鄒祝平

[摘要] 目的 觀察芬太尼用于糖尿病患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效，并探討其相關護理方法。方法 選取2011年8月—2013年7月于該院進行手術治療的80例糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)干預組）40例和觀察組（芬太尼組）40例，將兩組患者均進行針對性護理，然后將兩組術后不同時間的VAS評分及干預前后的血糖、糖化血紅蛋白水平進行比較。結果 觀察組術后12 h、24 h及48 h的輕度疼痛比例分別為62.50%、75.00%和87.50%，均好于對照組，P均<0.05，而兩組干預前后的血糖、糖化血紅蛋白水平則差異無統(tǒng)計學意義，P均>0.05，且兩組患者均對護理滿意。結論 芬太尼用于糖尿病患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效較好，并應同時給予針對性護理。

[關鍵詞] 芬太尼；糖尿??；靜脈自控鎮(zhèn)痛；療效；護理

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0143-03

糖尿病患者不同于非糖尿病患者，其在圍術期需要監(jiān)測的方面更多，其中術后鎮(zhèn)痛是研究較多且爭議較為明顯的方面，以往臨床中對于芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在糖尿病患者中的應用研究即是爭議較大的一個方面，對于其對患者術后血糖的影響研究差異十分突出，因此對此方面的研究價值較高[1]，另外護理作為對此類患者干預較廣的一種臨床干預模式，其術后配合也極為重要。選取該院于2011年8月—2013年7月收治的采用手術治療的80例糖尿病患者的臨床資料，以對芬太尼用于糖尿病患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效進行觀察，并探討其相關護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行手術治療的80例糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)干預組）40例和觀察組（芬太尼組）40例。對照組的40例患者中，男性23例，女性17例，年齡20～74歲，平均年齡（53.5±5.6）歲，病程1.0～10.2年，平均病程（3.7±0.4）年，其中1型糖尿病4例，2型糖尿病36例；手術種類：骨折手術28例，其他12例；文化程度：小學與初中24例，中專和以上16例。觀察組的40例患者中，男性24例，女性16例，年齡20～75歲，平均年齡（53.6±5.5）歲，病程1.0～10.4年，平均病程（3.8±0.3）年，其中1型糖尿病4例，2型糖尿病36例；手術種類：骨折手術29例，其他11例；文化程度：小學與初中25例，中專和以上15例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組術后常規(guī)用藥，早餐前30 min用諾和靈30R（國藥準字J20070046，規(guī)格：IU/mL/支）或50R（批準文號：注冊證號H20120097，規(guī)格：IU/mL/支（筆芯））全天量2/3，晚餐前30 min用諾和靈30R或50R全天量1/3，皮下注射，但未進行鎮(zhèn)痛。觀察組則在對照組的基礎上于術后進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，主要以芬太尼（批號：050325）1.8 mg和阿扎司瓊（批號：H20020160）20.0 mg加入鎮(zhèn)痛泵進行術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，背景流量為2.0 mL/h。將兩組患者均進行針對性護理，然后將兩組術后不同時間的VAS評分及干預前后的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平進行比較。

1.2.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理。針對患者的手術情況給予針對性的宣教，包括術后注意事項及基本處理情況等，另對患者的癥狀體征進行針對性護理，并積極配合治療用藥等方案進行護理，護理人員應培養(yǎng)他們養(yǎng)成按時服藥的好習慣，并且指導他們定期復查血糖和尿糖的情況。糖尿病患者用藥不能隨意自行增減藥量或改換藥物，服藥后若出現身體不適者應立即到醫(yī)院找醫(yī)生診治，另外，再對患者進行積極的心理疏導，以消除其緊張情緒，另外，飲食方面也給予積極指導，清淡為宜，忌辛辣等刺激性的食物，并解答患者及家屬的相關護理方面的疑問。再者，對于患者護理過程中出現的問題進行持續(xù)性改善，即采用循環(huán)改善的方式對患者進行護理。觀察組在對照組的基礎上增加對患者在術后靜脈自控鎮(zhèn)痛方面的護理。儀器使用江西奧格蘭醫(yī)療器械有限公司生產的（CBI+PCA）JS-2型自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。按比例調配藥物，妥善固定好鎮(zhèn)痛泵以后，給藥劑量以2 mL/h的速度輸注藥物，鎮(zhèn)痛時間為48 h。在此期間，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛情況以及術前及術后12 h、24 h及48 h的血糖、糖化血紅蛋白水平變化。

1.3 評價標準

①VAS評分范圍為0～10分，由患者根據自身特定時間的疼痛感受從中選取合適的分值，且隨著分值升高表示疼痛程度加重，其中3分及以下為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛[2]。②患者對護理的滿意程度采用問卷的形式調查，問卷不具名，包括滿意與不滿意兩個選項，由患者進行填寫。

1.4 統(tǒng)計方法

數據處理軟件為SPSS16.0，其中的計量資料（年齡、病程、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平）以均數±標準差（x±s）表示，而計數資料（其他統(tǒng)計數據）則以率的形式表示，其分別進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間的VAS評分比較

觀察組術后12 h、24 h及48 h的輕度疼痛比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時間的VAS評分比較[n（%）]

■

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組手術前后的血糖、糖化血紅蛋白水平比較

兩組術前及術后12 h、24 h及48 h的血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組手術前后的血糖、糖化血紅蛋白水平比較

■

2.3 兩組護理滿意程度比較endprint

兩組患者經過不記名問卷調查顯示，均對護理滿意，滿意度均達到100.00%。

3 討論

糖尿病在我國的發(fā)生率不斷升高，而此類疾病患者是臨床中較為特殊的一類人群，其在并發(fā)其他疾病進行治療時需要充分重視血糖的波動，尤其對于需進行手術治療且并發(fā)糖尿病的患者[3-5]，其圍術期的血糖控制是對患者手術成功與否及術后康復效果均影響突出的方面，另外，手術性應激可導致血糖的異常升高，而這也是導致糖尿病患者手術受限及效果相對較差的一個重要原因，另外，術后導致的疼痛也是引起機體血糖波動的一個重要因素，因此對于糖尿病手術患者上述方面的干預價值較高，對于血糖的監(jiān)測也同時又助于了解機體的整體應激程度，是評估較多干預措施有效程度的重要指標。另外，有研究認為術后的麻醉鎮(zhèn)痛可能對患者的血糖控制等造成不良影響[6]，因此不主張術后對其進行麻醉鎮(zhèn)痛，但也有研究并不認可這種影響，鑒于眾多研究對此方面研究結果的差異，該研究認為對此方面進行研究的價值較高[7-8]。

該研究中就芬太尼用于糖尿病患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效進行觀察分析，并探討其相關護理方法，結果顯示，芬太尼術后靜脈自控鎮(zhèn)痛對糖尿病手術患者的不良影響并不突出，表現為術后的血糖及糖化血紅蛋白均無明顯影響，同時又保證了術后疼痛的有效控制，表現為術后48 h輕度疼痛率即達到87.50%，說明其在此類患者術后鎮(zhèn)痛中的應用價值較高，同時給予患者針對性的護理干預，更有助于患者術后不良心理情緒的有效疏導，保證其術后治療的積極配合，最終影響到其治療效果。另外，術后鎮(zhèn)痛大大減輕了手術導致的疼痛及炎性應激，因此機體的應激性血糖升高的情況得到有效控制，而這也是保證糖尿病手術患者術后創(chuàng)口盡早愈合的一個重要前提，同時也肯定了芬太尼在控制機體整體應激中的效果，這與以往的研究結果基本一致[8]。但是該研究中的樣本量仍相對不足，且可能受地域及其他多因素影響，因此對其進行進一步探討的價值仍然較高。綜上所述，該研究認為芬太尼用于糖尿病患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效較好，并應同時給予針對性護理。

[參考文獻]

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[10] 劉濤 ， 鄧向麗.小劑量曲馬多聯合舒芬太尼用于功能性鼻內鏡手術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學綜述， 2013（20）：3794-3796.

[11] 李偲 ，李毅，劉克玄.氟比洛芬酯復合不同劑量舒芬太尼用于胃腸外科患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果比較[J].臨床麻醉學雜志， 2011（10）：962-964.

[12] Samina Ismail， Gauhar Afshan， Abdul Monem，et al.Postoperative Analgesia Following Caesarean Section： Intravenous Patient Controlled Analgesia Versus Conventional Continuous Infusion[J].Open Journal of Anesthesiology， 2012（4）：120-126.

（收稿日期：2014-03-25）endprint

兩組患者經過不記名問卷調查顯示，均對護理滿意，滿意度均達到100.00%。

3 討論

糖尿病在我國的發(fā)生率不斷升高，而此類疾病患者是臨床中較為特殊的一類人群，其在并發(fā)其他疾病進行治療時需要充分重視血糖的波動，尤其對于需進行手術治療且并發(fā)糖尿病的患者[3-5]，其圍術期的血糖控制是對患者手術成功與否及術后康復效果均影響突出的方面，另外，手術性應激可導致血糖的異常升高，而這也是導致糖尿病患者手術受限及效果相對較差的一個重要原因，另外，術后導致的疼痛也是引起機體血糖波動的一個重要因素，因此對于糖尿病手術患者上述方面的干預價值較高，對于血糖的監(jiān)測也同時又助于了解機體的整體應激程度，是評估較多干預措施有效程度的重要指標。另外，有研究認為術后的麻醉鎮(zhèn)痛可能對患者的血糖控制等造成不良影響[6]，因此不主張術后對其進行麻醉鎮(zhèn)痛，但也有研究并不認可這種影響，鑒于眾多研究對此方面研究結果的差異，該研究認為對此方面進行研究的價值較高[7-8]。

該研究中就芬太尼用于糖尿病患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效進行觀察分析，并探討其相關護理方法，結果顯示，芬太尼術后靜脈自控鎮(zhèn)痛對糖尿病手術患者的不良影響并不突出，表現為術后的血糖及糖化血紅蛋白均無明顯影響，同時又保證了術后疼痛的有效控制，表現為術后48 h輕度疼痛率即達到87.50%，說明其在此類患者術后鎮(zhèn)痛中的應用價值較高，同時給予患者針對性的護理干預，更有助于患者術后不良心理情緒的有效疏導，保證其術后治療的積極配合，最終影響到其治療效果。另外，術后鎮(zhèn)痛大大減輕了手術導致的疼痛及炎性應激，因此機體的應激性血糖升高的情況得到有效控制，而這也是保證糖尿病手術患者術后創(chuàng)口盡早愈合的一個重要前提，同時也肯定了芬太尼在控制機體整體應激中的效果，這與以往的研究結果基本一致[8]。但是該研究中的樣本量仍相對不足，且可能受地域及其他多因素影響，因此對其進行進一步探討的價值仍然較高。綜上所述，該研究認為芬太尼用于糖尿病患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效較好，并應同時給予針對性護理。

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[10] 劉濤 ， 鄧向麗.小劑量曲馬多聯合舒芬太尼用于功能性鼻內鏡手術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學綜述， 2013（20）：3794-3796.

[11] 李偲 ，李毅，劉克玄.氟比洛芬酯復合不同劑量舒芬太尼用于胃腸外科患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果比較[J].臨床麻醉學雜志， 2011（10）：962-964.

[12] Samina Ismail， Gauhar Afshan， Abdul Monem，et al.Postoperative Analgesia Following Caesarean Section： Intravenous Patient Controlled Analgesia Versus Conventional Continuous Infusion[J].Open Journal of Anesthesiology， 2012（4）：120-126.

（收稿日期：2014-03-25）endprint

兩組患者經過不記名問卷調查顯示，均對護理滿意，滿意度均達到100.00%。

3 討論

糖尿病在我國的發(fā)生率不斷升高，而此類疾病患者是臨床中較為特殊的一類人群，其在并發(fā)其他疾病進行治療時需要充分重視血糖的波動，尤其對于需進行手術治療且并發(fā)糖尿病的患者[3-5]，其圍術期的血糖控制是對患者手術成功與否及術后康復效果均影響突出的方面，另外，手術性應激可導致血糖的異常升高，而這也是導致糖尿病患者手術受限及效果相對較差的一個重要原因，另外，術后導致的疼痛也是引起機體血糖波動的一個重要因素，因此對于糖尿病手術患者上述方面的干預價值較高，對于血糖的監(jiān)測也同時又助于了解機體的整體應激程度，是評估較多干預措施有效程度的重要指標。另外，有研究認為術后的麻醉鎮(zhèn)痛可能對患者的血糖控制等造成不良影響[6]，因此不主張術后對其進行麻醉鎮(zhèn)痛，但也有研究并不認可這種影響，鑒于眾多研究對此方面研究結果的差異，該研究認為對此方面進行研究的價值較高[7-8]。

該研究中就芬太尼用于糖尿病患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效進行觀察分析，并探討其相關護理方法，結果顯示，芬太尼術后靜脈自控鎮(zhèn)痛對糖尿病手術患者的不良影響并不突出，表現為術后的血糖及糖化血紅蛋白均無明顯影響，同時又保證了術后疼痛的有效控制，表現為術后48 h輕度疼痛率即達到87.50%，說明其在此類患者術后鎮(zhèn)痛中的應用價值較高，同時給予患者針對性的護理干預，更有助于患者術后不良心理情緒的有效疏導，保證其術后治療的積極配合，最終影響到其治療效果。另外，術后鎮(zhèn)痛大大減輕了手術導致的疼痛及炎性應激，因此機體的應激性血糖升高的情況得到有效控制，而這也是保證糖尿病手術患者術后創(chuàng)口盡早愈合的一個重要前提，同時也肯定了芬太尼在控制機體整體應激中的效果，這與以往的研究結果基本一致[8]。但是該研究中的樣本量仍相對不足，且可能受地域及其他多因素影響，因此對其進行進一步探討的價值仍然較高。綜上所述，該研究認為芬太尼用于糖尿病患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效較好，并應同時給予針對性護理。

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[4] 劉文彬.50例糖尿病患者外科手術麻醉的臨床體會[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（17）：128.

[5] 李宇.糖尿病患者圍麻醉期血糖控制方法的探討[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：119.

[6] Williams BA.Toward a potential paradigm shift for the clinical care of diabetic patients requiring perineural analgesia： strategies for using the diabetic rodent model[J]. Reg Anesth Pain Med， 2010，35（4）：329-332.

[7] 蒙文艷.糖尿病足截肢術后護理干預方法及對血糖調控的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學，2013，3（2）：139-140.

[8] 楊春，鄭思琳，申紅麗.糖尿病患者腹部手術后的觀察及護理[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（36）：4760-4761.

[9] 王志剛 ， 秦明峰 ， 林啟勇，等.瑞芬太尼用于老年患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].四川醫(yī)學， 2012（7）：1121-1122.

[10] 劉濤 ， 鄧向麗.小劑量曲馬多聯合舒芬太尼用于功能性鼻內鏡手術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學綜述， 2013（20）：3794-3796.

[11] 李偲 ，李毅，劉克玄.氟比洛芬酯復合不同劑量舒芬太尼用于胃腸外科患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果比較[J].臨床麻醉學雜志， 2011（10）：962-964.

[12] Samina Ismail， Gauhar Afshan， Abdul Monem，et al.Postoperative Analgesia Following Caesarean Section： Intravenous Patient Controlled Analgesia Versus Conventional Continuous Infusion[J].Open Journal of Anesthesiology， 2012（4）：120-126.

（收稿日期：2014-03-25）endprint