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        圍手術(shù)期護(hù)理在高齡冠心病患者介入治療中的應(yīng)用

        2014-11-15 09:33:32趙佩
        中外醫(yī)療 2014年18期
        關(guān)鍵詞:住院時(shí)間圍手術(shù)期護(hù)理冠心病

        趙佩

        [摘要] 目的 研究分析圍手術(shù)期護(hù)理在高齡冠心病患者介入治療中的作用。 方法 選擇在該院確診并住院治療的高齡冠心病患者102例為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,觀察組與對(duì)照組均為51例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)采用具有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比具有3方面的優(yōu)勢(shì):①觀察組并發(fā)癥比率9.8%明顯低于對(duì)照組19.6%;②觀察組患者第2次住院概率7.8%以與心血管事件的發(fā)生率5.9%均明顯低于對(duì)照組13.7%、15.7%;③住院治療時(shí)間(32±3.2)d明顯少于對(duì)照組(55±1.8)d,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 在高齡冠心病患進(jìn)行介入治療時(shí),加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生和降低心血管等意外事件的發(fā)生,能夠降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者的生活治療,在臨床上值得推廣。

        [關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期護(hù)理 ;冠心病 ;住院時(shí)間

        [中圖分類號(hào)] R47.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)06(c)-0138-02

        冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。目前治療冠心病的主要手段是介入治療,具有免開胸、傷害小、危險(xiǎn)低、痛苦少、并發(fā)癥少以及恢復(fù)快等特點(diǎn),被臨床廣泛使用[1]。隨著現(xiàn)在人們生活方式的改變,冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),據(jù)悉圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)對(duì)冠心病的介入治療有指導(dǎo)意義[2]。為研究圍手術(shù)期護(hù)理在高齡冠心病患者介入治療中的影響選取該院2010年1月—2012年12月間收治的冠心病患者102例為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取102例患者在該院確診并進(jìn)行住院治療的冠心病患者,均采用倍他樂克、阿司匹林、洛伐他丁進(jìn)行治療?;颊咧心?9例,女53例,患者年齡為81~92歲,平均年齡為(84.2±5.2)歲。4l例患者有吸煙史, 33例為高血壓,32例為糖尿病以及高血脂癥37例。102例患者均符合下列條件:①利用造影技術(shù)分析冠動(dòng)脈情況,造影后發(fā)現(xiàn)多處血管狹窄,其中有53處冠狀動(dòng)脈、71處中前降以及39處左回旋支需要進(jìn)行擴(kuò)張治療。②對(duì)所有患者均采用介入治療,對(duì)于單支病變的冠心病患者采用直接支架植入術(shù)(ICS)治療,對(duì)于2支或3支病變的冠心病患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA+ICS)進(jìn)行治療。在患者住院治療時(shí),隨機(jī)將患者分為觀察組51例與對(duì)照組51例,兩組患者年齡、性別以及疾病構(gòu)成因素等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員與病人及家及時(shí)屬溝通、交流,告知手術(shù)的重要性和必要性,該醫(yī)院醫(yī)生的手術(shù)水平和醫(yī)療器械的先進(jìn)程度,治療效果及風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)的相關(guān)知識(shí),科學(xué)地回答病人及家屬的疑問以及手術(shù)過程中應(yīng)注意問題;正確選擇適應(yīng)癥,識(shí)別高危病人;術(shù)前給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療;特殊病人的術(shù)前治理;術(shù)前討論和飲食糾正(6 h內(nèi)禁止飲食、喝水)等。

        1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中進(jìn)行手術(shù)協(xié)調(diào)、血壓與心電圖的監(jiān)測(cè)、病情發(fā)展情況的觀察,配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)過程中意外事反應(yīng)的處理及搶救。

        1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①在院護(hù)理 心電監(jiān)護(hù):冠心病手術(shù)后患者常會(huì)因心律紊亂而致死,因此對(duì)冠心病手術(shù)后的患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心電圖監(jiān)測(cè)有必要, 通常監(jiān)測(cè)時(shí)間在12 h以上,具體情況可根據(jù)病人的具體情況而定;觀察傷口有無滲血滲液現(xiàn)象;血壓監(jiān)護(hù):因?yàn)椴∪诵g(shù)前禁食,術(shù)中流血、出汗過多、血管擴(kuò)張劑引起血容量相對(duì)不足,心律紊亂、疼痛均能引起血壓變化;血壓變化明顯要迅速查出原因并及時(shí)治療,將血壓維持在正常水平;觀察患者術(shù)后的精神狀態(tài):向病人科學(xué)講解術(shù)后體征變化的原因,介紹手術(shù)成功案例,以此來鼓勵(lì)患者能夠保持好的心態(tài),促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn),并且精神狀態(tài)評(píng)估在鞘管未撤出前有助于確定是否需要加強(qiáng)措施防止病人不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng);手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間保持平臥,限制患肢運(yùn)動(dòng),防止鞘管脫落和出血;認(rèn)真觀察有無血管并發(fā)癥,常見癥狀為腹股溝穿刺部位術(shù)后癥狀,如出血、血腫,多為手術(shù)中抗凝劑所致血液外滲,輕壓動(dòng)脈穿刺部位數(shù)次直至無血液外滲;密切觀察觀察皮膚顏色.溫度.足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;24 h內(nèi)盡量不吃高蛋白食物,鼓勵(lì)病人多飲水,加速造影劑排泄。注意有無下肢深部靜脈血栓形成,平臥術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng);無肝素化造影可直接拔除動(dòng)脈鞘管,介入手術(shù)后根據(jù)ACT值拔管,加壓包扎,沙袋壓迫6~8 h,患肢伸直制動(dòng), 平臥24 h,鼓勵(lì)病人早活動(dòng);支架術(shù)后半年~1年復(fù)查造影,了解血管再通情況。②出院后護(hù)理保證充分的休息與睡眠,避免情緒波動(dòng)和精神緊張,保持心情平和樂觀。活動(dòng)量宜逐漸增大,以不出現(xiàn)疲勞、心率明顯加快、呼吸困難、胸痛為標(biāo)準(zhǔn);應(yīng)指導(dǎo)病人戒煙,少量飲酒有利于減慢粥樣硬化斑塊的形成,但其有導(dǎo)致血壓升高的不良反應(yīng),不建議為了“預(yù)防粥樣硬化”而飲酒;用藥指導(dǎo)應(yīng)告知病人規(guī)律服用擴(kuò)張冠脈的藥物,術(shù)后6個(gè)月左右可以酌情減量。終身服用小劑量腸溶阿司匹林,以預(yù)防或延緩搭橋血管堵塞。指導(dǎo)病人用藥注意事項(xiàng)、觀察用藥不良反應(yīng);自告知病人定時(shí)檢查血壓、血糖、血脂,若發(fā)現(xiàn)異?;虺霈F(xiàn)心前區(qū)疼痛,應(yīng)及時(shí)就診。

        1.3 考察指標(biāo)

        該研究的考察指標(biāo)為并發(fā)癥比率、第2次住院概率、住院時(shí)間、心血管事件發(fā)生概率,以此來比較觀察組與對(duì)照組的差異。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        通過對(duì)120例患者的觀察與分析研究,得知圍手術(shù)期護(hù)理在高齡冠心病患者介入治療中用不可取代的作用,能夠明顯降低并發(fā)癥比率、第2次住院概率、心血管事件發(fā)生概率、住院時(shí)間觀察組為(32±3.2)d,對(duì)照組為(55±1.8)d。見表1。

        表1 觀察組與對(duì)照組的考察指標(biāo)的差異

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