤患者，長時間注射極易導致患者血管損傷，增加醫(yī)護人員的心理壓力，還會導致患者滿意度降低，護患關系不和諧。該次研究中，兩組患者均行PICC置管輔助患者化療，均發(fā)揮了較好的臨床效果。該次試驗中觀察組患者導管留置時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組和對照組各有3例患者帶管直到死亡。有研究資料表明，PICC導管有效的將穿刺、置管、導絲融合一體，具有連續(xù)性強的優(yōu)點，且在操作的過程中首選的穿刺點為淺顯靜脈，對血管有較大的選擇性，PICC置管操作簡單安全，且有效地減少了穿刺時間及穿刺次數(shù)。該次試驗中觀察組和對照組患者穿刺時間均較短，且一次性穿刺成功率也非常高。兩組患者行PICC置管，同樣減輕了護理人員的工作量，該種置管方式維護非常方便，PICC管頭部直接到達深靜脈，血流量較大，藥物快速進入人體，與血液融合并隨著血液到達病灶，迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，降低藥物對患者局部刺激，有效的保護了患者外周靜脈，明顯提升了兩組患者的生活質量及插管成功率。該次試驗中一次性插管成功率為100%，李美萍等[8]學者對該院收治的36例患者行PICC置管，一次性插管成功率為91.67%，與該次研究比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組患者在置管前、中、后均進行護理，在此基礎上還給予心理護理、病發(fā)癥預防及護理、正確封管護理。心理護理充分的重視了患者內心的感受，觀察組中有1例患者因沒有做過任何注射，所以情緒異常緊張，在送管達12 cm左右時出現(xiàn)困難，重復穿刺依舊有阻礙，考慮到患者緊張導致血管痙攣，在對其進行心理疏導，后注射3 mg安定，有效的緩解了血管痙攣現(xiàn)象，成功置管。該次試驗中觀察組患者有1例患者出現(xiàn)導管滲漏，其破裂點與連接器處，患者活動的時候不小心由堅硬物碰撞導致；對照組患者中有3例患者出現(xiàn)導管感染，進行細菌培養(yǎng)；對照組患者中有1例患者出現(xiàn)堵塞，堵塞的種類較多，主要分為以下四種：血液凝集、纖維蛋白包裹、脂肪乳劑沉積、藥物性；因此對患者進行并發(fā)癥護理及預防非常重要。對觀察組患者行并發(fā)癥護理與處理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解了患者的痛苦；對患者進行并發(fā)癥預防知識教育，告知患者常見并發(fā)癥、發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)等，若患者發(fā)現(xiàn)身體有不適，應馬上給予告知醫(yī)護人員，給予積極正確的處理，減輕患者的痛苦。通過對觀察組患者行正確封管，嚴格執(zhí)行無菌操作，通過精致細心的護理和觀察，有效地 延長置管時間，因此總結出一點，導管留置時間的長短與正確封管和精心的護理密不可分。該次研究中觀察組患者經(jīng)過精心的護理，滿意度、心理健康等方面得到有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率（7.81%）明顯低于對照組患者（23.44%），與邱麗文研究結果相仿[9]。

綜上，該次試驗中使用PICC置管明顯的提高了插管成功率，縮短操作時間，同時觀察組患者進行了多種護理手段，有效地增加了導管留置時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床廣泛推廣及應用。

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[9] 邱麗文.人性化護理在腫瘤化療PICC置管患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：75-76.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

觀察組和對照組患者一次插管成功率為100%（64/64）和98.43%（63/64），比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組插管平均操作時間分別為（11.5±1.05）min和（11.0±1.01）min，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；可見兩組患者使用PICC置管方法比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

對比兩組患者滿意度、SCL-90評分、導管留置時間，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2，從表2中可以看出觀察組患者經(jīng)過精細化護理后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著技術的提高，藥物的更新?lián)Q代，化療藥物的臨床效果更加顯著，不良反應逐漸減少，但仍具有一定的毒性，尤其是該次試驗中需注射高濃度化療藥物的腫瘤患者，長時間注射極易導致患者血管損傷，增加醫(yī)護人員的心理壓力，還會導致患者滿意度降低，護患關系不和諧。該次研究中，兩組患者均行PICC置管輔助患者化療，均發(fā)揮了較好的臨床效果。該次試驗中觀察組患者導管留置時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組和對照組各有3例患者帶管直到死亡。有研究資料表明，PICC導管有效的將穿刺、置管、導絲融合一體，具有連續(xù)性強的優(yōu)點，且在操作的過程中首選的穿刺點為淺顯靜脈，對血管有較大的選擇性，PICC置管操作簡單安全，且有效地減少了穿刺時間及穿刺次數(shù)。該次試驗中觀察組和對照組患者穿刺時間均較短，且一次性穿刺成功率也非常高。兩組患者行PICC置管，同樣減輕了護理人員的工作量，該種置管方式維護非常方便，PICC管頭部直接到達深靜脈，血流量較大，藥物快速進入人體，與血液融合并隨著血液到達病灶，迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，降低藥物對患者局部刺激，有效的保護了患者外周靜脈，明顯提升了兩組患者的生活質量及插管成功率。該次試驗中一次性插管成功率為100%，李美萍等[8]學者對該院收治的36例患者行PICC置管，一次性插管成功率為91.67%，與該次研究比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組患者在置管前、中、后均進行護理，在此基礎上還給予心理護理、病發(fā)癥預防及護理、正確封管護理。心理護理充分的重視了患者內心的感受，觀察組中有1例患者因沒有做過任何注射，所以情緒異常緊張，在送管達12 cm左右時出現(xiàn)困難，重復穿刺依舊有阻礙，考慮到患者緊張導致血管痙攣，在對其進行心理疏導，后注射3 mg安定，有效的緩解了血管痙攣現(xiàn)象，成功置管。該次試驗中觀察組患者有1例患者出現(xiàn)導管滲漏，其破裂點與連接器處，患者活動的時候不小心由堅硬物碰撞導致；對照組患者中有3例患者出現(xiàn)導管感染，進行細菌培養(yǎng)；對照組患者中有1例患者出現(xiàn)堵塞，堵塞的種類較多，主要分為以下四種：血液凝集、纖維蛋白包裹、脂肪乳劑沉積、藥物性；因此對患者進行并發(fā)癥護理及預防非常重要。對觀察組患者行并發(fā)癥護理與處理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解了患者的痛苦；對患者進行并發(fā)癥預防知識教育，告知患者常見并發(fā)癥、發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)等，若患者發(fā)現(xiàn)身體有不適，應馬上給予告知醫(yī)護人員，給予積極正確的處理，減輕患者的痛苦。通過對觀察組患者行正確封管，嚴格執(zhí)行無菌操作，通過精致細心的護理和觀察，有效地 延長置管時間，因此總結出一點，導管留置時間的長短與正確封管和精心的護理密不可分。該次研究中觀察組患者經(jīng)過精心的護理，滿意度、心理健康等方面得到有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率（7.81%）明顯低于對照組患者（23.44%），與邱麗文研究結果相仿[9]。

綜上，該次試驗中使用PICC置管明顯的提高了插管成功率，縮短操作時間，同時觀察組患者進行了多種護理手段，有效地增加了導管留置時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床廣泛推廣及應用。

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[9] 邱麗文.人性化護理在腫瘤化療PICC置管患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：75-76.

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