潘勇

[摘要] 目的 分析和研究丹參飲合小陷胸湯加味治療痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效。 方法 選取痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者108例，將其按盲目隨機(jī)方法分為兩組，即觀察組54例與對(duì)照組54例。對(duì)照組患者給予消心痛片、阿司匹林、并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療；觀察組患者給予丹參飲合小陷胸湯，并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療。兩組患者治療結(jié)束后，將其治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的高敏C反應(yīng)蛋白水平值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等項(xiàng)指標(biāo)檢測值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但高密度脂蛋白膽固醇檢測值兩組沒有明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將丹參飲合小陷胸湯加味應(yīng)用于痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，治療效果比較明顯，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其血脂水平值，改善患者局部的血液循環(huán)，并且不良反應(yīng)小，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丹參飲合小陷胸湯；冠心??；心絞痛；中西醫(yī)治療

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0125-02

冠心病心絞痛在臨床上是常見病及多發(fā)病，近年來，隨著人們生活水平的提高，高熱量、高油膩、高脂肪攝入量增加，冠心病心絞痛的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，已經(jīng)引起臨床廣泛重視[1]?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為：胸悶疼痛；胃脘脹悶；體豐面赤；晨起嘔惡等，為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的方法，現(xiàn)選取2010年8月—2012年8月痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者108例，將其按盲目隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組54例與對(duì)照組54例。對(duì)照組患者給予消心痛片、阿司匹林、并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療；觀察組患者給予丹參飲合小陷胸湯，并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療。兩組患者治療結(jié)束后，將其治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者108例，將其按盲目隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組54例與對(duì)照組54例。觀察組患者：男35例，女19例；年齡在37～72歲，平均年齡為（57.6±11.4）歲；病程在0.5～21年，平均病程為（7.2±3.6）年。心絞痛程度分為：輕度13例；中度32例；重度9例?；颊吆喜⒓膊∮校焊哐獕?2例；高脂血癥25例；糖尿病9例。對(duì)照組患者：男31例，女23例；年齡在41～79歲，平均年齡為（58.4±12.5）歲；病程在1～18年，平均病程為（6.9±3.7）年。心絞痛程度分為：輕度11例；中度35例；重度8例?；颊吆喜⒓膊∮校焊哐獕?例；高脂血癥27例；糖尿病11例。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予消心痛片（包裝規(guī)格為5 mg×100片）、阿司匹林腸溶片（包裝規(guī)格為100 mg×48片）、并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療：消心痛片10 mg口服，3次/d；阿司匹林100 mg口服，1次/d。

觀察組患者給予丹參飲合小陷胸湯，并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療，丹參飲合小陷胸湯的藥物組成有：全瓜蔞30 g；丹參、川芎各15g；法半夏、桂枝各12 g；砂仁、郁金、佛手、各10 g；檀香8 g；黃連、人參、炙甘草各6 g，用水煎服，2次/d。

若患者在治療期間出現(xiàn)心絞痛癥狀，可加服心痛定片10 mg舌下含服。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少至80%以上或消失，心電圖檢查結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少至50%，心電圖檢查結(jié)果顯示：S-T段回升、T波變淺；無效：患者臨床癥狀或心電圖結(jié)果與治療前相比沒有明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用PEMES3.0軟件進(jìn)行資料與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比表[n（%）]

■

觀察組患者治療后的高敏C反應(yīng)蛋白水平值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后高敏C反應(yīng)蛋白水平值對(duì)比表[mg/L，（x±s）]

■

觀察組患者治療后膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等項(xiàng)指標(biāo)檢測值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但高密度脂蛋白膽固醇檢測值兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后血脂檢測值對(duì)比表[mmol/L，（x±s）]

■

觀察組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值對(duì)比（x±s）

■

3 討論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)上屬胸痹、心痛范疇，其是本虛標(biāo)實(shí)所致，本虛即以氣虛為主要表現(xiàn)，標(biāo)實(shí)則為痰瘀互結(jié)[3]。冠心病重要的致病因素為痰熱，痰濁久即可化為熱，痰熱中阻，犯至心胸之區(qū)，致使機(jī)體清陽不展，心脈閉阻，氣機(jī)不暢而發(fā)心痛。臨床治療原則為：清熱瀉火、消痰散結(jié)、散瘀活血。丹參飲合小陷胸湯加味方劑中：瓜蔞為君，其具有通胸膈、理氣寬胸、清熱化痰之功效[4]；黃連與半夏則是取黃連清熱解毒、取半夏消痞散結(jié)、燥濕化痰之功，兩藥一苦一辛，與瓜蔞配伍，散結(jié)開痹之功顯著[5]。丹參具有擴(kuò)張血管，增加血流量的功效，其對(duì)改善心肌的收縮力有重要作用，同時(shí)還具有激活纖溶、抑制凝血的功能[6]。諸藥配伍使用，奏活血化瘀、豁痰開結(jié)之功效。丹參飲合小陷胸湯加味能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及其周圍的血管，增加冠狀動(dòng)脈的血液流量，當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全癥狀時(shí)，其可以改善心肌的收縮力[7-8]，增加側(cè)支血流以及體內(nèi)血流再分配，降低患者血漿的粘稠度，改善紅細(xì)胞的比容，從而達(dá)到改善機(jī)體微循環(huán)的目的。從該研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的治療有效率為92.6%，這與有關(guān)報(bào)道相一致[9]。有研究表明，患者治療后的血脂檢測指標(biāo)、高敏C反應(yīng)蛋白水平值、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值均保持在較正常的范圍內(nèi)，這與中藥制劑促進(jìn)動(dòng)脈血流與心肌功能恢復(fù)有關(guān)。中醫(yī)“生脈”理論與治療性血管新生具有相同的理論基礎(chǔ)和治療目的，中醫(yī)藥理論主要體現(xiàn)在藥理表達(dá)效果方面，如通過“生血”、“生肌”等是心臟冠脈血管管腔擴(kuò)大，為血流循環(huán)制造通路，通達(dá)狹窄閉塞的血管，或者是再造血管。中醫(yī)治療具有緩釋高效、綜合調(diào)理的特點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)對(duì)中藥制劑以及施用方法進(jìn)行改良能夠有效提升中醫(yī)藥的治療效果。

綜上所述，丹參飲合小陷胸湯加味應(yīng)用于痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，治療效果比較明顯，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其血脂水平值，改善患者局部的血液循環(huán)，并且副作用小，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李淑梅，王瑞芳.血府逐瘀湯合小陷胸湯治療冠心病心絞痛46例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（18）：1023-1024.

[2] 劉遠(yuǎn)婷.小陷胸湯合丹參飲治療冠心病心絞痛30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（9）：217-219.

[3] 曹現(xiàn)霞，王營，劉芳.小陷胸湯治療不穩(wěn)定心絞痛及其對(duì)炎癥因子的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29（12）：84-85.

[4] 李景君，王蕊，徐京育.加味小陷胸湯治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（2）：32.

[5] 戴娟.升陷湯合小陷胸湯加味治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：102-103.

[6] 曹現(xiàn)霞，盧立桂，李鳳娟，等.小陷胸湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）前后脂肪因子resistin的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（1下旬刊）：24-26.

[7] 陳桂華.從痰瘀論治冠心病心絞痛痰瘀痹阻型30例[J].福建中醫(yī)藥，2010，41（3）：1146-1147.

[8] 柯學(xué).化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（3）：45-47.

[9] 莊德榮.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（28）：4127-4128.

（收稿日期：2014-03-16）endprint

[摘要] 目的 分析和研究丹參飲合小陷胸湯加味治療痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效。 方法 選取痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者108例，將其按盲目隨機(jī)方法分為兩組，即觀察組54例與對(duì)照組54例。對(duì)照組患者給予消心痛片、阿司匹林、并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療；觀察組患者給予丹參飲合小陷胸湯，并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療。兩組患者治療結(jié)束后，將其治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的高敏C反應(yīng)蛋白水平值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等項(xiàng)指標(biāo)檢測值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但高密度脂蛋白膽固醇檢測值兩組沒有明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將丹參飲合小陷胸湯加味應(yīng)用于痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，治療效果比較明顯，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其血脂水平值，改善患者局部的血液循環(huán)，并且不良反應(yīng)小，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丹參飲合小陷胸湯；冠心??；心絞痛；中西醫(yī)治療

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0125-02

冠心病心絞痛在臨床上是常見病及多發(fā)病，近年來，隨著人們生活水平的提高，高熱量、高油膩、高脂肪攝入量增加，冠心病心絞痛的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，已經(jīng)引起臨床廣泛重視[1]?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為：胸悶疼痛；胃脘脹悶；體豐面赤；晨起嘔惡等，為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的方法，現(xiàn)選取2010年8月—2012年8月痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者108例，將其按盲目隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組54例與對(duì)照組54例。對(duì)照組患者給予消心痛片、阿司匹林、并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療；觀察組患者給予丹參飲合小陷胸湯，并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療。兩組患者治療結(jié)束后，將其治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者108例，將其按盲目隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組54例與對(duì)照組54例。觀察組患者：男35例，女19例；年齡在37～72歲，平均年齡為（57.6±11.4）歲；病程在0.5～21年，平均病程為（7.2±3.6）年。心絞痛程度分為：輕度13例；中度32例；重度9例?；颊吆喜⒓膊∮校焊哐獕?2例；高脂血癥25例；糖尿病9例。對(duì)照組患者：男31例，女23例；年齡在41～79歲，平均年齡為（58.4±12.5）歲；病程在1～18年，平均病程為（6.9±3.7）年。心絞痛程度分為：輕度11例；中度35例；重度8例?；颊吆喜⒓膊∮校焊哐獕?例；高脂血癥27例；糖尿病11例。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予消心痛片（包裝規(guī)格為5 mg×100片）、阿司匹林腸溶片（包裝規(guī)格為100 mg×48片）、并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療：消心痛片10 mg口服，3次/d；阿司匹林100 mg口服，1次/d。

觀察組患者給予丹參飲合小陷胸湯，并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療，丹參飲合小陷胸湯的藥物組成有：全瓜蔞30 g；丹參、川芎各15g；法半夏、桂枝各12 g；砂仁、郁金、佛手、各10 g；檀香8 g；黃連、人參、炙甘草各6 g，用水煎服，2次/d。

若患者在治療期間出現(xiàn)心絞痛癥狀，可加服心痛定片10 mg舌下含服。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少至80%以上或消失，心電圖檢查結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少至50%，心電圖檢查結(jié)果顯示：S-T段回升、T波變淺；無效：患者臨床癥狀或心電圖結(jié)果與治療前相比沒有明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用PEMES3.0軟件進(jìn)行資料與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比表[n（%）]

■

觀察組患者治療后的高敏C反應(yīng)蛋白水平值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后高敏C反應(yīng)蛋白水平值對(duì)比表[mg/L，（x±s）]

■

觀察組患者治療后膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等項(xiàng)指標(biāo)檢測值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但高密度脂蛋白膽固醇檢測值兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后血脂檢測值對(duì)比表[mmol/L，（x±s）]

■

觀察組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值對(duì)比（x±s）

■

3 討論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)上屬胸痹、心痛范疇，其是本虛標(biāo)實(shí)所致，本虛即以氣虛為主要表現(xiàn)，標(biāo)實(shí)則為痰瘀互結(jié)[3]。冠心病重要的致病因素為痰熱，痰濁久即可化為熱，痰熱中阻，犯至心胸之區(qū)，致使機(jī)體清陽不展，心脈閉阻，氣機(jī)不暢而發(fā)心痛。臨床治療原則為：清熱瀉火、消痰散結(jié)、散瘀活血。丹參飲合小陷胸湯加味方劑中：瓜蔞為君，其具有通胸膈、理氣寬胸、清熱化痰之功效[4]；黃連與半夏則是取黃連清熱解毒、取半夏消痞散結(jié)、燥濕化痰之功，兩藥一苦一辛，與瓜蔞配伍，散結(jié)開痹之功顯著[5]。丹參具有擴(kuò)張血管，增加血流量的功效，其對(duì)改善心肌的收縮力有重要作用，同時(shí)還具有激活纖溶、抑制凝血的功能[6]。諸藥配伍使用，奏活血化瘀、豁痰開結(jié)之功效。丹參飲合小陷胸湯加味能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及其周圍的血管，增加冠狀動(dòng)脈的血液流量，當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全癥狀時(shí)，其可以改善心肌的收縮力[7-8]，增加側(cè)支血流以及體內(nèi)血流再分配，降低患者血漿的粘稠度，改善紅細(xì)胞的比容，從而達(dá)到改善機(jī)體微循環(huán)的目的。從該研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的治療有效率為92.6%，這與有關(guān)報(bào)道相一致[9]。有研究表明，患者治療后的血脂檢測指標(biāo)、高敏C反應(yīng)蛋白水平值、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值均保持在較正常的范圍內(nèi)，這與中藥制劑促進(jìn)動(dòng)脈血流與心肌功能恢復(fù)有關(guān)。中醫(yī)“生脈”理論與治療性血管新生具有相同的理論基礎(chǔ)和治療目的，中醫(yī)藥理論主要體現(xiàn)在藥理表達(dá)效果方面，如通過“生血”、“生肌”等是心臟冠脈血管管腔擴(kuò)大，為血流循環(huán)制造通路，通達(dá)狹窄閉塞的血管，或者是再造血管。中醫(yī)治療具有緩釋高效、綜合調(diào)理的特點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)對(duì)中藥制劑以及施用方法進(jìn)行改良能夠有效提升中醫(yī)藥的治療效果。

綜上所述，丹參飲合小陷胸湯加味應(yīng)用于痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，治療效果比較明顯，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其血脂水平值，改善患者局部的血液循環(huán)，并且副作用小，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李淑梅，王瑞芳.血府逐瘀湯合小陷胸湯治療冠心病心絞痛46例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（18）：1023-1024.

[2] 劉遠(yuǎn)婷.小陷胸湯合丹參飲治療冠心病心絞痛30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（9）：217-219.

[3] 曹現(xiàn)霞，王營，劉芳.小陷胸湯治療不穩(wěn)定心絞痛及其對(duì)炎癥因子的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29（12）：84-85.

[4] 李景君，王蕊，徐京育.加味小陷胸湯治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（2）：32.

[5] 戴娟.升陷湯合小陷胸湯加味治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：102-103.

[6] 曹現(xiàn)霞，盧立桂，李鳳娟，等.小陷胸湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）前后脂肪因子resistin的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（1下旬刊）：24-26.

[7] 陳桂華.從痰瘀論治冠心病心絞痛痰瘀痹阻型30例[J].福建中醫(yī)藥，2010，41（3）：1146-1147.

[8] 柯學(xué).化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（3）：45-47.

[9] 莊德榮.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（28）：4127-4128.

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[摘要] 目的 分析和研究丹參飲合小陷胸湯加味治療痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效。 方法 選取痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者108例，將其按盲目隨機(jī)方法分為兩組，即觀察組54例與對(duì)照組54例。對(duì)照組患者給予消心痛片、阿司匹林、并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療；觀察組患者給予丹參飲合小陷胸湯，并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療。兩組患者治療結(jié)束后，將其治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的高敏C反應(yīng)蛋白水平值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等項(xiàng)指標(biāo)檢測值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但高密度脂蛋白膽固醇檢測值兩組沒有明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將丹參飲合小陷胸湯加味應(yīng)用于痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，治療效果比較明顯，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其血脂水平值，改善患者局部的血液循環(huán)，并且不良反應(yīng)小，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丹參飲合小陷胸湯；冠心??；心絞痛；中西醫(yī)治療

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0125-02

冠心病心絞痛在臨床上是常見病及多發(fā)病，近年來，隨著人們生活水平的提高，高熱量、高油膩、高脂肪攝入量增加，冠心病心絞痛的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，已經(jīng)引起臨床廣泛重視[1]?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為：胸悶疼痛；胃脘脹悶；體豐面赤；晨起嘔惡等，為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的方法，現(xiàn)選取2010年8月—2012年8月痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者108例，將其按盲目隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組54例與對(duì)照組54例。對(duì)照組患者給予消心痛片、阿司匹林、并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療；觀察組患者給予丹參飲合小陷胸湯，并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療。兩組患者治療結(jié)束后，將其治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者108例，將其按盲目隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組54例與對(duì)照組54例。觀察組患者：男35例，女19例；年齡在37～72歲，平均年齡為（57.6±11.4）歲；病程在0.5～21年，平均病程為（7.2±3.6）年。心絞痛程度分為：輕度13例；中度32例；重度9例?；颊吆喜⒓膊∮校焊哐獕?2例；高脂血癥25例；糖尿病9例。對(duì)照組患者：男31例，女23例；年齡在41～79歲，平均年齡為（58.4±12.5）歲；病程在1～18年，平均病程為（6.9±3.7）年。心絞痛程度分為：輕度11例；中度35例；重度8例。患者合并疾病有：高血壓9例；高脂血癥27例；糖尿病11例。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予消心痛片（包裝規(guī)格為5 mg×100片）、阿司匹林腸溶片（包裝規(guī)格為100 mg×48片）、并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療：消心痛片10 mg口服，3次/d；阿司匹林100 mg口服，1次/d。

觀察組患者給予丹參飲合小陷胸湯，并根據(jù)患者合并病加用降壓、調(diào)脂、降糖類藥物進(jìn)行治療，丹參飲合小陷胸湯的藥物組成有：全瓜蔞30 g；丹參、川芎各15g；法半夏、桂枝各12 g；砂仁、郁金、佛手、各10 g；檀香8 g；黃連、人參、炙甘草各6 g，用水煎服，2次/d。

若患者在治療期間出現(xiàn)心絞痛癥狀，可加服心痛定片10 mg舌下含服。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少至80%以上或消失，心電圖檢查結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少至50%，心電圖檢查結(jié)果顯示：S-T段回升、T波變淺；無效：患者臨床癥狀或心電圖結(jié)果與治療前相比沒有明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用PEMES3.0軟件進(jìn)行資料與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比表[n（%）]

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觀察組患者治療后的高敏C反應(yīng)蛋白水平值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后高敏C反應(yīng)蛋白水平值對(duì)比表[mg/L，（x±s）]

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觀察組患者治療后膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等項(xiàng)指標(biāo)檢測值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但高密度脂蛋白膽固醇檢測值兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后血脂檢測值對(duì)比表[mmol/L，（x±s）]

■

觀察組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值對(duì)比（x±s）

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3 討論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)上屬胸痹、心痛范疇，其是本虛標(biāo)實(shí)所致，本虛即以氣虛為主要表現(xiàn)，標(biāo)實(shí)則為痰瘀互結(jié)[3]。冠心病重要的致病因素為痰熱，痰濁久即可化為熱，痰熱中阻，犯至心胸之區(qū)，致使機(jī)體清陽不展，心脈閉阻，氣機(jī)不暢而發(fā)心痛。臨床治療原則為：清熱瀉火、消痰散結(jié)、散瘀活血。丹參飲合小陷胸湯加味方劑中：瓜蔞為君，其具有通胸膈、理氣寬胸、清熱化痰之功效[4]；黃連與半夏則是取黃連清熱解毒、取半夏消痞散結(jié)、燥濕化痰之功，兩藥一苦一辛，與瓜蔞配伍，散結(jié)開痹之功顯著[5]。丹參具有擴(kuò)張血管，增加血流量的功效，其對(duì)改善心肌的收縮力有重要作用，同時(shí)還具有激活纖溶、抑制凝血的功能[6]。諸藥配伍使用，奏活血化瘀、豁痰開結(jié)之功效。丹參飲合小陷胸湯加味能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及其周圍的血管，增加冠狀動(dòng)脈的血液流量，當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全癥狀時(shí)，其可以改善心肌的收縮力[7-8]，增加側(cè)支血流以及體內(nèi)血流再分配，降低患者血漿的粘稠度，改善紅細(xì)胞的比容，從而達(dá)到改善機(jī)體微循環(huán)的目的。從該研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的治療有效率為92.6%，這與有關(guān)報(bào)道相一致[9]。有研究表明，患者治療后的血脂檢測指標(biāo)、高敏C反應(yīng)蛋白水平值、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值均保持在較正常的范圍內(nèi)，這與中藥制劑促進(jìn)動(dòng)脈血流與心肌功能恢復(fù)有關(guān)。中醫(yī)“生脈”理論與治療性血管新生具有相同的理論基礎(chǔ)和治療目的，中醫(yī)藥理論主要體現(xiàn)在藥理表達(dá)效果方面，如通過“生血”、“生肌”等是心臟冠脈血管管腔擴(kuò)大，為血流循環(huán)制造通路，通達(dá)狹窄閉塞的血管，或者是再造血管。中醫(yī)治療具有緩釋高效、綜合調(diào)理的特點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)對(duì)中藥制劑以及施用方法進(jìn)行改良能夠有效提升中醫(yī)藥的治療效果。

綜上所述，丹參飲合小陷胸湯加味應(yīng)用于痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，治療效果比較明顯，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其血脂水平值，改善患者局部的血液循環(huán)，并且副作用小，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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