陳訪梅+++++陳中紅+++++廖彩容

[摘要] 目的 探討妊娠期伴支氣管哮喘應用激素治療的臨床分析，為臨床治療提供依據(jù)。 方法 選擇該院確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組患者據(jù)病情輕重及妊娠的分期選擇應用激素治療，對照組患者應用常規(guī)治療，觀察對比兩組患者癥狀緩解情況、母嬰的動脈血氣情況、及嬰兒的生長發(fā)育情況，隨訪至產(chǎn)后3個月。結(jié)果 經(jīng)過1個月的治療，觀察組患者哮喘癥狀緩解有效率為98.4%，明顯高于對照組，觀察組患者有57例胎兒正常發(fā)育，有3例孕產(chǎn)婦因癥狀嚴重發(fā)生早產(chǎn)，無胎兒畸形、流產(chǎn)情況發(fā)生，胎兒生長發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組，對照組患者早產(chǎn)7例，流產(chǎn)4例，并有2例新生兒畸形。 結(jié)論 妊娠期伴支氣管哮喘可根據(jù)患者病情輕重及妊娠的分期選擇適量應用激素治療，可有效緩解癥狀，改善母嬰動脈血氣狀況，確保母嬰健康，可在臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；支氣管哮喘；激素治療

[中圖分類號] R562.25；R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0116-03

妊娠期哮喘因其發(fā)生的特殊性，在治療過程中既要控制哮喘的持續(xù)癥狀，使妊娠婦女順利渡過孕期至分娩，又要避免藥物對胎兒可能導致的危害[1]。臨床常給予補液、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，但效果并不顯著，為了更好的探討激素在妊娠期伴支氣管哮喘中應用效果，該研究選擇該院2011年1月—2013年12月期間確診收治的60例妊娠期伴支氣管哮喘患者為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上嘗試應用激素對妊娠期伴支氣管哮喘進行治療，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者為研究對象，經(jīng)倫理委員會的批準和患者的同意，所有患者隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組60例患者年齡20～35歲，平均（27.63±3.81）歲，孕期為12～36周，其中經(jīng)產(chǎn)婦17例，43例為初產(chǎn)婦，均為單胎，治療前均無合并高血糖、高血壓及肝腎功能異常等情況，經(jīng)哮喘診斷分級標準[2]，其中間歇發(fā)作15例，輕度哮喘21例，中度持續(xù)13例，重度哮喘11例。對照組60例患者年齡23～38歲，平均（29.17±3.54）歲，孕期為14～34周，其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，39例為初產(chǎn)婦，均為單胎，治療前均無合并高血糖、高血壓及肝腎功能異常等情況，經(jīng)哮喘診斷分級標準[2]，其中間歇發(fā)作19例，輕度哮喘23例，中度持續(xù)11例，重度哮喘7例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者 應用常規(guī)治療，給予補液、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂，有炎癥患者常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察組患者 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，據(jù)病情輕重及妊娠的分期選擇應用激素治[3]。輕度妊娠哮喘患者加用激素吸入劑治療，劑量≤800 μg/d，用藥后10 min漱口。重度妊娠哮喘患者經(jīng)患者同意后，加用激素靜脈滴注強的松龍≤80 mg/d，或氫化可的松≤300 mg/d[4]，療程不超過5 d，癥狀緩解后用β2受體激動劑或吸入激素維持治療。

1.3 觀察指標

治療1個月后，觀察患者癥狀緩解情況、母嬰動脈血氣情況，隨訪至產(chǎn)后3個月，了解嬰兒的生長發(fā)育情況。

1.4 療效判定標準

顯效：喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)或消失；有效：喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)；無效：喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉(zhuǎn)或加重[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料及計數(shù)資料分別采用t檢驗及χ2檢驗處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解情況對比

經(jīng)過1個月的治療，觀察組患者哮喘癥狀緩解有效率為98.4%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療1療程后療效對比[n（%）]

■

注：與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者母嬰動脈血氣分析情況對比

治療1個月后觀察組患者動脈血氣分析狀況明顯優(yōu)于對照組，說明應用激素治療妊娠哮喘，對緩解孕婦低氧血癥有顯著作用，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者母嬰動脈血氣分析情況對比

■

注：兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3 安全性比較

根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果來看，觀察組患者有57例胎兒正常發(fā)育，有3例孕產(chǎn)婦因癥狀嚴重發(fā)生早產(chǎn)，無胎兒畸形、流產(chǎn)情況發(fā)生，胎兒生長發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者有4例孕產(chǎn)婦發(fā)生血糖增高等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組患者胎兒生長發(fā)育情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況對比[n（%）]

■

注：兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

大量資料表明，妊娠期間的哮喘不是激素治療的禁忌證[6]，目前認為吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的最好選擇，可避免或減少藥物全身吸收的不良反應[7]，Schatz等的一項前瞻性研究證實[8]，患哮喘的孕婦在妊娠的任何時期無論吸入、滴鼻還是口服丙酸倍氯米松，均與大的先天畸形無關(guān)。

據(jù)國外的監(jiān)測資料，236例孕婦在早孕期應用潑尼松，結(jié)果顯示對胎兒無明顯致畸影響[9]；395例孕婦在妊娠頭3個月使用倍氯米松，追蹤新生兒的情況，未見明顯的致畸作用[10]；而短效β2受體激動劑在妊娠人群中已經(jīng)使用多年，并且未發(fā)現(xiàn)對母親及胎兒的不良反應[11]。endprint

該研究通過對該院確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者的臨床治療資料進行回顧性分析，通過對患者的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)應用激素治療妊娠期哮喘的觀察組患者在治療期間癥狀基本緩解，臨床有效率為98.4%，明顯高于常規(guī)治療的對照組，在母嬰動脈血氣分析方面，經(jīng)過1療程治療后，觀察組患者在動脈血氧分壓、靜脈血氧分壓、血氧飽和度和氧合指數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組，且胎兒生長發(fā)育基本正常，沒有胎兒畸形、流產(chǎn)情況的發(fā)生，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明妊娠期伴支氣管哮喘應用激素治療是安全可行的，但孕婦不宜長期、大劑量服用，應根據(jù)孕婦妊娠情況及哮喘嚴重程度適量使用[12]，減少母嬰感染等不良情況的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期伴支氣管哮喘應用激素治療可有效緩解癥狀，改善母嬰動脈血氣狀況，但要根據(jù)患者對不同級別的持續(xù)性哮喘可應用不同劑量吸入性激素控制，確保母嬰健康，可在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-17）endprint

該研究通過對該院確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者的臨床治療資料進行回顧性分析，通過對患者的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)應用激素治療妊娠期哮喘的觀察組患者在治療期間癥狀基本緩解，臨床有效率為98.4%，明顯高于常規(guī)治療的對照組，在母嬰動脈血氣分析方面，經(jīng)過1療程治療后，觀察組患者在動脈血氧分壓、靜脈血氧分壓、血氧飽和度和氧合指數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組，且胎兒生長發(fā)育基本正常，沒有胎兒畸形、流產(chǎn)情況的發(fā)生，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明妊娠期伴支氣管哮喘應用激素治療是安全可行的，但孕婦不宜長期、大劑量服用，應根據(jù)孕婦妊娠情況及哮喘嚴重程度適量使用[12]，減少母嬰感染等不良情況的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期伴支氣管哮喘應用激素治療可有效緩解癥狀，改善母嬰動脈血氣狀況，但要根據(jù)患者對不同級別的持續(xù)性哮喘可應用不同劑量吸入性激素控制，確保母嬰健康，可在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-17）endprint

該研究通過對該院確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者的臨床治療資料進行回顧性分析，通過對患者的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)應用激素治療妊娠期哮喘的觀察組患者在治療期間癥狀基本緩解，臨床有效率為98.4%，明顯高于常規(guī)治療的對照組，在母嬰動脈血氣分析方面，經(jīng)過1療程治療后，觀察組患者在動脈血氧分壓、靜脈血氧分壓、血氧飽和度和氧合指數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組，且胎兒生長發(fā)育基本正常，沒有胎兒畸形、流產(chǎn)情況的發(fā)生，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明妊娠期伴支氣管哮喘應用激素治療是安全可行的，但孕婦不宜長期、大劑量服用，應根據(jù)孕婦妊娠情況及哮喘嚴重程度適量使用[12]，減少母嬰感染等不良情況的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期伴支氣管哮喘應用激素治療可有效緩解癥狀，改善母嬰動脈血氣狀況，但要根據(jù)患者對不同級別的持續(xù)性哮喘可應用不同劑量吸入性激素控制，確保母嬰健康，可在臨床推廣應用。

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[12] 孫秀杰.妊娠合并支氣管哮喘22例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010， 5（13）：51-52.

（收稿日期：2014-03-17）endprint