汪士輝

[摘要] 目的 研究觀察產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法 選取2012年8—10月與實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理后2013年8 —10月該院收治的共521例產(chǎn)婦，分別設(shè)為對(duì)照組261例與觀察組260例。比較兩組分娩時(shí)間、難產(chǎn)率并且調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度。 結(jié)果 觀察組分娩時(shí)間和難產(chǎn)率均較對(duì)照組低滿意率高兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理；分娩質(zhì)量；影響

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0140-02

風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)有系統(tǒng)、有組織地消除或減少造成醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的危害及經(jīng)濟(jì)損失的一門新興管理科學(xué)，主要目的在于通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的綜合分析，再尋求針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策，最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)率[1]。主要通過分析醫(yī)療行為中的各種風(fēng)險(xiǎn)、健全針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施來發(fā)揮作用。產(chǎn)房護(hù)理工作具有急診多、夜診多、產(chǎn)婦病情變化迅速、技術(shù)要求高等特點(diǎn)[2]，因此醫(yī)院產(chǎn)房已成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)部門。保證母嬰安全、加強(qiáng)護(hù)理管理是當(dāng)前醫(yī)院產(chǎn)房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的首要任務(wù)。該研究通過回顧性分析以往該院產(chǎn)房護(hù)理工作中出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)問題，研討整治措施，避免再次出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可能性，2013年4月—10月實(shí)施針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理方案進(jìn)行管理，1年來取得較理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8—10月與2013年8—10月該院收治的產(chǎn)婦521例。其中2013年8—10月收治的261例孕婦作為觀察組，年齡22～43歲，平均（25.4±2.3）歲；孕周38～42w，平均（39.1±0.5）w；初產(chǎn)婦178例，經(jīng)產(chǎn)婦83例；胎兒過大8例、胎位不正24例、骨盆畸形或狹窄3例。選擇2012年8—10月未實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的260例孕婦作為對(duì)照組，年齡21～42歲，平均（25.5±2.1）歲；孕周38～41 w，平均（38.6±0.6）w；初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦80例；胎位不正20例，胎兒過大7例，骨盆畸形或狹窄4例。

1.2 管理方法

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)理部主任擔(dān)任組長，產(chǎn)科護(hù)士長擔(dān)任副組長，科室護(hù)士為小組成員。主要職責(zé)為查找影響產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)安全的主要因素、制訂風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的具體措施、監(jiān)督產(chǎn)房護(hù)士是否按章操作及有無風(fēng)險(xiǎn)行為。每月組織全組人員召開例會(huì)，探討本月風(fēng)險(xiǎn)事件及針對(duì)性整改措施。

1.2.2 樹立安全、法律意識(shí)及健全制度 定期組織全組人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》、《中華人民共和國母嬰保健法》及該院各項(xiàng)規(guī)章制。建立科學(xué)有效的安全工作制度是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的基石，嚴(yán)格地落實(shí)制度是減少差錯(cuò)的保證。在臨床工作中嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，能從根本上杜絕產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)事件。在工作中發(fā)現(xiàn)問題，必須及時(shí)申報(bào)。

1.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn) 有計(jì)劃進(jìn)行產(chǎn)房專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士接產(chǎn)技術(shù)；全科助產(chǎn)士必須落實(shí)持證上崗規(guī)定，從業(yè)首年必須完成規(guī)范化陪訓(xùn)，定期檢查應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況，提高產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處置能力。

1.2.4 制定風(fēng)險(xiǎn)管理考核標(biāo)準(zhǔn) 通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)考核用制度來約束、規(guī)范各項(xiàng)活動(dòng)，從而達(dá)到預(yù)防發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的目的。護(hù)士長每日重點(diǎn)跟班、檢查、督促，對(duì)工作馬虎潦草應(yīng)付的人員每日晨會(huì)警告，每月點(diǎn)評(píng)總結(jié)，對(duì)可能出現(xiàn)安全問題人員進(jìn)行重點(diǎn)教育談話和培訓(xùn)，加強(qiáng)夜間查房，加大檢查管理力度。

1.3 調(diào)查方法

通過向?qū)嵤╋L(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組孕婦發(fā)放該院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷[3]進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容包括：產(chǎn)房環(huán)境評(píng)價(jià)、醫(yī)生護(hù)士服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生護(hù)士服務(wù)水平，3項(xiàng)各100分。總分>240分為滿意，一共發(fā)放調(diào)查問卷450份回收428份，有效回收率為95.11%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組生產(chǎn)時(shí)間和難產(chǎn)率均較對(duì)照組低兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。 滿意度比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。

表1 兩組分娩質(zhì)量及滿意度比較[n（%）]

■

3 討論

3.1 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的意義

醫(yī)療護(hù)理工作是醫(yī)院各個(gè)工作的重要組成部分。護(hù)理工作質(zhì)量高低關(guān)系著母嬰安全及患者的滿意度及醫(yī)院效益等方面[4]。因而加強(qiáng)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理工作中存在的及潛在的危險(xiǎn)因素分析并采取切實(shí)有效的改正預(yù)防措施，是減少患者痛苦提高患者滿意度重要手段[5]。

3.2 該院產(chǎn)房管理存在的缺陷

①責(zé)任心不強(qiáng)：醫(yī)護(hù)人員中有不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)程操造成過失性醫(yī)療事故的情況。如弄錯(cuò)新生兒性別、未執(zhí)行查對(duì)制度、未認(rèn)真詢問病史、未仔細(xì)查胎盤、胎膜從而導(dǎo)致大出血等隱患[6]；②法律意識(shí)淡薄：缺乏對(duì)法律常識(shí)特別是醫(yī)療法律法規(guī)的重視，這也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要隱患[7]；③制度不健全、落實(shí)力度不夠：產(chǎn)房管理制度還需進(jìn)一步建立健全，在落實(shí)培訓(xùn)制度方面力度不夠，有操作失誤造成嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生，如靜滴縮宮素可引起宮縮過強(qiáng)至胎盤早剝危及母兒生命安全或引起胎兒宮內(nèi)窘迫增加剖宮產(chǎn)率；④醫(yī)療技術(shù)水平待提高：主要體現(xiàn)在產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員對(duì)各類儀器的操作、運(yùn)用還能達(dá)到相當(dāng)熟練的水平，人員協(xié)作能力不夠或經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)孕產(chǎn)婦容易形成安全隱患。

3.3 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析

該研究通過回顧性分析并總結(jié)該院產(chǎn)房在2012年工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，針對(duì)性提出風(fēng)險(xiǎn)管理整改措施，主要從風(fēng)險(xiǎn)分析、落實(shí)制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、嚴(yán)格考核四個(gè)方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，并在2013年產(chǎn)房工作中大力開展，再對(duì)比觀察實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩個(gè)時(shí)間段的分娩質(zhì)量及護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間和難產(chǎn)發(fā)生率較風(fēng)險(xiǎn)管理前降低，產(chǎn)婦滿意度較方案實(shí)施前提高（P<0.05），這一結(jié)果與以往文獻(xiàn)顯示基本一致[8]，提示科學(xué)、有效的產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高分娩質(zhì)量有積極的影響。

4 結(jié)語

目前，隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高及患者法律觀念的增強(qiáng)，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員所要承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，對(duì)產(chǎn)房工作進(jìn)行科學(xué)、有效的風(fēng)險(xiǎn)管理可以說是已迫在眉睫。該研究中風(fēng)險(xiǎn)管理遵循“一切以母嬰安全為主”的服務(wù)原則，在提高分娩質(zhì)量的同時(shí)也提升了科室整體工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱慧玉， 陳綺萍. 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2009， 8（4）： 65-67.

[2] 黃碧萍， 陶艷玲， 萬海霞. 風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（3）： 69-70.

[3] 石中蘭. 提高助產(chǎn)士綜合素質(zhì)在產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（17）： 3499-3501.

[4] 劉德琴. 影響分娩方式的社會(huì)性因素分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 21 （6）： 418-419.

[5] 徐紅. 全程陪伴導(dǎo)樂式分娩應(yīng)用于產(chǎn)科中的臨床體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2013， 26（8）： 1062-1063.

[6] 陳浪， 彭檢妹， 賈曉婕. 分娩風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)分管理對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2012， 11（3）： 45-47.

[7] 李和江， 毛洪京， 姜文英， 等. 圍產(chǎn)期情緒管理對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 15（6）： 333-336.

[8] 劉麗琴，王晶，舒娟玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房管理中的應(yīng)用效果探討[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（17）： 113-114.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 研究觀察產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法 選取2012年8—10月與實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理后2013年8 —10月該院收治的共521例產(chǎn)婦，分別設(shè)為對(duì)照組261例與觀察組260例。比較兩組分娩時(shí)間、難產(chǎn)率并且調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度。 結(jié)果 觀察組分娩時(shí)間和難產(chǎn)率均較對(duì)照組低滿意率高兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理；分娩質(zhì)量；影響

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0140-02

風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)有系統(tǒng)、有組織地消除或減少造成醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的危害及經(jīng)濟(jì)損失的一門新興管理科學(xué)，主要目的在于通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的綜合分析，再尋求針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策，最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)率[1]。主要通過分析醫(yī)療行為中的各種風(fēng)險(xiǎn)、健全針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施來發(fā)揮作用。產(chǎn)房護(hù)理工作具有急診多、夜診多、產(chǎn)婦病情變化迅速、技術(shù)要求高等特點(diǎn)[2]，因此醫(yī)院產(chǎn)房已成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)部門。保證母嬰安全、加強(qiáng)護(hù)理管理是當(dāng)前醫(yī)院產(chǎn)房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的首要任務(wù)。該研究通過回顧性分析以往該院產(chǎn)房護(hù)理工作中出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)問題，研討整治措施，避免再次出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可能性，2013年4月—10月實(shí)施針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理方案進(jìn)行管理，1年來取得較理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8—10月與2013年8—10月該院收治的產(chǎn)婦521例。其中2013年8—10月收治的261例孕婦作為觀察組，年齡22～43歲，平均（25.4±2.3）歲；孕周38～42w，平均（39.1±0.5）w；初產(chǎn)婦178例，經(jīng)產(chǎn)婦83例；胎兒過大8例、胎位不正24例、骨盆畸形或狹窄3例。選擇2012年8—10月未實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的260例孕婦作為對(duì)照組，年齡21～42歲，平均（25.5±2.1）歲；孕周38～41 w，平均（38.6±0.6）w；初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦80例；胎位不正20例，胎兒過大7例，骨盆畸形或狹窄4例。

1.2 管理方法

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)理部主任擔(dān)任組長，產(chǎn)科護(hù)士長擔(dān)任副組長，科室護(hù)士為小組成員。主要職責(zé)為查找影響產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)安全的主要因素、制訂風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的具體措施、監(jiān)督產(chǎn)房護(hù)士是否按章操作及有無風(fēng)險(xiǎn)行為。每月組織全組人員召開例會(huì)，探討本月風(fēng)險(xiǎn)事件及針對(duì)性整改措施。

1.2.2 樹立安全、法律意識(shí)及健全制度 定期組織全組人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》、《中華人民共和國母嬰保健法》及該院各項(xiàng)規(guī)章制。建立科學(xué)有效的安全工作制度是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的基石，嚴(yán)格地落實(shí)制度是減少差錯(cuò)的保證。在臨床工作中嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，能從根本上杜絕產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)事件。在工作中發(fā)現(xiàn)問題，必須及時(shí)申報(bào)。

1.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn) 有計(jì)劃進(jìn)行產(chǎn)房專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士接產(chǎn)技術(shù)；全科助產(chǎn)士必須落實(shí)持證上崗規(guī)定，從業(yè)首年必須完成規(guī)范化陪訓(xùn)，定期檢查應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況，提高產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處置能力。

1.2.4 制定風(fēng)險(xiǎn)管理考核標(biāo)準(zhǔn) 通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)考核用制度來約束、規(guī)范各項(xiàng)活動(dòng)，從而達(dá)到預(yù)防發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的目的。護(hù)士長每日重點(diǎn)跟班、檢查、督促，對(duì)工作馬虎潦草應(yīng)付的人員每日晨會(huì)警告，每月點(diǎn)評(píng)總結(jié)，對(duì)可能出現(xiàn)安全問題人員進(jìn)行重點(diǎn)教育談話和培訓(xùn)，加強(qiáng)夜間查房，加大檢查管理力度。

1.3 調(diào)查方法

通過向?qū)嵤╋L(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組孕婦發(fā)放該院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷[3]進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容包括：產(chǎn)房環(huán)境評(píng)價(jià)、醫(yī)生護(hù)士服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生護(hù)士服務(wù)水平，3項(xiàng)各100分?？偡?240分為滿意，一共發(fā)放調(diào)查問卷450份回收428份，有效回收率為95.11%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組生產(chǎn)時(shí)間和難產(chǎn)率均較對(duì)照組低兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。 滿意度比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。

表1 兩組分娩質(zhì)量及滿意度比較[n（%）]

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3 討論

3.1 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的意義

醫(yī)療護(hù)理工作是醫(yī)院各個(gè)工作的重要組成部分。護(hù)理工作質(zhì)量高低關(guān)系著母嬰安全及患者的滿意度及醫(yī)院效益等方面[4]。因而加強(qiáng)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理工作中存在的及潛在的危險(xiǎn)因素分析并采取切實(shí)有效的改正預(yù)防措施，是減少患者痛苦提高患者滿意度重要手段[5]。

3.2 該院產(chǎn)房管理存在的缺陷

①責(zé)任心不強(qiáng)：醫(yī)護(hù)人員中有不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)程操造成過失性醫(yī)療事故的情況。如弄錯(cuò)新生兒性別、未執(zhí)行查對(duì)制度、未認(rèn)真詢問病史、未仔細(xì)查胎盤、胎膜從而導(dǎo)致大出血等隱患[6]；②法律意識(shí)淡?。喝狈?duì)法律常識(shí)特別是醫(yī)療法律法規(guī)的重視，這也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要隱患[7]；③制度不健全、落實(shí)力度不夠：產(chǎn)房管理制度還需進(jìn)一步建立健全，在落實(shí)培訓(xùn)制度方面力度不夠，有操作失誤造成嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生，如靜滴縮宮素可引起宮縮過強(qiáng)至胎盤早剝危及母兒生命安全或引起胎兒宮內(nèi)窘迫增加剖宮產(chǎn)率；④醫(yī)療技術(shù)水平待提高：主要體現(xiàn)在產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員對(duì)各類儀器的操作、運(yùn)用還能達(dá)到相當(dāng)熟練的水平，人員協(xié)作能力不夠或經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)孕產(chǎn)婦容易形成安全隱患。

3.3 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析

該研究通過回顧性分析并總結(jié)該院產(chǎn)房在2012年工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，針對(duì)性提出風(fēng)險(xiǎn)管理整改措施，主要從風(fēng)險(xiǎn)分析、落實(shí)制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、嚴(yán)格考核四個(gè)方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，并在2013年產(chǎn)房工作中大力開展，再對(duì)比觀察實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩個(gè)時(shí)間段的分娩質(zhì)量及護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間和難產(chǎn)發(fā)生率較風(fēng)險(xiǎn)管理前降低，產(chǎn)婦滿意度較方案實(shí)施前提高（P<0.05），這一結(jié)果與以往文獻(xiàn)顯示基本一致[8]，提示科學(xué)、有效的產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高分娩質(zhì)量有積極的影響。

4 結(jié)語

目前，隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高及患者法律觀念的增強(qiáng)，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員所要承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，對(duì)產(chǎn)房工作進(jìn)行科學(xué)、有效的風(fēng)險(xiǎn)管理可以說是已迫在眉睫。該研究中風(fēng)險(xiǎn)管理遵循“一切以母嬰安全為主”的服務(wù)原則，在提高分娩質(zhì)量的同時(shí)也提升了科室整體工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 劉麗琴，王晶，舒娟玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房管理中的應(yīng)用效果探討[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（17）： 113-114.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 研究觀察產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法 選取2012年8—10月與實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理后2013年8 —10月該院收治的共521例產(chǎn)婦，分別設(shè)為對(duì)照組261例與觀察組260例。比較兩組分娩時(shí)間、難產(chǎn)率并且調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度。 結(jié)果 觀察組分娩時(shí)間和難產(chǎn)率均較對(duì)照組低滿意率高兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理；分娩質(zhì)量；影響

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0140-02

風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)有系統(tǒng)、有組織地消除或減少造成醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的危害及經(jīng)濟(jì)損失的一門新興管理科學(xué)，主要目的在于通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的綜合分析，再尋求針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策，最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)率[1]。主要通過分析醫(yī)療行為中的各種風(fēng)險(xiǎn)、健全針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施來發(fā)揮作用。產(chǎn)房護(hù)理工作具有急診多、夜診多、產(chǎn)婦病情變化迅速、技術(shù)要求高等特點(diǎn)[2]，因此醫(yī)院產(chǎn)房已成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)部門。保證母嬰安全、加強(qiáng)護(hù)理管理是當(dāng)前醫(yī)院產(chǎn)房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的首要任務(wù)。該研究通過回顧性分析以往該院產(chǎn)房護(hù)理工作中出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)問題，研討整治措施，避免再次出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可能性，2013年4月—10月實(shí)施針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理方案進(jìn)行管理，1年來取得較理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8—10月與2013年8—10月該院收治的產(chǎn)婦521例。其中2013年8—10月收治的261例孕婦作為觀察組，年齡22～43歲，平均（25.4±2.3）歲；孕周38～42w，平均（39.1±0.5）w；初產(chǎn)婦178例，經(jīng)產(chǎn)婦83例；胎兒過大8例、胎位不正24例、骨盆畸形或狹窄3例。選擇2012年8—10月未實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的260例孕婦作為對(duì)照組，年齡21～42歲，平均（25.5±2.1）歲；孕周38～41 w，平均（38.6±0.6）w；初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦80例；胎位不正20例，胎兒過大7例，骨盆畸形或狹窄4例。

1.2 管理方法

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)理部主任擔(dān)任組長，產(chǎn)科護(hù)士長擔(dān)任副組長，科室護(hù)士為小組成員。主要職責(zé)為查找影響產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)安全的主要因素、制訂風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的具體措施、監(jiān)督產(chǎn)房護(hù)士是否按章操作及有無風(fēng)險(xiǎn)行為。每月組織全組人員召開例會(huì)，探討本月風(fēng)險(xiǎn)事件及針對(duì)性整改措施。

1.2.2 樹立安全、法律意識(shí)及健全制度 定期組織全組人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》、《中華人民共和國母嬰保健法》及該院各項(xiàng)規(guī)章制。建立科學(xué)有效的安全工作制度是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的基石，嚴(yán)格地落實(shí)制度是減少差錯(cuò)的保證。在臨床工作中嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，能從根本上杜絕產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)事件。在工作中發(fā)現(xiàn)問題，必須及時(shí)申報(bào)。

1.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn) 有計(jì)劃進(jìn)行產(chǎn)房專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士接產(chǎn)技術(shù)；全科助產(chǎn)士必須落實(shí)持證上崗規(guī)定，從業(yè)首年必須完成規(guī)范化陪訓(xùn)，定期檢查應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況，提高產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處置能力。

1.2.4 制定風(fēng)險(xiǎn)管理考核標(biāo)準(zhǔn) 通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)考核用制度來約束、規(guī)范各項(xiàng)活動(dòng)，從而達(dá)到預(yù)防發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的目的。護(hù)士長每日重點(diǎn)跟班、檢查、督促，對(duì)工作馬虎潦草應(yīng)付的人員每日晨會(huì)警告，每月點(diǎn)評(píng)總結(jié)，對(duì)可能出現(xiàn)安全問題人員進(jìn)行重點(diǎn)教育談話和培訓(xùn)，加強(qiáng)夜間查房，加大檢查管理力度。

1.3 調(diào)查方法

通過向?qū)嵤╋L(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組孕婦發(fā)放該院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷[3]進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容包括：產(chǎn)房環(huán)境評(píng)價(jià)、醫(yī)生護(hù)士服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生護(hù)士服務(wù)水平，3項(xiàng)各100分?？偡?240分為滿意，一共發(fā)放調(diào)查問卷450份回收428份，有效回收率為95.11%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組生產(chǎn)時(shí)間和難產(chǎn)率均較對(duì)照組低兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。 滿意度比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。

表1 兩組分娩質(zhì)量及滿意度比較[n（%）]

■

3 討論

3.1 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的意義

醫(yī)療護(hù)理工作是醫(yī)院各個(gè)工作的重要組成部分。護(hù)理工作質(zhì)量高低關(guān)系著母嬰安全及患者的滿意度及醫(yī)院效益等方面[4]。因而加強(qiáng)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理工作中存在的及潛在的危險(xiǎn)因素分析并采取切實(shí)有效的改正預(yù)防措施，是減少患者痛苦提高患者滿意度重要手段[5]。

3.2 該院產(chǎn)房管理存在的缺陷

①責(zé)任心不強(qiáng)：醫(yī)護(hù)人員中有不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)程操造成過失性醫(yī)療事故的情況。如弄錯(cuò)新生兒性別、未執(zhí)行查對(duì)制度、未認(rèn)真詢問病史、未仔細(xì)查胎盤、胎膜從而導(dǎo)致大出血等隱患[6]；②法律意識(shí)淡薄：缺乏對(duì)法律常識(shí)特別是醫(yī)療法律法規(guī)的重視，這也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要隱患[7]；③制度不健全、落實(shí)力度不夠：產(chǎn)房管理制度還需進(jìn)一步建立健全，在落實(shí)培訓(xùn)制度方面力度不夠，有操作失誤造成嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生，如靜滴縮宮素可引起宮縮過強(qiáng)至胎盤早剝危及母兒生命安全或引起胎兒宮內(nèi)窘迫增加剖宮產(chǎn)率；④醫(yī)療技術(shù)水平待提高：主要體現(xiàn)在產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員對(duì)各類儀器的操作、運(yùn)用還能達(dá)到相當(dāng)熟練的水平，人員協(xié)作能力不夠或經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)孕產(chǎn)婦容易形成安全隱患。

3.3 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析

該研究通過回顧性分析并總結(jié)該院產(chǎn)房在2012年工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，針對(duì)性提出風(fēng)險(xiǎn)管理整改措施，主要從風(fēng)險(xiǎn)分析、落實(shí)制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、嚴(yán)格考核四個(gè)方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，并在2013年產(chǎn)房工作中大力開展，再對(duì)比觀察實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩個(gè)時(shí)間段的分娩質(zhì)量及護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間和難產(chǎn)發(fā)生率較風(fēng)險(xiǎn)管理前降低，產(chǎn)婦滿意度較方案實(shí)施前提高（P<0.05），這一結(jié)果與以往文獻(xiàn)顯示基本一致[8]，提示科學(xué)、有效的產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高分娩質(zhì)量有積極的影響。

4 結(jié)語

目前，隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高及患者法律觀念的增強(qiáng)，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員所要承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，對(duì)產(chǎn)房工作進(jìn)行科學(xué)、有效的風(fēng)險(xiǎn)管理可以說是已迫在眉睫。該研究中風(fēng)險(xiǎn)管理遵循“一切以母嬰安全為主”的服務(wù)原則，在提高分娩質(zhì)量的同時(shí)也提升了科室整體工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-27）endprint