陳訪梅+++++陳中紅+++++廖彩容
[摘要] 目的 探討妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素治療的臨床分析,為臨床治療提供依據(jù)。 方法 選擇該院確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例,觀察組患者據(jù)病情輕重及妊娠的分期選擇應(yīng)用激素治療,對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療,觀察對比兩組患者癥狀緩解情況、母嬰的動(dòng)脈血?dú)馇闆r、及嬰兒的生長發(fā)育情況,隨訪至產(chǎn)后3個(gè)月。結(jié)果 經(jīng)過1個(gè)月的治療,觀察組患者哮喘癥狀緩解有效率為98.4%,明顯高于對照組,觀察組患者有57例胎兒正常發(fā)育,有3例孕產(chǎn)婦因癥狀嚴(yán)重發(fā)生早產(chǎn),無胎兒畸形、流產(chǎn)情況發(fā)生,胎兒生長發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組,對照組患者早產(chǎn)7例,流產(chǎn)4例,并有2例新生兒畸形。 結(jié)論 妊娠期伴支氣管哮喘可根據(jù)患者病情輕重及妊娠的分期選擇適量應(yīng)用激素治療,可有效緩解癥狀,改善母嬰動(dòng)脈血?dú)鉅顩r,確保母嬰健康,可在臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 妊娠期;支氣管哮喘;激素治療
[中圖分類號] R562.25;R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(c)-0116-03
妊娠期哮喘因其發(fā)生的特殊性,在治療過程中既要控制哮喘的持續(xù)癥狀,使妊娠婦女順利渡過孕期至分娩,又要避免藥物對胎兒可能導(dǎo)致的危害[1]。臨床常給予補(bǔ)液、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療,但效果并不顯著,為了更好的探討激素在妊娠期伴支氣管哮喘中應(yīng)用效果,該研究選擇該院2011年1月—2013年12月期間確診收治的60例妊娠期伴支氣管哮喘患者為研究對象,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上嘗試應(yīng)用激素對妊娠期伴支氣管哮喘進(jìn)行治療,取得較好的臨床效果,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院門診確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者為研究對象,經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和患者的同意,所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例,觀察組60例患者年齡20~35歲,平均(27.63±3.81)歲,孕期為12~36周,其中經(jīng)產(chǎn)婦17例,43例為初產(chǎn)婦,均為單胎,治療前均無合并高血糖、高血壓及肝腎功能異常等情況,經(jīng)哮喘診斷分級標(biāo)準(zhǔn)[2],其中間歇發(fā)作15例,輕度哮喘21例,中度持續(xù)13例,重度哮喘11例。對照組60例患者年齡23~38歲,平均(29.17±3.54)歲,孕期為14~34周,其中經(jīng)產(chǎn)婦21例,39例為初產(chǎn)婦,均為單胎,治療前均無合并高血糖、高血壓及肝腎功能異常等情況,經(jīng)哮喘診斷分級標(biāo)準(zhǔn)[2],其中間歇發(fā)作19例,輕度哮喘23例,中度持續(xù)11例,重度哮喘7例。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組患者 應(yīng)用常規(guī)治療,給予補(bǔ)液、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂,有炎癥患者常規(guī)抗感染治療。
1.2.2 觀察組患者 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,據(jù)病情輕重及妊娠的分期選擇應(yīng)用激素治[3]。輕度妊娠哮喘患者加用激素吸入劑治療,劑量≤800 μg/d,用藥后10 min漱口。重度妊娠哮喘患者經(jīng)患者同意后,加用激素靜脈滴注強(qiáng)的松龍≤80 mg/d,或氫化可的松≤300 mg/d[4],療程不超過5 d,癥狀緩解后用β2受體激動(dòng)劑或吸入激素維持治療。
1.3 觀察指標(biāo)
治療1個(gè)月后,觀察患者癥狀緩解情況、母嬰動(dòng)脈血?dú)馇闆r,隨訪至產(chǎn)后3個(gè)月,了解嬰兒的生長發(fā)育情況。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效:喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)或消失;有效:喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn);無效:喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉(zhuǎn)或加重[5]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)處理。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者癥狀緩解情況對比
經(jīng)過1個(gè)月的治療,觀察組患者哮喘癥狀緩解有效率為98.4%,明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療1療程后療效對比[n(%)]
■
注:與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2 兩組患者母嬰動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r對比
治療1個(gè)月后觀察組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰻顩r明顯優(yōu)于對照組,說明應(yīng)用激素治療妊娠哮喘,對緩解孕婦低氧血癥有顯著作用,兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。
表2 兩組患者母嬰動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r對比
■
注:兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.3 安全性比較
根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果來看,觀察組患者有57例胎兒正常發(fā)育,有3例孕產(chǎn)婦因癥狀嚴(yán)重發(fā)生早產(chǎn),無胎兒畸形、流產(chǎn)情況發(fā)生,胎兒生長發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組;觀察組患者有4例孕產(chǎn)婦發(fā)生血糖增高等并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。
表3 兩組患者胎兒生長發(fā)育情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況對比[n(%)]
■
注:兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
3 討論
大量資料表明,妊娠期間的哮喘不是激素治療的禁忌證[6],目前認(rèn)為吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的最好選擇,可避免或減少藥物全身吸收的不良反應(yīng)[7],Schatz等的一項(xiàng)前瞻性研究證實(shí)[8],患哮喘的孕婦在妊娠的任何時(shí)期無論吸入、滴鼻還是口服丙酸倍氯米松,均與大的先天畸形無關(guān)。
據(jù)國外的監(jiān)測資料,236例孕婦在早孕期應(yīng)用潑尼松,結(jié)果顯示對胎兒無明顯致畸影響[9];395例孕婦在妊娠頭3個(gè)月使用倍氯米松,追蹤新生兒的情況,未見明顯的致畸作用[10];而短效β2受體激動(dòng)劑在妊娠人群中已經(jīng)使用多年,并且未發(fā)現(xiàn)對母親及胎兒的不良反應(yīng)[11]。endprint
該研究通過對該院確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析,通過對患者的跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用激素治療妊娠期哮喘的觀察組患者在治療期間癥狀基本緩解,臨床有效率為98.4%,明顯高于常規(guī)治療的對照組,在母嬰動(dòng)脈血?dú)夥治龇矫?,?jīng)過1療程治療后,觀察組患者在動(dòng)脈血氧分壓、靜脈血氧分壓、血氧飽和度和氧合指數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組,且胎兒生長發(fā)育基本正常,沒有胎兒畸形、流產(chǎn)情況的發(fā)生,母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,說明妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素治療是安全可行的,但孕婦不宜長期、大劑量服用,應(yīng)根據(jù)孕婦妊娠情況及哮喘嚴(yán)重程度適量使用[12],減少母嬰感染等不良情況的發(fā)生。
綜上所述,妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素治療可有效緩解癥狀,改善母嬰動(dòng)脈血?dú)鉅顩r,但要根據(jù)患者對不同級別的持續(xù)性哮喘可應(yīng)用不同劑量吸入性激素控制,確保母嬰健康,可在臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[11] Stenius-Aarniala BS,Hedman.Acute asthma during pregnancy[J].Thorax,1996(51):411-414.
[12] 孫秀杰.妊娠合并支氣管哮喘22例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(13):51-52.
(收稿日期:2014-03-17)endprint
該研究通過對該院確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析,通過對患者的跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用激素治療妊娠期哮喘的觀察組患者在治療期間癥狀基本緩解,臨床有效率為98.4%,明顯高于常規(guī)治療的對照組,在母嬰動(dòng)脈血?dú)夥治龇矫妫?jīng)過1療程治療后,觀察組患者在動(dòng)脈血氧分壓、靜脈血氧分壓、血氧飽和度和氧合指數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組,且胎兒生長發(fā)育基本正常,沒有胎兒畸形、流產(chǎn)情況的發(fā)生,母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,說明妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素治療是安全可行的,但孕婦不宜長期、大劑量服用,應(yīng)根據(jù)孕婦妊娠情況及哮喘嚴(yán)重程度適量使用[12],減少母嬰感染等不良情況的發(fā)生。
綜上所述,妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素治療可有效緩解癥狀,改善母嬰動(dòng)脈血?dú)鉅顩r,但要根據(jù)患者對不同級別的持續(xù)性哮喘可應(yīng)用不同劑量吸入性激素控制,確保母嬰健康,可在臨床推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2014-03-17)endprint
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