王琴++++++魯瑞珍++++++王巖

[摘要] 目的 探討并分析冠狀動脈造影后出現(xiàn)多項并發(fā)癥的急救護(hù)理。方法 選取該院在2009年2月—2012年10月所收治的540例冠狀動脈造影病患，隨機(jī)將病患劃分為對照組與觀察組，兩組病患各為270例，其中對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組基于常規(guī)護(hù)理實施預(yù)防以及急救護(hù)理，對比觀察兩組病患多項并發(fā)癥發(fā)生率、搶救時間以及病患滿意度。結(jié)果 對照組中270例病患，多項合并癥發(fā)生率為22例，搶救時間為（32.86±8.97）min，病患滿意231例，滿意度為85.6%；觀察組中270例病患，多項合并癥發(fā)生率為10例，搶救時間為（20.09±7.07）min，病患滿意263例，滿意度為97.4%；相對于對照組而言，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率得到了顯著降低，搶救時間也得到了縮短，病患的滿意度也更高，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 從該研究的結(jié)果來看，加強(qiáng)冠狀動脈造影病患病情的觀察，采取預(yù)防護(hù)理，針對不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施，可有效降低以及控制各種并發(fā)癥發(fā)生，同時還可有效縮短搶救時間，提高病患滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急救；護(hù)理；冠狀動脈；造影；并發(fā)癥；病患

[中圖分類號] R619 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0136-02

在現(xiàn)代社會中冠心病是一種比較常見的疾病，據(jù)調(diào)查資料顯示，目前國內(nèi)冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，同時逐漸向年輕化方向發(fā)展。在冠心病診斷上，冠狀動脈造影是一種常用的診斷方式，即于冠狀動脈內(nèi)注入相應(yīng)的造影劑，將心臟表淺動脈情況顯示出來，冠狀動脈造影具有成功率高、安全且診斷準(zhǔn)確等一系列優(yōu)勢，可為不穩(wěn)定型與穩(wěn)定型心絞痛病患臨床治療提供更合理且完善的資料[1-2]。在冠狀動脈造影后常見的并發(fā)癥有穿刺位置出血、栓塞、心律失常、尿潴留以及心肌梗死等，一旦在造影后出現(xiàn)了這些并發(fā)癥，很容易對病患基礎(chǔ)疾病的治療與診斷產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重時還會引發(fā)精神障礙、呼吸衰竭或者膽囊炎等相關(guān)并發(fā)癥。2009年2月—2012年10月期間在該院所收治的540例實施冠狀動脈造影術(shù)病患中先后有病患于造影后出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥，如尿潴留、穿刺位置出血、造影不良反應(yīng)、心律失常等，上述這些病患經(jīng)及時搶救和護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該研究中，所選取的研究對象為該院收治的540例冠狀動脈造影病患，其中有340例為男性病患，有200例為女性病患，病患年齡在40～70歲左右。病患在造影后的2～3 d內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶以及嘔吐等現(xiàn)象，通過心電遙測顯示，病患心房顫動且伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，且血糖在10.6～13.6 mmol/L之間，舒張壓在12.0～11.3 kPa之間[3]?；诓』寂R床資料的分析，隨機(jī)將其劃分為對照組與觀察組，兩組病例各為270例，其中對照組中有180例男性病患，有90例女性病患，病患年齡在38～70歲之間，在造影后均在不同程度上出現(xiàn)嘔吐、嘔吐等現(xiàn)象；觀察組中有160例男性病患，110例女性病患，病患年齡在40～68歲之間，于造影以后病患均出現(xiàn)了胸悶、嘔吐以及惡心等相關(guān)癥狀[4]。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，吸氧并頭置冰袋，加強(qiáng)和病患以及其家屬之間的溝通以及交流，做好相應(yīng)的心理護(hù)理、口前護(hù)理、生活護(hù)理、膀胱沖洗、胃管護(hù)理以及會陰擦洗等工作，對于腰酸病痛病患可予以定期按摩，通過功能鍛煉來減輕各種不適癥狀，指導(dǎo)病患合理且正確地飲食，指導(dǎo)病患掌握正確的排便方式以及臥床方式。觀察組基于常規(guī)護(hù)理實施預(yù)防護(hù)理以及急救護(hù)理，其主要如下。

1.2.1 預(yù)防護(hù)理 ①病患病情監(jiān)測：結(jié)合醫(yī)務(wù)部的相關(guān)需求，實施特別護(hù)理，對病患心律、血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸進(jìn)行持續(xù)且動態(tài)的監(jiān)測，每30 min進(jìn)行記錄，且注意病患瞳孔以及意識的變化，查看病患穿刺部位是否出現(xiàn)血腫或者出血。同時還應(yīng)定時實施體溫以及血糖的測量，對病患凝血功能、血氣分析、肌紅蛋白、心肌酶譜以及肌鈣蛋白定性等實施定期復(fù)查。此外，還要注意各管道的通暢性，查看是否出現(xiàn)折疊、脫落或者扭曲等現(xiàn)象，控制好輸液的量以及速度，并把監(jiān)測結(jié)果上報于相關(guān)醫(yī)師。②心理護(hù)理：因冠狀動脈造影術(shù)屬于有創(chuàng)性檢查，基于局麻下所實施的介入檢查治療，病患避免不了會出現(xiàn)緊張或者恐懼的心理，鑒于這種情況，在護(hù)理過程中，護(hù)理工作人員還要做好相應(yīng)的心理護(hù)理工作，在冠狀動脈造影之前應(yīng)用熱情的態(tài)度與溫和的語言，及時將冠狀動脈造影相關(guān)知識介紹給病患聽，使病患能夠了解到冠狀動脈造影的目的、方法、必要性、配合要點、安全性以及在治療過程中可能會出現(xiàn)的各種不適感覺與相關(guān)應(yīng)對措施，以此有效緩解病患緊張與恐懼的心理，使病患能夠始終保持在一個良好心態(tài)中，同時還應(yīng)加大健康宣教力度，及時消除病患可能出現(xiàn)的各種不良情緒，繼而使其主動且積極地配合治療。

1.2.2 并發(fā)癥急救護(hù)理 ①穿刺部位出血：在拔管時應(yīng)按壓穿刺點大約15～20 min左右，可借助于彈力繃帶加壓進(jìn)行穿刺點的包扎，或者用沙袋來壓迫止血，若病情比較嚴(yán)重，可于拔管以后結(jié)合病患凝血時間，明確是否用肝素抗凝來予以治療，查看病患是否存在出血傾向。②低血壓：冠狀動脈造影以后出現(xiàn)低血壓一般是由于傷口局部加壓導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)所引起的低血壓，其中有少數(shù)病患是由于在硝酸甘油的滴注過程中過快所造成的[5]。在冠狀動脈造影以后發(fā)生低血壓的原因主要包括冠狀動脈出現(xiàn)阻塞、心包填塞或者血容量不足等。當(dāng)病患出現(xiàn)低血壓時要及時告知醫(yī)師，遵照醫(yī)師囑咐予以阿托品實施靜脈推注，隨時進(jìn)行血壓的測量，注意血壓所發(fā)生的變化，同時在靜脈滴注硝酸甘油的時候，還因按照醫(yī)師的囑咐對滴速進(jìn)行合理且恰當(dāng)?shù)乜刂?。③尿儲留：在冠狀動脈造影之前，護(hù)理工作人員應(yīng)指導(dǎo)病患進(jìn)行床上排尿的訓(xùn)練，在發(fā)生尿儲留時，應(yīng)正確引導(dǎo)病患進(jìn)行排尿，若誘導(dǎo)法無效則可按照醫(yī)囑實施導(dǎo)尿術(shù)。

1.3 療效觀察指標(biāo)endprint

在該次研究中，所用療效觀察指標(biāo)主要為搶救的時間、病患滿意度以及病患多項并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料組間數(shù)據(jù)的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，兩組護(hù)理結(jié)果如表1和表2所示，在對照組270例病患中，多項合并癥發(fā)生率為22例，搶救時間為（32.86±8.97）min，患者滿意231例，滿意度為85.6%；在觀察組270例病患中，多項合并癥發(fā)生率為10例，搶救時間為（20.09±7.07）min，患者滿意263例，滿意度為97.4%，從上述數(shù)據(jù)可知，觀察組多項合并癥發(fā)生率明顯要低于對照組，搶救時間也明顯比對照組短，且滿意度也比對照組高，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對照組與觀察組搶救時間對比（x±s）

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3 討論

在冠狀動脈造影后各并發(fā)癥原因的分析：①出血：在本次研究中，觀察組有4例病患出現(xiàn)出血并發(fā)癥，其中有3例是由于反復(fù)穿刺所造成的，有1例是由于未到時間就下床活動所造成的。針對上述這一并發(fā)癥，在護(hù)理中于術(shù)后穿刺的局部應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。②低血壓：在該次研究中，觀察組有1例出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥，導(dǎo)致該病患出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥的主要原因為禁食時間過長，造成病患低血容量。鑒于此，在造影前應(yīng)加強(qiáng)病患基礎(chǔ)血壓的了解，合理進(jìn)行用藥，在造影中加強(qiáng)病患血壓動態(tài)變化的觀察，準(zhǔn)備好多巴胺，增強(qiáng)手術(shù)以后的監(jiān)護(hù)。③尿潴留：在該次研究中，觀察組共有2例病患出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥，2例病患均是因為不習(xí)慣于床上排尿所引起的。鑒于此在術(shù)前指導(dǎo)病患進(jìn)行床上排尿的練習(xí)，以免出現(xiàn)尿潴留。④造影反應(yīng)：在該次研究中，觀察組有3例病患出現(xiàn)造影反應(yīng)，其中有2例是因為導(dǎo)管插入過深，造影劑的量較大所引起的，另外1例則是因為造影劑的時間較長，在造影過程中，病患過于緊張。除此之外，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報道[8]曾經(jīng)有病患在造影中出現(xiàn)咳嗽無力，導(dǎo)致造影劑自冠狀動脈排出時比較緩慢，造成一時性心肌缺血，以此引發(fā)室顫。針對這一情況，在手術(shù)的前兩天應(yīng)指導(dǎo)病患進(jìn)行平臥術(shù)深吸氣與咳嗽的練習(xí)，以此使病患在手術(shù)中造影劑排泄得以加快。

綜上所述，通過該次研究結(jié)果來看，在冠狀動脈造影中，要想使并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效地降低，首先應(yīng)該在造影前做好準(zhǔn)備工作，完善生化、凝血指標(biāo)、X片、超聲心動圖以及三大常規(guī)等相關(guān)檢查工作，準(zhǔn)備好造影中所需的藥品、設(shè)備以及人員，在造影之前應(yīng)該實施過敏試驗，留置相應(yīng)的針穿刺。其次在手術(shù)過程中，因一般采取的是局部麻醉的方式，因此在檢查中病患神志為清醒，在此時護(hù)士應(yīng)多陪伴于病患身邊，及時消除病患可能存在的各種不良情緒或者心理，并且詢問病患是否存在不適感，對病患心電活動情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)病患病情的觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳惠霞.冠心病患者冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿 ，2013（20）：258-259.

[2] 涂金娟，周蓮.冠狀動脈造影術(shù)后應(yīng)用血管壓迫器并發(fā)癥的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（4）：350-351.

[3] 魯聞燕，宋劍平，何文姬，等.43例冠狀動脈無保護(hù)左主干病變介入治療患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：900-901.

[4] 楊苓，汪淼芹，方杰，等.經(jīng)橈動脈入路冠狀動脈介入診療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（15）：1323-1325.

[5] 劉敏，鄭修銀.經(jīng)皮橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012（8中旬刊）：208-208.

[6] 呂英慧，趙宇，白麗華，等.N-乙酰半胱氨酸水化方案及護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈造影后預(yù)防造影劑腎病中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（17）：31-32.

[7] 馮彩霞.經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術(shù)后穿刺點的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（36）：3378-3379.

[8] 容杰英，黃鳳珠.經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者的社區(qū)護(hù)理[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（5）：105-106.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

在該次研究中，所用療效觀察指標(biāo)主要為搶救的時間、病患滿意度以及病患多項并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料組間數(shù)據(jù)的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，兩組護(hù)理結(jié)果如表1和表2所示，在對照組270例病患中，多項合并癥發(fā)生率為22例，搶救時間為（32.86±8.97）min，患者滿意231例，滿意度為85.6%；在觀察組270例病患中，多項合并癥發(fā)生率為10例，搶救時間為（20.09±7.07）min，患者滿意263例，滿意度為97.4%，從上述數(shù)據(jù)可知，觀察組多項合并癥發(fā)生率明顯要低于對照組，搶救時間也明顯比對照組短，且滿意度也比對照組高，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對照組與觀察組搶救時間對比（x±s）

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3 討論

在冠狀動脈造影后各并發(fā)癥原因的分析：①出血：在本次研究中，觀察組有4例病患出現(xiàn)出血并發(fā)癥，其中有3例是由于反復(fù)穿刺所造成的，有1例是由于未到時間就下床活動所造成的。針對上述這一并發(fā)癥，在護(hù)理中于術(shù)后穿刺的局部應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。②低血壓：在該次研究中，觀察組有1例出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥，導(dǎo)致該病患出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥的主要原因為禁食時間過長，造成病患低血容量。鑒于此，在造影前應(yīng)加強(qiáng)病患基礎(chǔ)血壓的了解，合理進(jìn)行用藥，在造影中加強(qiáng)病患血壓動態(tài)變化的觀察，準(zhǔn)備好多巴胺，增強(qiáng)手術(shù)以后的監(jiān)護(hù)。③尿潴留：在該次研究中，觀察組共有2例病患出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥，2例病患均是因為不習(xí)慣于床上排尿所引起的。鑒于此在術(shù)前指導(dǎo)病患進(jìn)行床上排尿的練習(xí)，以免出現(xiàn)尿潴留。④造影反應(yīng)：在該次研究中，觀察組有3例病患出現(xiàn)造影反應(yīng)，其中有2例是因為導(dǎo)管插入過深，造影劑的量較大所引起的，另外1例則是因為造影劑的時間較長，在造影過程中，病患過于緊張。除此之外，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報道[8]曾經(jīng)有病患在造影中出現(xiàn)咳嗽無力，導(dǎo)致造影劑自冠狀動脈排出時比較緩慢，造成一時性心肌缺血，以此引發(fā)室顫。針對這一情況，在手術(shù)的前兩天應(yīng)指導(dǎo)病患進(jìn)行平臥術(shù)深吸氣與咳嗽的練習(xí)，以此使病患在手術(shù)中造影劑排泄得以加快。

綜上所述，通過該次研究結(jié)果來看，在冠狀動脈造影中，要想使并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效地降低，首先應(yīng)該在造影前做好準(zhǔn)備工作，完善生化、凝血指標(biāo)、X片、超聲心動圖以及三大常規(guī)等相關(guān)檢查工作，準(zhǔn)備好造影中所需的藥品、設(shè)備以及人員，在造影之前應(yīng)該實施過敏試驗，留置相應(yīng)的針穿刺。其次在手術(shù)過程中，因一般采取的是局部麻醉的方式，因此在檢查中病患神志為清醒，在此時護(hù)士應(yīng)多陪伴于病患身邊，及時消除病患可能存在的各種不良情緒或者心理，并且詢問病患是否存在不適感，對病患心電活動情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)病患病情的觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳惠霞.冠心病患者冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿 ，2013（20）：258-259.

[2] 涂金娟，周蓮.冠狀動脈造影術(shù)后應(yīng)用血管壓迫器并發(fā)癥的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（4）：350-351.

[3] 魯聞燕，宋劍平，何文姬，等.43例冠狀動脈無保護(hù)左主干病變介入治療患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：900-901.

[4] 楊苓，汪淼芹，方杰，等.經(jīng)橈動脈入路冠狀動脈介入診療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（15）：1323-1325.

[5] 劉敏，鄭修銀.經(jīng)皮橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012（8中旬刊）：208-208.

[6] 呂英慧，趙宇，白麗華，等.N-乙酰半胱氨酸水化方案及護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈造影后預(yù)防造影劑腎病中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（17）：31-32.

[7] 馮彩霞.經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術(shù)后穿刺點的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（36）：3378-3379.

[8] 容杰英，黃鳳珠.經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者的社區(qū)護(hù)理[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（5）：105-106.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

在該次研究中，所用療效觀察指標(biāo)主要為搶救的時間、病患滿意度以及病患多項并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料組間數(shù)據(jù)的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，兩組護(hù)理結(jié)果如表1和表2所示，在對照組270例病患中，多項合并癥發(fā)生率為22例，搶救時間為（32.86±8.97）min，患者滿意231例，滿意度為85.6%；在觀察組270例病患中，多項合并癥發(fā)生率為10例，搶救時間為（20.09±7.07）min，患者滿意263例，滿意度為97.4%，從上述數(shù)據(jù)可知，觀察組多項合并癥發(fā)生率明顯要低于對照組，搶救時間也明顯比對照組短，且滿意度也比對照組高，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對照組與觀察組搶救時間對比（x±s）

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3 討論

在冠狀動脈造影后各并發(fā)癥原因的分析：①出血：在本次研究中，觀察組有4例病患出現(xiàn)出血并發(fā)癥，其中有3例是由于反復(fù)穿刺所造成的，有1例是由于未到時間就下床活動所造成的。針對上述這一并發(fā)癥，在護(hù)理中于術(shù)后穿刺的局部應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。②低血壓：在該次研究中，觀察組有1例出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥，導(dǎo)致該病患出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥的主要原因為禁食時間過長，造成病患低血容量。鑒于此，在造影前應(yīng)加強(qiáng)病患基礎(chǔ)血壓的了解，合理進(jìn)行用藥，在造影中加強(qiáng)病患血壓動態(tài)變化的觀察，準(zhǔn)備好多巴胺，增強(qiáng)手術(shù)以后的監(jiān)護(hù)。③尿潴留：在該次研究中，觀察組共有2例病患出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥，2例病患均是因為不習(xí)慣于床上排尿所引起的。鑒于此在術(shù)前指導(dǎo)病患進(jìn)行床上排尿的練習(xí)，以免出現(xiàn)尿潴留。④造影反應(yīng)：在該次研究中，觀察組有3例病患出現(xiàn)造影反應(yīng)，其中有2例是因為導(dǎo)管插入過深，造影劑的量較大所引起的，另外1例則是因為造影劑的時間較長，在造影過程中，病患過于緊張。除此之外，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報道[8]曾經(jīng)有病患在造影中出現(xiàn)咳嗽無力，導(dǎo)致造影劑自冠狀動脈排出時比較緩慢，造成一時性心肌缺血，以此引發(fā)室顫。針對這一情況，在手術(shù)的前兩天應(yīng)指導(dǎo)病患進(jìn)行平臥術(shù)深吸氣與咳嗽的練習(xí)，以此使病患在手術(shù)中造影劑排泄得以加快。

綜上所述，通過該次研究結(jié)果來看，在冠狀動脈造影中，要想使并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效地降低，首先應(yīng)該在造影前做好準(zhǔn)備工作，完善生化、凝血指標(biāo)、X片、超聲心動圖以及三大常規(guī)等相關(guān)檢查工作，準(zhǔn)備好造影中所需的藥品、設(shè)備以及人員，在造影之前應(yīng)該實施過敏試驗，留置相應(yīng)的針穿刺。其次在手術(shù)過程中，因一般采取的是局部麻醉的方式，因此在檢查中病患神志為清醒，在此時護(hù)士應(yīng)多陪伴于病患身邊，及時消除病患可能存在的各種不良情緒或者心理，并且詢問病患是否存在不適感，對病患心電活動情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)病患病情的觀察。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-26）endprint