孟丹

[摘要] 目的 探討小劑量舒芬太尼復(fù)合依托咪酯在老年男性無痛膀胱鏡檢查中應(yīng)用的可行性和安全性。方法 選取80例行無痛膀胱鏡檢查的老年男性，年齡60～80歲ASA（Ⅰ～Ⅲ），隨機(jī)分為E組和P組，兩組都先注射舒芬太尼0.1 μg/kg，待2 min后，E組靜脈注射依托咪酯0.15～0.2 mg/kg，P組注射丙泊酚1～2 mg/kg。用多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測并記錄兩組患者在術(shù)前T1麻醉起效后（睫毛反射消失）T2，膀胱鏡置入后2 min T3和檢查結(jié)束后T4的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SPO2），以及鏡檢時(shí)間、鏡檢滿意度術(shù)中知曉、蘇醒時(shí)間和各種不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者HR、SBP、DBP、SPO2在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），P組下降幅度大于E組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均順利完成檢查麻醉滿意，均無術(shù)中知曉，E組肌陣攣和惡心發(fā)生率高于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P組注射痛發(fā)生率高于E組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉對血流動力學(xué)影響小，更有利于循環(huán)穩(wěn)定，適合在老年無痛膀胱鏡檢查中的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年男性；舒芬太尼；依托咪酯；膀胱鏡檢查；全身麻醉

[中圖分類號] R614；R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0108-02

膀胱鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)、診斷尿道或膀胱內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的膀胱鏡檢查不僅疼痛而且創(chuàng)傷大，患者往往因?yàn)楹ε聶z查而延誤了治療時(shí)機(jī)。臨床工作中需要行膀胱鏡檢查的患者多為老年人，這類患者常常并發(fā)有高血壓、心臟病、動脈硬化等內(nèi)科疾病。手術(shù)引起的疼痛和患者的緊張心理，增加了術(shù)中發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。為提高檢查的安全性和舒適性，已有將丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡的報(bào)道，但是由于丙泊酚對循環(huán)有較強(qiáng)的抑制作用，術(shù)中很難維持循環(huán)的穩(wěn)定。依托咪酯對血流動力學(xué)抑制作用較輕，同時(shí)具有丙泊酚誘導(dǎo)快、蘇醒快的特點(diǎn)，該研究于2011年7月—2013年7月間通過比較舒芬太尼復(fù)合丙泊酚和依托咪酯應(yīng)用于無痛膀胱鏡檢查，探討依托咪酯應(yīng)用于老年男性無痛膀胱鏡檢查的安全性和可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬均簽署書面知情同意書。選擇該院住院部患者，從2011年7月—2013年7月80例行無痛膀胱鏡檢查的老年男性患者，入選患者均符合美國醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ，年齡60～80歲、體重50～80 kg，術(shù)前無精神障礙及定向力障礙，無阿片類鎮(zhèn)痛藥及對于有上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常，張口度<3 cm、甲頦間距<6 cm、舌咽結(jié)構(gòu)分級為Ⅳ級、既往有困難氣道插管史和有睡眠呼吸暫停綜合征的患者未被列入研究。將選入的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為依托咪酯組（E組）和丙泊酚組（P組），每組40例，兩組都復(fù)合使用小劑量舒芬太尼0.1 ug/kg。該研究所使用的依托咪酯為江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，丙泊酚由北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，舒芬太尼由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，多功能監(jiān)護(hù)儀為法國康強(qiáng)7138。

1.2 麻醉方法

患者入室后開放一條靜脈通路，面罩吸氧（3 L/min）5 min后通過多功能檢測儀測量心率（HR）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SPO2）作為基礎(chǔ)值。兩組均先靜注舒芬太尼0.1 ug/kg，兩分鐘待舒芬太尼起效后E組靜脈注射依托咪酯0.15～0.2 mg/kg；P組靜脈注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，睫毛反射消失后開始鏡檢，術(shù)中根據(jù)檢查時(shí)間和患者反應(yīng)追加給藥，E組0.1 mg/kg，P組0.5 mg/kg。

1.3 數(shù)據(jù)采集

用多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測并記錄兩組患者在麻醉前T1，麻醉起效后（睫毛反射消失后）T2，檢查開始2 min后T3，術(shù)畢清醒后T4的HR、SBP、DBP、SPO2以及檢查時(shí)間、鏡檢滿意度、術(shù)中知曉和各種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 與麻醉前T1時(shí)間點(diǎn)比較

兩組的HR、SBP、DBP、SPO2在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），P組各監(jiān)測值的下降幅度大于E組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均順利完成檢查，無術(shù)中知曉發(fā)生，E組肌陣攣和術(shù)后惡心發(fā)生率高于P組，注射痛發(fā)生率低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征參數(shù)比較（x±s）

■

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

E組注射痛12例，P組27例注射痛；E組有13例發(fā)生肌陣攣，P組沒有發(fā)生；E組10例患者感覺惡心，P組發(fā)生2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)比較[n（%）]

■

3 討論

無痛膀胱鏡檢查要求鎮(zhèn)痛效果確切、術(shù)后蘇醒快、不良反應(yīng)少為術(shù)者提供良好的操作條件，讓患者在安全且沒有痛苦的情況下完成檢查。趙璞等[1]在舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛膀胱鏡檢查中的應(yīng)用已經(jīng)證明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛膀胱鏡檢查中應(yīng)用是可行的，但是丙泊酚對心血管有較強(qiáng)的抑制作用，血管的擴(kuò)張引起有效循環(huán)血容量不足，術(shù)中可能引起低血壓的發(fā)生，這與該研究P組的結(jié)果相一致。該研究中E組的HR、SBP、DBP在T2、T3時(shí)間點(diǎn)也出現(xiàn)下降，但幅度明顯小于P組，這可能與依托咪酯有較好的心血管穩(wěn)定性，對血流動力學(xué)影響小有關(guān)。與以前報(bào)道[3]不同的是依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼組并沒有因?yàn)槁樽韽?qiáng)度不足發(fā)生血壓過高的情況，這可能是因?yàn)榘螂诅R檢查對循環(huán)的影響程度不如氣管內(nèi)插管劇烈有關(guān)。依托咪酯復(fù)合小劑量舒芬太尼在老年男性無痛膀胱鏡檢查中表現(xiàn)出良好的心血管穩(wěn)定性，這與莫利群等[5]在依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼在高血壓患者無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用的觀點(diǎn)相一致。endprint

兩組患者的SPO2在T2、T3時(shí)間點(diǎn)于T1比較均有所下降，但SPO2>90，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚或者依托咪酯對呼吸抑制較輕，術(shù)中通過面罩吸氧可以有效解決氧合問題。

依托咪酯組注射痛發(fā)生12例明顯少于丙泊酚組的27例，注射痛是因?yàn)樗幬飳ρ鼙诖碳ひ穑x擇較粗的血管開放靜脈通路或預(yù)先注射利多卡因可以減少注射痛的發(fā)生。

依托咪酯組的肌陣孿發(fā)生率較高，肌陣攣可能是由于脊髓水平被抑制或者是由于大腦皮質(zhì)被抑制而皮下結(jié)構(gòu)脫抑制所致，有報(bào)道應(yīng)用小劑量依托咪酯預(yù)處理可以減少肌陣攣的發(fā)生[4]。

舒芬太尼有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，尤其適用于并發(fā)有心腦血管疾病的老年病人。舒芬太尼安全閾范圍廣，藥物在體內(nèi)有限的蓄積和迅速的清除使病人能夠迅速的蘇醒，特別適合手術(shù)時(shí)間比較短的膀胱鏡檢查手術(shù)。

依托咪酯不影響外周血管舒縮功能、不抑制心肌收縮力在常規(guī)劑量下對患者的心率、平均動脈壓、心臟每搏量、心臟指數(shù)幾乎沒有影響，對心血管功能影響輕微。依托咪酯對呼吸系統(tǒng)影響較小，包括自主呼吸、潮氣量和氣道反應(yīng)性，使用過程中不引起組胺釋放，對于術(shù)中需要保持自主呼吸的手術(shù)麻醉有明顯的優(yōu)越性[8]。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉充分融合了兩種藥物的自身優(yōu)勢，麻醉過程中血流動力學(xué)更平穩(wěn)、麻醉效果確切，可以廣泛應(yīng)用于老年患者的無痛膀胱鏡檢查手術(shù)的麻醉。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙璞，張衛(wèi).舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛膀胱鏡檢查中的應(yīng)用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，，45（6）：1017-1019.

[2] 劉強(qiáng)，洪江，李小宇.丙泊酚的作用機(jī)制及臨床新應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，15（7）：836-840.

[3] 董延鵬，孫莉.丙泊酚與依托咪酯和芬太尼聯(lián)合誘導(dǎo)對老年高血壓患者血流動力的學(xué)影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（2）：274-275.

[4] 趙曉虹，趙建華，高成杰，等.小劑量依托咪酯預(yù)處理預(yù)防依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)后肌陣攣效果[J].陜西醫(yī)藥雜志，2008，37（10上半月）：878-880.

[5] 莫利群，吳剛，袁梅.依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼在高血壓患者無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（30）：3205-3206.

[6] 王華嬰.芬太尼或舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在全身麻醉用于宮腔鏡通液技術(shù)的比較[J].北方藥學(xué)，2013，10（6）：98-99.

[7] 劉紅霞，王津龍.靶控輸注依托咪酯用于老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)全身麻醉維持效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（9）：38-41.

[8] 袁春暉.依托咪酯用與全身麻醉靜脈維持的臨床觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（2）：286-288.

[9] 徐璐，李元海. 舒芬太尼的藥理作用和臨床研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：375-377.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

兩組患者的SPO2在T2、T3時(shí)間點(diǎn)于T1比較均有所下降，但SPO2>90，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚或者依托咪酯對呼吸抑制較輕，術(shù)中通過面罩吸氧可以有效解決氧合問題。

依托咪酯組注射痛發(fā)生12例明顯少于丙泊酚組的27例，注射痛是因?yàn)樗幬飳ρ鼙诖碳ひ?，選擇較粗的血管開放靜脈通路或預(yù)先注射利多卡因可以減少注射痛的發(fā)生。

依托咪酯組的肌陣孿發(fā)生率較高，肌陣攣可能是由于脊髓水平被抑制或者是由于大腦皮質(zhì)被抑制而皮下結(jié)構(gòu)脫抑制所致，有報(bào)道應(yīng)用小劑量依托咪酯預(yù)處理可以減少肌陣攣的發(fā)生[4]。

舒芬太尼有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，尤其適用于并發(fā)有心腦血管疾病的老年病人。舒芬太尼安全閾范圍廣，藥物在體內(nèi)有限的蓄積和迅速的清除使病人能夠迅速的蘇醒，特別適合手術(shù)時(shí)間比較短的膀胱鏡檢查手術(shù)。

依托咪酯不影響外周血管舒縮功能、不抑制心肌收縮力在常規(guī)劑量下對患者的心率、平均動脈壓、心臟每搏量、心臟指數(shù)幾乎沒有影響，對心血管功能影響輕微。依托咪酯對呼吸系統(tǒng)影響較小，包括自主呼吸、潮氣量和氣道反應(yīng)性，使用過程中不引起組胺釋放，對于術(shù)中需要保持自主呼吸的手術(shù)麻醉有明顯的優(yōu)越性[8]。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉充分融合了兩種藥物的自身優(yōu)勢，麻醉過程中血流動力學(xué)更平穩(wěn)、麻醉效果確切，可以廣泛應(yīng)用于老年患者的無痛膀胱鏡檢查手術(shù)的麻醉。

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[9] 徐璐，李元海. 舒芬太尼的藥理作用和臨床研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：375-377.

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兩組患者的SPO2在T2、T3時(shí)間點(diǎn)于T1比較均有所下降，但SPO2>90，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚或者依托咪酯對呼吸抑制較輕，術(shù)中通過面罩吸氧可以有效解決氧合問題。

依托咪酯組注射痛發(fā)生12例明顯少于丙泊酚組的27例，注射痛是因?yàn)樗幬飳ρ鼙诖碳ひ?，選擇較粗的血管開放靜脈通路或預(yù)先注射利多卡因可以減少注射痛的發(fā)生。

依托咪酯組的肌陣孿發(fā)生率較高，肌陣攣可能是由于脊髓水平被抑制或者是由于大腦皮質(zhì)被抑制而皮下結(jié)構(gòu)脫抑制所致，有報(bào)道應(yīng)用小劑量依托咪酯預(yù)處理可以減少肌陣攣的發(fā)生[4]。

舒芬太尼有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，尤其適用于并發(fā)有心腦血管疾病的老年病人。舒芬太尼安全閾范圍廣，藥物在體內(nèi)有限的蓄積和迅速的清除使病人能夠迅速的蘇醒，特別適合手術(shù)時(shí)間比較短的膀胱鏡檢查手術(shù)。

依托咪酯不影響外周血管舒縮功能、不抑制心肌收縮力在常規(guī)劑量下對患者的心率、平均動脈壓、心臟每搏量、心臟指數(shù)幾乎沒有影響，對心血管功能影響輕微。依托咪酯對呼吸系統(tǒng)影響較小，包括自主呼吸、潮氣量和氣道反應(yīng)性，使用過程中不引起組胺釋放，對于術(shù)中需要保持自主呼吸的手術(shù)麻醉有明顯的優(yōu)越性[8]。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉充分融合了兩種藥物的自身優(yōu)勢，麻醉過程中血流動力學(xué)更平穩(wěn)、麻醉效果確切，可以廣泛應(yīng)用于老年患者的無痛膀胱鏡檢查手術(shù)的麻醉。

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[2] 劉強(qiáng)，洪江，李小宇.丙泊酚的作用機(jī)制及臨床新應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，15（7）：836-840.

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[4] 趙曉虹，趙建華，高成杰，等.小劑量依托咪酯預(yù)處理預(yù)防依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)后肌陣攣效果[J].陜西醫(yī)藥雜志，2008，37（10上半月）：878-880.

[5] 莫利群，吳剛，袁梅.依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼在高血壓患者無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（30）：3205-3206.

[6] 王華嬰.芬太尼或舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在全身麻醉用于宮腔鏡通液技術(shù)的比較[J].北方藥學(xué)，2013，10（6）：98-99.

[7] 劉紅霞，王津龍.靶控輸注依托咪酯用于老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)全身麻醉維持效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（9）：38-41.

[8] 袁春暉.依托咪酯用與全身麻醉靜脈維持的臨床觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（2）：286-288.

[9] 徐璐，李元海. 舒芬太尼的藥理作用和臨床研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：375-377.

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