李麗萍

[摘要] 目的 探討分析護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果，以便減少手術(shù)患者在手術(shù)室發(fā)生感染的機率。方法 該140例研究對象，皆為該院2012年1月—2013年7月住院的手術(shù)室患者（包括骨科、婦科、腦外科的患者）。均簽署了知情同意書愿意配合該研究，隨機均分為研究組與對照組，各70例患者。對照組患者采用常規(guī)護理，研究組患者則在常規(guī)護理上加用護理干預(yù)措施，對比分析兩組患者手術(shù)室感染發(fā)生率情況。 結(jié)果 研究組70例患者發(fā)生感染6例，發(fā)生率為8.57%，對照組70例患者中發(fā)生感染19例，發(fā)生率為27.14%，兩組感染發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 為了預(yù)防手術(shù)室感染，必須積極加強手術(shù)過程中空氣、環(huán)境、人員、物品等相關(guān)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，而護理干預(yù)策略的應(yīng)用，可以明顯減少感染發(fā)生率，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室感染；預(yù)防；護理干預(yù)；效果

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0148-02

科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進步，推動了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，同時各類抗生素、免疫制劑及侵入性治療的廣泛使用，使得醫(yī)院感染問題也逐漸嚴(yán)重，成為當(dāng)前全球性的公共衛(wèi)生課題之一[1]。就該院近幾年發(fā)生的感染現(xiàn)象來看，手術(shù)室感染是院內(nèi)感染發(fā)生事件中比較突出的問題，因此加強手術(shù)室感染的預(yù)防與控制也成為了醫(yī)院感染防控不可或缺的重點環(huán)節(jié)。手術(shù)室是手術(shù)治療得以進行的必要條件，手術(shù)室對患者手術(shù)成效有著很大的影響，一般情況下手術(shù)患者在手術(shù)的時候，身體免疫力低下，極易引發(fā)感染，故而要求手術(shù)室必須要嚴(yán)格控制空氣、環(huán)境、人員、物品等[2]，操作過程也必須堅持無菌操作等。為了提高手術(shù)室感染的預(yù)防與控制效果，該院選取2012年1月—2013年7月手術(shù)室患者140例為研究對象，將護理干預(yù)措施應(yīng)用在其中，加強了手術(shù)過程的細(xì)節(jié)管理，取得了比較良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院住院的手術(shù)室患者140例作為研究對象，包括骨科手術(shù)患者40例、婦科手術(shù)患者50例、神經(jīng)外科手術(shù)患者50例。所有患者皆簽署了知情同意書愿意配合該研究，隨機均分為研究組與對照組，各70例患者，其中對照組：男患39例、女患31例；年齡在24～80歲之間，均值為（54.9±5.2）歲；骨科22例、婦科24例、神經(jīng)外科24例。研究組：男患38例、女患32例；年齡在25～83歲之間，均值為（55.2±5.4）歲；骨科18例、婦科26例、神經(jīng)外科26例。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，研究組則在常規(guī)護理上加用護理干預(yù)措施，具體實施細(xì)節(jié)如下。

1.2.1 強化手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生干預(yù) 建立感染監(jiān)控小組，定期監(jiān)控手術(shù)環(huán)境、空氣物表的微生物監(jiān)測；指導(dǎo)督查衛(wèi)生人員的清掃工作，清潔工具分區(qū)域使用，加強棉被、體位墊的消毒管理；做好手術(shù)室溫濕度的控制[3]；合理的安排手術(shù)，先行無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，感染手術(shù)嚴(yán)格做好隔離措施。進入手術(shù)室的任何人員都必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室的進出管理條例，必須戴好手術(shù)室專用帽子、外科口罩，更換手術(shù)室專用的洗手衣褲及鞋子才允許進入[4]。手術(shù)患者手術(shù)前必須沐浴、穿清潔病人服、戴隔離帽，由交換車接送至手術(shù)室，步行的手術(shù)患者須換鞋進入。加強手術(shù)室空氣的管理，使手術(shù)室的環(huán)境保持清潔與潔凈的狀態(tài)，嚴(yán)格控制進入手術(shù)間的人員及加強手術(shù)間的門戶管理，手術(shù)人員及參觀者進入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量避免人員走動和互竄手術(shù)間，手術(shù)過程中保持手術(shù)間的門處于常閉狀態(tài)。

1.2.2 強化手術(shù)室物品的干預(yù) 保障手術(shù)過程中使用的各類器械、敷料、設(shè)備及儀器等的無菌與清潔[4]。各類器械、敷料的消毒與滅菌必須嚴(yán)格遵守消毒管理規(guī)范，可以采取高壓滅菌處理的器械敷料絕對不允許使用其他方式滅菌，手術(shù)物品的清潔與干燥能有效的減少細(xì)菌的繁殖[5]；手術(shù)過程中需使用的塑料物品或橡膠類物品，均采用低溫等離子體或環(huán)氧乙烷氣體滅菌；一次性物品做到一人一用一損毀。嚴(yán)格執(zhí)行潔污分流原則，各類無菌包由清潔電梯運送進入手術(shù)室，各類藥品、液體及一次性物品應(yīng)去掉外包裝箱后進入物品庫房存放備用。手術(shù)結(jié)束后的所有污染物品及手術(shù)標(biāo)本均由手術(shù)間通往污物通道的后門送出手術(shù)間處理[6]。手術(shù)間按專科相對固定，所用物品定位放置，減少進出手術(shù)間的次數(shù)。通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開。此外，手術(shù)部相關(guān)物品進行運用之前，必須經(jīng)過相關(guān)質(zhì)檢部門進行綜合評估，待合格之后才能運用；每天應(yīng)采用凈化自控系統(tǒng)進行機組對物品進行監(jiān)控并記錄，察覺問題要及時解決；每月應(yīng)對非潔凈區(qū)域及物品等進行凈化，并進行清潔狀況檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理；每月要對各個部門手術(shù)室清潔情況進行凈化效果監(jiān)測與記錄；半年對潔凈手術(shù)進行塵埃粒子監(jiān)測，并對該院高效過濾器應(yīng)用狀況進行記錄等。

1.2.3 嚴(yán)格加強抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的干預(yù) 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可減少手術(shù)部位的感染率，但必須在術(shù)前短期內(nèi)給藥，使術(shù)中和術(shù)后4 h抗菌藥物在血漿內(nèi)達(dá)到有效濃度。術(shù)中合理的使用抗生素，抗生素的選擇可根據(jù)醫(yī)院內(nèi)各種手術(shù)后感染常見病原菌和可能的致病菌，并結(jié)合耐藥性監(jiān)測結(jié)果進行比較有針對性的選擇。護理人員重視手的衛(wèi)生，各手術(shù)間均擺放快速手消毒液，護士在執(zhí)行各類護理操作后實施快速手消毒，以防患者不同部位的交叉感染。

1.2.4 加強手術(shù)室內(nèi)部人員的干預(yù) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守?zé)o菌物品管理制度和消毒隔離制度；嚴(yán)格控制手術(shù)間的人員出入，一臺手術(shù)參觀人員不超過3人，參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得出入其他手術(shù)間。開展特殊手術(shù)，可通過實況轉(zhuǎn)播在學(xué)術(shù)活動室觀看。有嚴(yán)重上呼吸道感染或高度傳染性疾病的工作人員避免進入手術(shù)室。此外，加定期組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)感染管理知識及醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，普及醫(yī)院感染知識，不斷提高護理人員的無菌觀念與控制感染意識，以提升對醫(yī)院感染的認(rèn)識與防范。endprint

1.3 評價指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

該研究評價指標(biāo)為護理后手術(shù)室患者感染發(fā)生情況，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范》中有關(guān)于手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[7]，包括8個部分（建筑布局、管理制度、現(xiàn)場資料、現(xiàn)場執(zhí)行情況、環(huán)境衛(wèi)生管理、手術(shù)器械、手衛(wèi)生設(shè)施與醫(yī)學(xué)人員手衛(wèi)生、監(jiān)測及質(zhì)量評價），總分10分，得分越低則表示越接近于感染范圍，其中得分低于6分為感染。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，同時采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組70例患者發(fā)生感染6例，發(fā)生率為8.57%，對照組70例患者中發(fā)生感染19例，發(fā)生率為27.14%，兩組感染發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況對比[n（%）]

■

3 討論

手術(shù)室是外科系統(tǒng)進行手術(shù)治療的場所，感染是外科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥?？刂剖中g(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。臨床研究證實預(yù)防手術(shù)室感染，必須做好四個方面的管理，包括手術(shù)室物品、手術(shù)室空氣、醫(yī)護人員的手指及患者的皮膚，降低感染發(fā)生率，才能提高手術(shù)成功率[8]。因此，這就相應(yīng)的要求手術(shù)室的設(shè)計合理，設(shè)備齊全，護理人員工作要積極，態(tài)度要認(rèn)真，反應(yīng)靈敏與快捷，工作效率要高，同時應(yīng)具備一套完善與合理的手術(shù)室規(guī)章制度與無菌操作規(guī)范。

為了預(yù)防與控制手術(shù)室感染，加強相關(guān)的護理管理工作，該院將護理干預(yù)措施應(yīng)用在其中取得了比較良好的效果，研究組采取護理干預(yù)后患者感染發(fā)生率明顯低于對照組采用常規(guī)護理，研究組感染發(fā)生率為8.57%（6/70），對照組則為27.14%（19/70）。該研究結(jié)果與王西玲等[9]學(xué)者的研究結(jié)果有相似之處，他們將接待的102例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為觀察組，將同期接待的98例患者作為對照組，其中研究組采用手術(shù)治療時給予優(yōu)質(zhì)臨床護理，而對照組則采用常規(guī)治療與護理，其結(jié)果顯示觀察組感染率為11.76%（12/102），對照組則為18.37%（18/98），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是，在該研究中對照組的感染發(fā)生率近30%，與王西玲等研究的18.37%有一定差距，分析原因可能在于該研究中對照組患者在配合上有所欠佳，也可能是該院常規(guī)治療與護理還需要不斷改進與完善等。與王西玲等學(xué)者的研究對比還可以看出，該研究研究組感染發(fā)生率為8.57%，要比他們的11.76%要好一些，可見采取護理干預(yù)在手術(shù)室感染預(yù)防上可以取得更好的效果。

綜上，護理干預(yù)是一種可以預(yù)防與控制手術(shù)室感染的護理策略，值得臨床研究與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉冬，龐永紅.加強手術(shù)室護理干預(yù)對降低手術(shù)部位感染率的分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（19）：2712-2713.

[2] 邱蕓紅.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果分析[J].大家健康，2013，13（11下旬版）：233-233.

[3] 李文蕙.體會預(yù)防手術(shù)室感染的護理干預(yù)[J].醫(yī)藥前沿，2013，9（29）：281-281.

[4] 石世芬.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（11）：1716，封3.

[5] 邱光麗.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8下旬刊）：152.

[6] 周新.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013， 33（5下旬刊）：2523-2524.

[7] 申燕.預(yù)防手術(shù)室感染的護理干預(yù)體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，11（3）：23.

[8] 黃艷愛，吳麗清.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)切口感染的臨床效果[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：33-34.

[9] 王西玲，王宇，殷亞亞，等.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（18）：41.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

1.3 評價指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

該研究評價指標(biāo)為護理后手術(shù)室患者感染發(fā)生情況，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范》中有關(guān)于手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[7]，包括8個部分（建筑布局、管理制度、現(xiàn)場資料、現(xiàn)場執(zhí)行情況、環(huán)境衛(wèi)生管理、手術(shù)器械、手衛(wèi)生設(shè)施與醫(yī)學(xué)人員手衛(wèi)生、監(jiān)測及質(zhì)量評價），總分10分，得分越低則表示越接近于感染范圍，其中得分低于6分為感染。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，同時采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組70例患者發(fā)生感染6例，發(fā)生率為8.57%，對照組70例患者中發(fā)生感染19例，發(fā)生率為27.14%，兩組感染發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況對比[n（%）]

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3 討論

手術(shù)室是外科系統(tǒng)進行手術(shù)治療的場所，感染是外科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥?？刂剖中g(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。臨床研究證實預(yù)防手術(shù)室感染，必須做好四個方面的管理，包括手術(shù)室物品、手術(shù)室空氣、醫(yī)護人員的手指及患者的皮膚，降低感染發(fā)生率，才能提高手術(shù)成功率[8]。因此，這就相應(yīng)的要求手術(shù)室的設(shè)計合理，設(shè)備齊全，護理人員工作要積極，態(tài)度要認(rèn)真，反應(yīng)靈敏與快捷，工作效率要高，同時應(yīng)具備一套完善與合理的手術(shù)室規(guī)章制度與無菌操作規(guī)范。

為了預(yù)防與控制手術(shù)室感染，加強相關(guān)的護理管理工作，該院將護理干預(yù)措施應(yīng)用在其中取得了比較良好的效果，研究組采取護理干預(yù)后患者感染發(fā)生率明顯低于對照組采用常規(guī)護理，研究組感染發(fā)生率為8.57%（6/70），對照組則為27.14%（19/70）。該研究結(jié)果與王西玲等[9]學(xué)者的研究結(jié)果有相似之處，他們將接待的102例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為觀察組，將同期接待的98例患者作為對照組，其中研究組采用手術(shù)治療時給予優(yōu)質(zhì)臨床護理，而對照組則采用常規(guī)治療與護理，其結(jié)果顯示觀察組感染率為11.76%（12/102），對照組則為18.37%（18/98），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是，在該研究中對照組的感染發(fā)生率近30%，與王西玲等研究的18.37%有一定差距，分析原因可能在于該研究中對照組患者在配合上有所欠佳，也可能是該院常規(guī)治療與護理還需要不斷改進與完善等。與王西玲等學(xué)者的研究對比還可以看出，該研究研究組感染發(fā)生率為8.57%，要比他們的11.76%要好一些，可見采取護理干預(yù)在手術(shù)室感染預(yù)防上可以取得更好的效果。

綜上，護理干預(yù)是一種可以預(yù)防與控制手術(shù)室感染的護理策略，值得臨床研究與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 邱蕓紅.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果分析[J].大家健康，2013，13（11下旬版）：233-233.

[3] 李文蕙.體會預(yù)防手術(shù)室感染的護理干預(yù)[J].醫(yī)藥前沿，2013，9（29）：281-281.

[4] 石世芬.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（11）：1716，封3.

[5] 邱光麗.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8下旬刊）：152.

[6] 周新.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013， 33（5下旬刊）：2523-2524.

[7] 申燕.預(yù)防手術(shù)室感染的護理干預(yù)體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，11（3）：23.

[8] 黃艷愛，吳麗清.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)切口感染的臨床效果[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：33-34.

[9] 王西玲，王宇，殷亞亞，等.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（18）：41.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

1.3 評價指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

該研究評價指標(biāo)為護理后手術(shù)室患者感染發(fā)生情況，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范》中有關(guān)于手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[7]，包括8個部分（建筑布局、管理制度、現(xiàn)場資料、現(xiàn)場執(zhí)行情況、環(huán)境衛(wèi)生管理、手術(shù)器械、手衛(wèi)生設(shè)施與醫(yī)學(xué)人員手衛(wèi)生、監(jiān)測及質(zhì)量評價），總分10分，得分越低則表示越接近于感染范圍，其中得分低于6分為感染。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，同時采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組70例患者發(fā)生感染6例，發(fā)生率為8.57%，對照組70例患者中發(fā)生感染19例，發(fā)生率為27.14%，兩組感染發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況對比[n（%）]

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3 討論

手術(shù)室是外科系統(tǒng)進行手術(shù)治療的場所，感染是外科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥?？刂剖中g(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。臨床研究證實預(yù)防手術(shù)室感染，必須做好四個方面的管理，包括手術(shù)室物品、手術(shù)室空氣、醫(yī)護人員的手指及患者的皮膚，降低感染發(fā)生率，才能提高手術(shù)成功率[8]。因此，這就相應(yīng)的要求手術(shù)室的設(shè)計合理，設(shè)備齊全，護理人員工作要積極，態(tài)度要認(rèn)真，反應(yīng)靈敏與快捷，工作效率要高，同時應(yīng)具備一套完善與合理的手術(shù)室規(guī)章制度與無菌操作規(guī)范。

為了預(yù)防與控制手術(shù)室感染，加強相關(guān)的護理管理工作，該院將護理干預(yù)措施應(yīng)用在其中取得了比較良好的效果，研究組采取護理干預(yù)后患者感染發(fā)生率明顯低于對照組采用常規(guī)護理，研究組感染發(fā)生率為8.57%（6/70），對照組則為27.14%（19/70）。該研究結(jié)果與王西玲等[9]學(xué)者的研究結(jié)果有相似之處，他們將接待的102例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為觀察組，將同期接待的98例患者作為對照組，其中研究組采用手術(shù)治療時給予優(yōu)質(zhì)臨床護理，而對照組則采用常規(guī)治療與護理，其結(jié)果顯示觀察組感染率為11.76%（12/102），對照組則為18.37%（18/98），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是，在該研究中對照組的感染發(fā)生率近30%，與王西玲等研究的18.37%有一定差距，分析原因可能在于該研究中對照組患者在配合上有所欠佳，也可能是該院常規(guī)治療與護理還需要不斷改進與完善等。與王西玲等學(xué)者的研究對比還可以看出，該研究研究組感染發(fā)生率為8.57%，要比他們的11.76%要好一些，可見采取護理干預(yù)在手術(shù)室感染預(yù)防上可以取得更好的效果。

綜上，護理干預(yù)是一種可以預(yù)防與控制手術(shù)室感染的護理策略，值得臨床研究與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-27）endprint