唐艷紅

[摘要] 目的 探討新生兒高膽紅素血癥光照治療的觀察及護(hù)理措施。 方法 收集新生兒高膽紅素血癥患兒62例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，均予以藍(lán)光照射治療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合嚴(yán)密病情觀察以及精心護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為96.8%，顯著高于對(duì)照組的83.9%；觀察組新生兒的哭鬧時(shí)間及治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，黃疸指數(shù)顯著低于對(duì)照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，顯著低于對(duì)照組的16.1%（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒高膽紅素血癥的光照治療過程中實(shí)施嚴(yán)密病情觀察以及精心護(hù)理干預(yù)，有利于提高臨床療效，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高膽紅素血癥；新生兒；光照療法；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0156-02

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見疾病，目前主要采用藍(lán)光照射療法進(jìn)行治療，但在治療過程中存在諸多不良反應(yīng)[1]。故在新生兒高膽紅素血癥光照治療過程中，配合嚴(yán)密的觀察和護(hù)理至關(guān)重要。該研究選取2012年1月—2013年10月在該院新生兒高膽紅素血癥患兒62例為研究對(duì)象，探討了新生兒高膽紅素血癥光照治療的觀察及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院住院新生兒高膽紅素血癥患兒62例，其中，38例，女24例，日齡2～30 d，平均為（18.3±2.5）d。Apgar評(píng)分8～10分，平均為（9.2±1.1）分。患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各31例。

1.2 方法

兩組患兒均予以LED藍(lán)光治療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括治療前健康宣教、儀器準(zhǔn)備、心理護(hù)理以及病情觀察及處理。觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)觀察護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 患兒家長(zhǎng)宣教 因缺乏對(duì)新生兒高膽紅素血癥以及光照療法的正確認(rèn)識(shí)，患兒家長(zhǎng)多存在不同程度的緊張、焦慮等，部分家長(zhǎng)甚至拒絕診療操作。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，講解藍(lán)光照射治療的方法、安全性、優(yōu)勢(shì)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，以贏得其理解、信任和配合。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 暖箱應(yīng)嚴(yán)格消毒殺菌，定期更換箱內(nèi)燈管，濕化器水箱內(nèi)的水應(yīng)加至2/3處，使箱內(nèi)溫度維持在30～32℃左右，箱內(nèi)濕度維持在55%～65%之間，嚴(yán)禁在箱上以及箱內(nèi)放置雜物，以免遮擋暖箱的光線。維持病房環(huán)境安靜舒適，每天進(jìn)行通風(fēng)，維持室內(nèi)的空氣流通。注意室內(nèi)光線應(yīng)柔和，嚴(yán)格限制探視時(shí)間。每天應(yīng)用浸有消毒液的拖把進(jìn)行拖地，2次/d，對(duì)于存在體液或者血液污染時(shí)，應(yīng)采用2 000 mg/L的有效氯作用30 min以后再以拖把將其拖干凈，每天均應(yīng)以紫外線進(jìn)行消毒，1 h/次。

1.2.3 撫觸護(hù)理 行撫觸護(hù)理者以強(qiáng)生潤(rùn)膚油進(jìn)行雙手潤(rùn)滑，并依次按摩患兒的頭、面、胸、腹、四肢以及背部。其中，頭部以及背部應(yīng)使用揉法，四肢則使用擠捏法，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔且力度應(yīng)適宜，每次進(jìn)行3～5次動(dòng)作，切勿過多地重復(fù)，2次/d分別在上下午執(zhí)行，15～20 min/次。注意觀察患兒在撫觸過程中是否有不適或者是異常反應(yīng)。在撫觸過程中，應(yīng)多與患兒作語(yǔ)言和目光交流，并可播放一些較為舒緩的音樂。在藍(lán)光照射治療后可重復(fù)上述操作。

1.2.4 病情觀察 在每次治療前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的體重、體溫等，患兒全身裸露，以眼罩遮眼，以黑布遮蓋會(huì)陰，將患兒置入光療箱中。每隔2～4 h進(jìn)行1次體溫測(cè)量，并注意觀察患兒的脈搏、呼吸、反應(yīng)及精神狀況等，一旦出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差以及擁抱反射減弱等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生黃疸。

1.2.5 皮膚護(hù)理 在光療前應(yīng)先將患兒的指甲剪短，以免其哭鬧時(shí)將皮膚抓破。暖箱內(nèi)部四周有機(jī)玻璃均應(yīng)以布類分隔，以免患兒在哭鬧時(shí)撞到箱內(nèi)硬物而導(dǎo)致皮膚損傷。光療過程中，患兒的排便次數(shù)將增多，尿液、分辨等排泄物可產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對(duì)皮膚有刺激作用，可引起臀紅等癥狀。在治療過程中應(yīng)勤換尿片，并予以抗感染治療，還可于臀部涂抹紅霉素眼膏，以免排泄物刺激臀部肌膚，有效預(yù)防發(fā)生臀紅。

1.2.6 補(bǔ)充水分及能量 每2 h予以喂水1次，視患兒的具體情況控制喂水量。對(duì)于進(jìn)食不良者，應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液，確保水分及能量供給充足，并詳細(xì)記錄出入量及大小便次數(shù)等。

1.2.7 嘔吐及窒息預(yù)防 患兒容易哭鬧，且其胃部解剖位置呈現(xiàn)水平狀態(tài)，極易發(fā)生嘔吐，此外，新生兒的反射能力相對(duì)較差，在嘔吐時(shí)極易發(fā)生嗆咳而引起窒息。故應(yīng)使患兒取頭高腳低位，保持頭部偏向一側(cè)，以免發(fā)生嘔吐和誤吸?；純嚎摁[時(shí)，可予以皮膚撫觸，使其安靜后再予以喂食，可有效預(yù)防嘔吐。

1.2.8 感染預(yù)防 因新生兒的免疫能力低下，極易發(fā)生細(xì)菌感染。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，各項(xiàng)治護(hù)措施前后均應(yīng)洗手，并以消毒液進(jìn)行消毒，佩戴帽子、口罩等。存在上呼吸道感染者，應(yīng)避免與患兒接觸。加強(qiáng)患兒皮膚、口腔、臍周及臀部護(hù)理。光療箱以及室內(nèi)均應(yīng)嚴(yán)格消毒殺菌，濕化器內(nèi)用水均應(yīng)為滅菌蒸餾水，光療后應(yīng)將水箱內(nèi)的水倒出，徹底清洗、消毒、干燥，以備下次使用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療3 d后皮膚黃染癥狀消失，膽紅素水平恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療3 d后，皮膚黃疸明顯改善，膽紅素水平顯著降低，但尚未恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀及膽紅素水平無(wú)明顯變化，或者癥狀加重，膽紅素上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

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2.2 兩組新生兒恢復(fù)情況比較endprint

觀察組哭鬧時(shí)間及治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，黃疸指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒恢復(fù)情況比較（x±s）

■

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組有2例（6.5%）發(fā)生并發(fā)癥，1例嘔吐，1例輕度皮疹；對(duì)照組有5例（16.1%）并發(fā)癥，其中，2例嘔吐，2例腹瀉，1例皮疹，兩組均無(wú)感染及青銅癥等。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥在臨床中較為常見，主要可分為生理性高膽紅素血癥和病理性高膽紅素血癥兩種類型。生理性高膽紅素血癥通常能夠自愈，但病理性高膽紅素血癥可影響患者的多器官功能，嚴(yán)重時(shí)可引起膽紅素腦病，對(duì)于患者的聽力及智力等均具有嚴(yán)重影響。光照療法是目前臨床治療該病的首選療法[2]。藍(lán)光照射治療法操作簡(jiǎn)便，治療過程中患兒無(wú)痛苦，經(jīng)濟(jì)便宜且療效顯著，但在治療過程中患兒往往會(huì)出現(xiàn)各類不適癥狀，加強(qiáng)護(hù)理觀察至關(guān)重要重要[3]。由于患兒家長(zhǎng)對(duì)于疾病及光療缺乏正確認(rèn)識(shí)，往往感到擔(dān)憂甚至是拒絕治療等，予以相關(guān)知識(shí)宣教，可取得其支持和配合，確保治療順利。做好光療前準(zhǔn)備工作，維持室內(nèi)及箱內(nèi)溫濕度適宜，嚴(yán)格消毒殺菌，為患兒營(yíng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，避免環(huán)境因素對(duì)其的影響。在治療過程中，密切觀察患兒的癥狀及生命體征變化，積極做好皮膚護(hù)理以及感染預(yù)防等，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒的康復(fù)。予以充足的水分以及能量補(bǔ)充，可預(yù)防脫水及發(fā)熱等[4]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，哭鬧時(shí)間及治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，黃疸指數(shù)顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低。認(rèn)為在光照治療過程中實(shí)施嚴(yán)密病情觀察及綜合護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒的哭鬧，促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石琪.新生兒高膽紅素血癥光療的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010， 7（1）：59-60.

[2] 賈梅燕，王玲瑛.新生兒高膽紅素血癥的光照療法和護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（11）：200.

[3] 汪麗蓉.新生兒高膽紅素血癥光照療法的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（18）：137.

[4] 花響嶺.光照治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（34）：3130-3131.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

觀察組哭鬧時(shí)間及治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，黃疸指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒恢復(fù)情況比較（x±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組有2例（6.5%）發(fā)生并發(fā)癥，1例嘔吐，1例輕度皮疹；對(duì)照組有5例（16.1%）并發(fā)癥，其中，2例嘔吐，2例腹瀉，1例皮疹，兩組均無(wú)感染及青銅癥等。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥在臨床中較為常見，主要可分為生理性高膽紅素血癥和病理性高膽紅素血癥兩種類型。生理性高膽紅素血癥通常能夠自愈，但病理性高膽紅素血癥可影響患者的多器官功能，嚴(yán)重時(shí)可引起膽紅素腦病，對(duì)于患者的聽力及智力等均具有嚴(yán)重影響。光照療法是目前臨床治療該病的首選療法[2]。藍(lán)光照射治療法操作簡(jiǎn)便，治療過程中患兒無(wú)痛苦，經(jīng)濟(jì)便宜且療效顯著，但在治療過程中患兒往往會(huì)出現(xiàn)各類不適癥狀，加強(qiáng)護(hù)理觀察至關(guān)重要重要[3]。由于患兒家長(zhǎng)對(duì)于疾病及光療缺乏正確認(rèn)識(shí)，往往感到擔(dān)憂甚至是拒絕治療等，予以相關(guān)知識(shí)宣教，可取得其支持和配合，確保治療順利。做好光療前準(zhǔn)備工作，維持室內(nèi)及箱內(nèi)溫濕度適宜，嚴(yán)格消毒殺菌，為患兒營(yíng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，避免環(huán)境因素對(duì)其的影響。在治療過程中，密切觀察患兒的癥狀及生命體征變化，積極做好皮膚護(hù)理以及感染預(yù)防等，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒的康復(fù)。予以充足的水分以及能量補(bǔ)充，可預(yù)防脫水及發(fā)熱等[4]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，哭鬧時(shí)間及治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，黃疸指數(shù)顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低。認(rèn)為在光照治療過程中實(shí)施嚴(yán)密病情觀察及綜合護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒的哭鬧，促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[3] 汪麗蓉.新生兒高膽紅素血癥光照療法的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（18）：137.

[4] 花響嶺.光照治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（34）：3130-3131.

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觀察組哭鬧時(shí)間及治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，黃疸指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒恢復(fù)情況比較（x±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組有2例（6.5%）發(fā)生并發(fā)癥，1例嘔吐，1例輕度皮疹；對(duì)照組有5例（16.1%）并發(fā)癥，其中，2例嘔吐，2例腹瀉，1例皮疹，兩組均無(wú)感染及青銅癥等。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥在臨床中較為常見，主要可分為生理性高膽紅素血癥和病理性高膽紅素血癥兩種類型。生理性高膽紅素血癥通常能夠自愈，但病理性高膽紅素血癥可影響患者的多器官功能，嚴(yán)重時(shí)可引起膽紅素腦病，對(duì)于患者的聽力及智力等均具有嚴(yán)重影響。光照療法是目前臨床治療該病的首選療法[2]。藍(lán)光照射治療法操作簡(jiǎn)便，治療過程中患兒無(wú)痛苦，經(jīng)濟(jì)便宜且療效顯著，但在治療過程中患兒往往會(huì)出現(xiàn)各類不適癥狀，加強(qiáng)護(hù)理觀察至關(guān)重要重要[3]。由于患兒家長(zhǎng)對(duì)于疾病及光療缺乏正確認(rèn)識(shí)，往往感到擔(dān)憂甚至是拒絕治療等，予以相關(guān)知識(shí)宣教，可取得其支持和配合，確保治療順利。做好光療前準(zhǔn)備工作，維持室內(nèi)及箱內(nèi)溫濕度適宜，嚴(yán)格消毒殺菌，為患兒營(yíng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，避免環(huán)境因素對(duì)其的影響。在治療過程中，密切觀察患兒的癥狀及生命體征變化，積極做好皮膚護(hù)理以及感染預(yù)防等，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒的康復(fù)。予以充足的水分以及能量補(bǔ)充，可預(yù)防脫水及發(fā)熱等[4]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，哭鬧時(shí)間及治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，黃疸指數(shù)顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低。認(rèn)為在光照治療過程中實(shí)施嚴(yán)密病情觀察及綜合護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒的哭鬧，促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石琪.新生兒高膽紅素血癥光療的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010， 7（1）：59-60.

[2] 賈梅燕，王玲瑛.新生兒高膽紅素血癥的光照療法和護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（11）：200.

[3] 汪麗蓉.新生兒高膽紅素血癥光照療法的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（18）：137.

[4] 花響嶺.光照治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（34）：3130-3131.

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