趙佩

[摘要] 目的 研究分析圍手術(shù)期護(hù)理在高齡冠心病患者介入治療中的作用。 方法 選擇在該院確診并住院治療的高齡冠心病患者102例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組均為51例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)采用具有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比具有3方面的優(yōu)勢(shì)：①觀察組并發(fā)癥比率9.8%明顯低于對(duì)照組19.6%；②觀察組患者第2次住院概率7.8%以與心血管事件的發(fā)生率5.9%均明顯低于對(duì)照組13.7%、15.7%；③住院治療時(shí)間（32±3.2）d明顯少于對(duì)照組（55±1.8）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在高齡冠心病患進(jìn)行介入治療時(shí)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生和降低心血管等意外事件的發(fā)生，能夠降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活治療，在臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期護(hù)理 ；冠心病 ；住院時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R47.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0138-02

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。目前治療冠心病的主要手段是介入治療，具有免開胸、傷害小、危險(xiǎn)低、痛苦少、并發(fā)癥少以及恢復(fù)快等特點(diǎn)，被臨床廣泛使用[1]。隨著現(xiàn)在人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)悉圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)對(duì)冠心病的介入治療有指導(dǎo)意義[2]。為研究圍手術(shù)期護(hù)理在高齡冠心病患者介入治療中的影響選取該院2010年1月—2012年12月間收治的冠心病患者102例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例患者在該院確診并進(jìn)行住院治療的冠心病患者，均采用倍他樂(lè)克、阿司匹林、洛伐他丁進(jìn)行治療?；颊咧心?9例，女53例，患者年齡為81～92歲，平均年齡為（84.2±5.2）歲。4l例患者有吸煙史， 33例為高血壓，32例為糖尿病以及高血脂癥37例。102例患者均符合下列條件：①利用造影技術(shù)分析冠動(dòng)脈情況，造影后發(fā)現(xiàn)多處血管狹窄，其中有53處冠狀動(dòng)脈、71處中前降以及39處左回旋支需要進(jìn)行擴(kuò)張治療。②對(duì)所有患者均采用介入治療，對(duì)于單支病變的冠心病患者采用直接支架植入術(shù)（ICS）治療，對(duì)于2支或3支病變的冠心病患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA+ICS）進(jìn)行治療。在患者住院治療時(shí)，隨機(jī)將患者分為觀察組51例與對(duì)照組51例，兩組患者年齡、性別以及疾病構(gòu)成因素等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員與病人及家及時(shí)屬溝通、交流，告知手術(shù)的重要性和必要性，該醫(yī)院醫(yī)生的手術(shù)水平和醫(yī)療器械的先進(jìn)程度，治療效果及風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，科學(xué)地回答病人及家屬的疑問(wèn)以及手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意問(wèn)題；正確選擇適應(yīng)癥，識(shí)別高危病人；術(shù)前給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療；特殊病人的術(shù)前治理；術(shù)前討論和飲食糾正（6 h內(nèi)禁止飲食、喝水）等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行手術(shù)協(xié)調(diào)、血壓與心電圖的監(jiān)測(cè)、病情發(fā)展情況的觀察，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中意外事反應(yīng)的處理及搶救。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①在院護(hù)理 心電監(jiān)護(hù)：冠心病手術(shù)后患者常會(huì)因心律紊亂而致死，因此對(duì)冠心病手術(shù)后的患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心電圖監(jiān)測(cè)有必要， 通常監(jiān)測(cè)時(shí)間在12 h以上，具體情況可根據(jù)病人的具體情況而定；觀察傷口有無(wú)滲血滲液現(xiàn)象；血壓監(jiān)護(hù)：因?yàn)椴∪诵g(shù)前禁食，術(shù)中流血、出汗過(guò)多、血管擴(kuò)張劑引起血容量相對(duì)不足，心律紊亂、疼痛均能引起血壓變化；血壓變化明顯要迅速查出原因并及時(shí)治療，將血壓維持在正常水平；觀察患者術(shù)后的精神狀態(tài)：向病人科學(xué)講解術(shù)后體征變化的原因，介紹手術(shù)成功案例，以此來(lái)鼓勵(lì)患者能夠保持好的心態(tài)，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，并且精神狀態(tài)評(píng)估在鞘管未撤出前有助于確定是否需要加強(qiáng)措施防止病人不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間保持平臥，限制患肢運(yùn)動(dòng)，防止鞘管脫落和出血；認(rèn)真觀察有無(wú)血管并發(fā)癥，常見癥狀為腹股溝穿刺部位術(shù)后癥狀，如出血、血腫，多為手術(shù)中抗凝劑所致血液外滲，輕壓動(dòng)脈穿刺部位數(shù)次直至無(wú)血液外滲；密切觀察觀察皮膚顏色.溫度.足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；24 h內(nèi)盡量不吃高蛋白食物，鼓勵(lì)病人多飲水，加速造影劑排泄。注意有無(wú)下肢深部靜脈血栓形成，平臥術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)；無(wú)肝素化造影可直接拔除動(dòng)脈鞘管，介入手術(shù)后根據(jù)ACT值拔管，加壓包扎，沙袋壓迫6～8 h，患肢伸直制動(dòng)， 平臥24 h，鼓勵(lì)病人早活動(dòng)；支架術(shù)后半年～1年復(fù)查造影，了解血管再通情況。②出院后護(hù)理保證充分的休息與睡眠，避免情緒波動(dòng)和精神緊張，保持心情平和樂(lè)觀。活動(dòng)量宜逐漸增大，以不出現(xiàn)疲勞、心率明顯加快、呼吸困難、胸痛為標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)指導(dǎo)病人戒煙，少量飲酒有利于減慢粥樣硬化斑塊的形成，但其有導(dǎo)致血壓升高的不良反應(yīng)，不建議為了“預(yù)防粥樣硬化”而飲酒；用藥指導(dǎo)應(yīng)告知病人規(guī)律服用擴(kuò)張冠脈的藥物，術(shù)后6個(gè)月左右可以酌情減量。終身服用小劑量腸溶阿司匹林，以預(yù)防或延緩搭橋血管堵塞。指導(dǎo)病人用藥注意事項(xiàng)、觀察用藥不良反應(yīng)；自告知病人定時(shí)檢查血壓、血糖、血脂，若發(fā)現(xiàn)異常或出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 考察指標(biāo)

該研究的考察指標(biāo)為并發(fā)癥比率、第2次住院概率、住院時(shí)間、心血管事件發(fā)生概率，以此來(lái)比較觀察組與對(duì)照組的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)120例患者的觀察與分析研究，得知圍手術(shù)期護(hù)理在高齡冠心病患者介入治療中用不可取代的作用，能夠明顯降低并發(fā)癥比率、第2次住院概率、心血管事件發(fā)生概率、住院時(shí)間觀察組為（32±3.2）d，對(duì)照組為（55±1.8）d。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的考察指標(biāo)的差異

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