陳新廣++++++司金俠

[摘要] 目的 探討丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉注射液治療急性缺血性腦中風的臨床療效。方法 64例住院病人，隨機分為治療組及對照組，治療組應用丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉注射液，對照組應用復方丹參針靜滴日1次，15 d1個療程。分別記錄兩組病例的顯著有效（痊愈及顯著進步）率和總有效（痊愈、顯著進步及進步）率，并最終將兩組的顯著有效率（顯效率）和總有效率分別輸入SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，進行同項間比較。 結(jié)果 治療組：顯著有效率75.0%，總有效率93.8%；對照組：顯著有效率40.6%，總有效率71.9%。兩組顯著有效率比較χ2=4.983，P=0.032（P<0.05）；兩組間總有效率比較χ2=4.481，P=0.038差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉注射液在臨床治療急性缺血性腦中風中能取得較單一使用復方丹參針劑治療此病更好的療效。

[關(guān)鍵詞] 丹紅注射液；依達拉奉注射液；急性缺血性腦中風

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0087-02

腦中風分為缺血性及出血性，其中缺血性腦中風即臨床急性腦梗死，是腦部血液供應受阻或完全中斷，致缺血、缺氧、局灶性腦細胞壞死，造成相應的神經(jīng)功能損傷。隨著我國生活水平的提高，老齡化社會的到來，各種高脂血癥、高血壓病、糖尿病等的發(fā)病率持續(xù)上升，急性腦血管栓塞所致急性腦梗死的發(fā)病率亦隨之上升，且病人年齡越來越年輕化，加之本病特點：發(fā)病急，致殘及死亡率高，恢復慢。嚴重影響了民眾的身心健康，并給國民造成很大經(jīng)濟負擔。針對此病如能早期及時有效治療，可有效降低致殘和病死率。理論上早期溶栓治療為最佳治療方案[1]，但大部分患者到醫(yī)院就診時已錯過溶栓時間窗，不能采取直接溶栓治療。所以通過臨床研究能夠找到更有效的藥物或方法治療急性缺血性腦卒中尤顯重要。為探討丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉注射液治療急性缺血性腦中風的臨床療效。該研究選取2010年1月1日—2012年12月1日間，該院收治的64例急性缺血性腦中風住院患者進行研究。在臨床工作中選取適宜病例進行了相關(guān)藥物治療方面的研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月1日—2012年12月1日間，我院收治的64例急性缺血性腦中風住院患者進行研究。將病人隨機分為治療組及對照組各32例，其中治療組男性20例，女性12例，年齡42～79歲，平均年齡（60.1±12.2）歲，合并高血壓病者28例、糖尿病者10例、高脂血癥18例，基底節(jié)區(qū)腦梗塞16例，腦干梗塞4例，小腦梗塞6例，腦葉梗塞6例。對照組男性19例，女性13例，年齡40～78歲，平均年齡（60.3±12.0）歲，合并高血壓病者27例，糖尿病者12例，高脂血癥者17例，基底節(jié)區(qū)腦梗塞17例，小腦梗塞3例，腦葉梗塞7例，腦干梗塞4例，治療組及對照組在性別，年齡，梗塞部位及合并癥等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

所有患者均符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]，均經(jīng)頭顱CT或磁共振證實為急性缺血性腦梗塞，發(fā)病在6～48 h之間。排除年齡>80歲、合并嚴重心臟疾患、肝腎功能損傷、意識障礙、有癲癇發(fā)作史、嚴重白細胞或紅細胞、血小板異常者、腦出血患者及生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 治療方法

常規(guī)給予抗血小板聚集藥物，他汀類調(diào)節(jié)血脂藥物，適當脫水藥物，合并感染者應用抗生素，合并糖尿病者應用降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖，合并高血壓者收縮壓>180 mmHg以上給予降壓治療，腦干梗塞者小劑量應用低分子右旋糖苷擴容，增加腦干的血液灌注，發(fā)病1周后病情穩(wěn)定者配合針灸等功能康復訓練，在此基礎(chǔ)上治療組加用生理鹽水250 mL加入丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20026866）20 mL日1次靜滴、生理鹽水100 mL加入依達拉奉針（南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050280）30 mg日1次靜滴，15 d為1療程，對照組應用生理鹽水250 mL加入復方丹參針20 mL日1次靜滴，15 d為1個療程。

1.4 療效標準

療效判定標準按全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[3]進行判定：基本治愈 功能缺損評分減少91%～100%，顯著進步 ；功能缺損評分減少91%～90%，進步 ；功能缺損評分減少18%～45%，無變化 ；功能缺損評分減少17%左右，惡化； 功能缺損評分減少不足17%或增加18%以上及死亡。該研究將療效標準里的痊愈、顯著進步和進步3項病例統(tǒng)稱為有效病例，將痊愈和顯著進步統(tǒng)稱為顯著有效病例（顯效病例），并分別計算出治療組和對照組的總有效率及顯著顯效率（顯效率）。

1.5 實驗室檢查

兩組分別進行血、尿便常規(guī)，肝功能、腎功能，電解質(zhì)，血脂，血糖，心肌酶值，凝血功能等檢查，另外進行心電圖、心臟彩超、頸部血管彩超、TCD的檢查。在治療過程中定期監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等。

1.6 統(tǒng)計方法

將記錄的兩組數(shù)據(jù)最終以總有效率和顯效率的形式進行比較，數(shù)據(jù)應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

該研究結(jié)果顯示，治療組：顯效率75.0%，總有效率93.8%；對照組：顯效率40.6%，總有效率71.9%。兩組顯效率比較χ2=4.983，P=0.032（P<0.05）；兩組間總有效率比較χ2=4.481，P=0.038（P<0.05）。即治療組所選治療方法（丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉注射液）明顯優(yōu)于對照組（復方丹參針劑）治療效果，見表1。

3 討論endprint

急性缺血性腦中風，中醫(yī)機理講：發(fā)病主要在于肝陽化風，氣血并逆，挾痰、挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，直沖犯腦，淤阻脈絡(luò)、腦竅致氣血不通，血行不暢，治療關(guān)鍵在于活血化瘀，瘀血去，新血生[4]。而經(jīng)大體病理學研究結(jié)合微觀病理學研究：急性腦梗死病灶中心為壞死區(qū)，周邊為較大范圍的缺血區(qū)，為缺血半暗帶，此區(qū)存在側(cè)支循環(huán)，可獲得一部分血液供應，故存在大量的神經(jīng)元[5]，因此如能在短時間內(nèi)恢復缺血半暗帶血流，就能達到迅速改善腦部血液供應，改善腦代謝，防止神經(jīng)元凋亡的作用，受到保護的腦細胞存活并恢復功能的幾率將明顯增高。因此及時恢復缺血半暗帶的血供是急性缺血性腦梗死治療的關(guān)鍵。中醫(yī)藥理：丹紅注射液（主由丹參、紅花二味藥物組成），不僅具有丹參“功專活血化瘀，兼有養(yǎng)血功效”、“一味丹參、功同四物” 的活血化瘀療效，還具有紅花“功能活血通經(jīng)”的相輔活血功效 。并且二者一寒一溫，升降相輔，入肝經(jīng)、養(yǎng)血柔肝抑制肝風內(nèi)動，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。所以，二者配合能起到很好的活血化瘀、熄風通經(jīng)活絡(luò)作用?，F(xiàn)代藥理研究進一步表明：丹紅注射液含丹參酮、丹參酚酸、丹參素、紅花素及紅花黃色素，其中丹參素具有改善微循環(huán)，促進側(cè)枝循環(huán)的建立，丹參素及丹參酮還具有抑制ADP誘導的血小板聚集、產(chǎn)生纖溶作用、促進血栓溶解。紅花及紅花黃素具有抗凝作用，抑制血小板聚集，阻止血栓形成[6]，另外還具有擴張血管，激活并修復細胞變形，改善微循環(huán)，增強腦組織對缺氧的耐受能力，保護腦細胞，還能防治缺血再灌注引起的損傷[7]。缺血再灌注時往往產(chǎn)生較多的羥基基團（-OH）等自由基，其是缺血伴腦血管障礙的主要致傷因子，使細胞膜脂質(zhì)的不飽和脂肪酸過氧化，致細胞膜障礙，從而引起腦功能障礙。而我們聯(lián)合用藥中的依達拉奉針是一種新型的自由基清除劑和抗氧化劑[8]，加之其血腦屏障通過率60%[9]，所以可有效到達中樞并清除腦缺血后再灌注產(chǎn)生的大量氧自由基，有效抑制脂質(zhì)過氧化反應，以達減少腦細胞及血管內(nèi)皮細胞的氧化損傷，并能有效增加缺血半暗帶部的腦組織血流量，使其面積縮小，減少腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[10]，盡大可能保護神經(jīng)細胞功能，緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，促進患者神經(jīng)功能恢復，減少致殘率[11]。從以上分析得出：丹紅注射液和依達拉奉注射液在治療急性缺血性腦中風的藥理上呈協(xié)同作用，故應用于臨床急性缺血性腦中風治療能取得較好的療效。并且該研究在治療前后分別監(jiān)測治療組病人肝、腎及凝血功能等，均無異常改變，提示臨床用藥比較安全，是較好的中西藥結(jié)合用藥選擇。

[參考文獻]

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[10] 郭寧，葉春林，秦士新，等.依達拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療老年性腦梗死40例臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（6）：685-686.

[11] 管錄寧.依達拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死94例臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥， 2013，8（8）：155-156.

（收稿日期：2014-04-16）endprint

急性缺血性腦中風，中醫(yī)機理講：發(fā)病主要在于肝陽化風，氣血并逆，挾痰、挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，直沖犯腦，淤阻脈絡(luò)、腦竅致氣血不通，血行不暢，治療關(guān)鍵在于活血化瘀，瘀血去，新血生[4]。而經(jīng)大體病理學研究結(jié)合微觀病理學研究：急性腦梗死病灶中心為壞死區(qū)，周邊為較大范圍的缺血區(qū)，為缺血半暗帶，此區(qū)存在側(cè)支循環(huán)，可獲得一部分血液供應，故存在大量的神經(jīng)元[5]，因此如能在短時間內(nèi)恢復缺血半暗帶血流，就能達到迅速改善腦部血液供應，改善腦代謝，防止神經(jīng)元凋亡的作用，受到保護的腦細胞存活并恢復功能的幾率將明顯增高。因此及時恢復缺血半暗帶的血供是急性缺血性腦梗死治療的關(guān)鍵。中醫(yī)藥理：丹紅注射液（主由丹參、紅花二味藥物組成），不僅具有丹參“功專活血化瘀，兼有養(yǎng)血功效”、“一味丹參、功同四物” 的活血化瘀療效，還具有紅花“功能活血通經(jīng)”的相輔活血功效 。并且二者一寒一溫，升降相輔，入肝經(jīng)、養(yǎng)血柔肝抑制肝風內(nèi)動，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。所以，二者配合能起到很好的活血化瘀、熄風通經(jīng)活絡(luò)作用?，F(xiàn)代藥理研究進一步表明：丹紅注射液含丹參酮、丹參酚酸、丹參素、紅花素及紅花黃色素，其中丹參素具有改善微循環(huán)，促進側(cè)枝循環(huán)的建立，丹參素及丹參酮還具有抑制ADP誘導的血小板聚集、產(chǎn)生纖溶作用、促進血栓溶解。紅花及紅花黃素具有抗凝作用，抑制血小板聚集，阻止血栓形成[6]，另外還具有擴張血管，激活并修復細胞變形，改善微循環(huán)，增強腦組織對缺氧的耐受能力，保護腦細胞，還能防治缺血再灌注引起的損傷[7]。缺血再灌注時往往產(chǎn)生較多的羥基基團（-OH）等自由基，其是缺血伴腦血管障礙的主要致傷因子，使細胞膜脂質(zhì)的不飽和脂肪酸過氧化，致細胞膜障礙，從而引起腦功能障礙。而我們聯(lián)合用藥中的依達拉奉針是一種新型的自由基清除劑和抗氧化劑[8]，加之其血腦屏障通過率60%[9]，所以可有效到達中樞并清除腦缺血后再灌注產(chǎn)生的大量氧自由基，有效抑制脂質(zhì)過氧化反應，以達減少腦細胞及血管內(nèi)皮細胞的氧化損傷，并能有效增加缺血半暗帶部的腦組織血流量，使其面積縮小，減少腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[10]，盡大可能保護神經(jīng)細胞功能，緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，促進患者神經(jīng)功能恢復，減少致殘率[11]。從以上分析得出：丹紅注射液和依達拉奉注射液在治療急性缺血性腦中風的藥理上呈協(xié)同作用，故應用于臨床急性缺血性腦中風治療能取得較好的療效。并且該研究在治療前后分別監(jiān)測治療組病人肝、腎及凝血功能等，均無異常改變，提示臨床用藥比較安全，是較好的中西藥結(jié)合用藥選擇。

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[11] 管錄寧.依達拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死94例臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥， 2013，8（8）：155-156.

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急性缺血性腦中風，中醫(yī)機理講：發(fā)病主要在于肝陽化風，氣血并逆，挾痰、挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，直沖犯腦，淤阻脈絡(luò)、腦竅致氣血不通，血行不暢，治療關(guān)鍵在于活血化瘀，瘀血去，新血生[4]。而經(jīng)大體病理學研究結(jié)合微觀病理學研究：急性腦梗死病灶中心為壞死區(qū)，周邊為較大范圍的缺血區(qū)，為缺血半暗帶，此區(qū)存在側(cè)支循環(huán)，可獲得一部分血液供應，故存在大量的神經(jīng)元[5]，因此如能在短時間內(nèi)恢復缺血半暗帶血流，就能達到迅速改善腦部血液供應，改善腦代謝，防止神經(jīng)元凋亡的作用，受到保護的腦細胞存活并恢復功能的幾率將明顯增高。因此及時恢復缺血半暗帶的血供是急性缺血性腦梗死治療的關(guān)鍵。中醫(yī)藥理：丹紅注射液（主由丹參、紅花二味藥物組成），不僅具有丹參“功專活血化瘀，兼有養(yǎng)血功效”、“一味丹參、功同四物” 的活血化瘀療效，還具有紅花“功能活血通經(jīng)”的相輔活血功效 。并且二者一寒一溫，升降相輔，入肝經(jīng)、養(yǎng)血柔肝抑制肝風內(nèi)動，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。所以，二者配合能起到很好的活血化瘀、熄風通經(jīng)活絡(luò)作用。現(xiàn)代藥理研究進一步表明：丹紅注射液含丹參酮、丹參酚酸、丹參素、紅花素及紅花黃色素，其中丹參素具有改善微循環(huán)，促進側(cè)枝循環(huán)的建立，丹參素及丹參酮還具有抑制ADP誘導的血小板聚集、產(chǎn)生纖溶作用、促進血栓溶解。紅花及紅花黃素具有抗凝作用，抑制血小板聚集，阻止血栓形成[6]，另外還具有擴張血管，激活并修復細胞變形，改善微循環(huán)，增強腦組織對缺氧的耐受能力，保護腦細胞，還能防治缺血再灌注引起的損傷[7]。缺血再灌注時往往產(chǎn)生較多的羥基基團（-OH）等自由基，其是缺血伴腦血管障礙的主要致傷因子，使細胞膜脂質(zhì)的不飽和脂肪酸過氧化，致細胞膜障礙，從而引起腦功能障礙。而我們聯(lián)合用藥中的依達拉奉針是一種新型的自由基清除劑和抗氧化劑[8]，加之其血腦屏障通過率60%[9]，所以可有效到達中樞并清除腦缺血后再灌注產(chǎn)生的大量氧自由基，有效抑制脂質(zhì)過氧化反應，以達減少腦細胞及血管內(nèi)皮細胞的氧化損傷，并能有效增加缺血半暗帶部的腦組織血流量，使其面積縮小，減少腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[10]，盡大可能保護神經(jīng)細胞功能，緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，促進患者神經(jīng)功能恢復，減少致殘率[11]。從以上分析得出：丹紅注射液和依達拉奉注射液在治療急性缺血性腦中風的藥理上呈協(xié)同作用，故應用于臨床急性缺血性腦中風治療能取得較好的療效。并且該研究在治療前后分別監(jiān)測治療組病人肝、腎及凝血功能等，均無異常改變，提示臨床用藥比較安全，是較好的中西藥結(jié)合用藥選擇。

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[9] Otha M，Higashi Y，Yawata T，et al.Attenuation of axonal injury and oxidative stress by edaravone pronteets against cognitive impaiments after tr.rumative brain injury [J].Brain Res，2013（1490）：184-192.

[10] 郭寧，葉春林，秦士新，等.依達拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療老年性腦梗死40例臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（6）：685-686.

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