王亮

[摘要] 目的 探討全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出新生兒的影響。方法 將82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組采用全身麻醉，對(duì)照組采用椎管內(nèi)麻醉，比較兩組手術(shù)時(shí)間及兩組新生兒Apgar評(píng)分、神經(jīng)行為評(píng)分、臍動(dòng)、靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后生命體征平穩(wěn)，觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.310 2，P=0.193 4>0.05），兩組新生兒臍動(dòng)、靜脈血pH值、PCO2和PO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組新生兒娩出后1 min、5 minApgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出生后1、3、5 d神經(jīng)行為評(píng)分均在正常范圍，且逐漸增加，各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組新生兒出生后無(wú)呼吸暫停、病理性黃疸等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)無(wú)論采用全身麻醉還是椎管麻醉，均不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，剖宮采用全身麻醉是安全的選擇。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉；新生兒

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0120-02

由于人們生育觀念和社會(huì)因素的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式的選擇一直是學(xué)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)[1]，椎管麻醉由于其麻醉效果確切、麻醉平面容易控制、對(duì)新生兒影響小而廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，然而對(duì)于存在椎管內(nèi)麻醉禁忌或處于胎盤早剝、大出血等緊急情況下的孕婦，剖宮產(chǎn)前不得不采用全身麻醉或局部麻醉[2]，而局部麻醉鎮(zhèn)痛效果欠佳，術(shù)中需承受較大的痛苦，產(chǎn)婦及家屬往往難以接受。該研究通過(guò)對(duì)比分析2011年6月—2013年6月間全身麻醉或椎管麻醉下82例剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出新生兒的情況，以探討全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出新生兒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的82例單胎、足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，每組41例，觀察組采用全身麻醉，年齡22～38歲，平均（26.9±6.3）歲，體重61～82 kg，平均（68.5±7.2）kg，孕周37～41周，平均（39.2±1.2）周，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；對(duì)照組采用硬膜外麻醉，年齡21～40歲（27.4±6.6）歲，體重63～81 kg，平均（69.8±7.9）kg，孕周37～42周，平均（39.8±1.4）周初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦按美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前胎動(dòng)正常，無(wú)宮內(nèi)窘迫和先天性心肺疾病，超聲檢查預(yù)測(cè)胎兒體重>2 500 g，實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白>90 g/L，出凝血時(shí)間正常，術(shù)前未采用任何鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛措施，并能排除妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤及血液系統(tǒng)疾病。兩組產(chǎn)婦對(duì)本研究采用的麻醉方法知情同意并簽署協(xié)議書(shū)。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食水6 h，入室后給予鹽酸戊乙奎醚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020606）1 mg肌肉注射，開(kāi)放上肢靜脈輸液通道，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)照組給予乳酸林格氏液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040609）500 mL靜脈輸入，取左側(cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒，選擇腰1～2或腰2～3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管，見(jiàn)腦脊液流出后注入0.5%鹽酸左布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020570）1.5～2 mL，將麻醉平面上界控制在胸6～7水平，將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°，開(kāi)始手術(shù)。觀察組誘導(dǎo)麻醉成功后氣，給予咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031071）2 mg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：20054171）10 μg、丙泊酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010368）2 mg/kg體重、氯化琥珀膽堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：31020577）100 mg靜脈注射。完成氣管插管后囑術(shù)者開(kāi)始手術(shù)，給予1.5%～2.5%七氟醚維持麻醉，胎兒娩出后采用枸櫞酸舒芬太尼注射液10 μg、注射用維庫(kù)溴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065177）4 mg靜脈注射。產(chǎn)婦在意識(shí)消失后采用環(huán)狀軟骨加壓的方式預(yù)防誤吸的發(fā)生，術(shù)中根據(jù)血壓的變化對(duì)液體輸入的速度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間，胎兒娩出后1、5 min由同一兒科醫(yī)生進(jìn)行Apgar評(píng)分，胎兒娩出時(shí)抽取臍動(dòng)靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯錾?、3、5d采用鮑秀蘭[3]20項(xiàng)新生兒神經(jīng)行為能力測(cè)查方法對(duì)兩組新生兒進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)分，并對(duì)以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0版本軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后生命體征平穩(wěn)，觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為（36.5±6.7）min和（38.4±7.2）min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.310 2，P=0.193 4>0.05），兩組新生兒臍動(dòng)、靜脈血pH值、PCO2和PO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1；兩組新生兒娩出后1 min、5 minApgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出生后1、3、5 d神經(jīng)行為評(píng)分均在正常范圍，且逐漸增加，各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2，兩組新生兒出生后無(wú)呼吸暫停、病理性黃疸等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

椎管麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)最為常用的麻醉方法，其主要優(yōu)勢(shì)在于鎮(zhèn)痛、肌松效果好、麻醉平面容易控制，并且對(duì)新生兒的呼吸、循環(huán)的抑制作用小[4]，但對(duì)于不適合椎管麻醉的孕婦來(lái)說(shuō)，全身麻醉成為最佳的選擇，文獻(xiàn)報(bào)道近10年來(lái)，我國(guó)每年約有0.92%～1.98的剖宮產(chǎn)患者由于各種原因采用全身麻醉[5]，但全身麻醉對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出新生兒的安全性研究尚未大范圍開(kāi)展，其對(duì)于新生兒是否產(chǎn)生不良影響是產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。endprint

該研究對(duì)采用全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉的兩組產(chǎn)婦娩出新生兒的情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間差異不大，新生兒出生后1 min、5 minApgar評(píng)分及臍動(dòng)、靜脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示剖宮產(chǎn)手術(shù)采用全身麻醉不和椎管麻醉均不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生明顯的影響。神經(jīng)行為評(píng)分法可全面的反應(yīng)新生兒中樞神經(jīng)功能狀態(tài)，檢測(cè)內(nèi)容包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評(píng)估共5個(gè)方面20個(gè)項(xiàng)目，可對(duì)足月胎兒出生后抑制的原因包括出生時(shí)窒息、產(chǎn)生和藥物作用等進(jìn)行鑒別[6]。該研究結(jié)果顯示兩組新生兒出生后1、3、5 d神經(jīng)行為評(píng)分均在正常范圍，并且逐漸升高，各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組新生兒均未出現(xiàn)呼吸暫停、病理性黃疸等嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)一步證實(shí)剖宮產(chǎn)患者采用全身麻醉和椎管麻醉對(duì)于新生兒的安全性相似，與國(guó)內(nèi)陳宏福等[7]的研究結(jié)果一致，因此，產(chǎn)婦如果存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥或處于前置胎盤大出血、胎盤早剝等緊急情況時(shí)，可在全身麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

全麻藥物對(duì)于新生兒的影響主要表現(xiàn)為呼吸抑制和體內(nèi)酸堿失衡，因此藥物的選擇不僅要維持適宜的麻醉深度以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，還要充分考慮到麻醉誘導(dǎo)藥物對(duì)新生兒的不良影響，硫噴妥鈉加琥珀膽堿是全麻誘導(dǎo)期常用藥物，近年來(lái)丙泊酚作為剖宮產(chǎn)全身麻醉誘導(dǎo)期用藥的報(bào)道不斷增多[8]，丙泊酚與硫噴妥鈉相似，雖可快速通過(guò)胎盤，但進(jìn)入胎兒腦組織濃度極低，不會(huì)引起新生兒中樞抑制，該研究對(duì)所有全麻產(chǎn)婦應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)，手術(shù)期間生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)婦無(wú)術(shù)中知曉，新生兒無(wú)呼吸抑制，對(duì)Apgar 評(píng)分、臍動(dòng)靜脈血?dú)夥治龊?神經(jīng)行為評(píng)分均無(wú)顯著影響，表明丙泊酚作為剖宮產(chǎn)全身麻醉的誘導(dǎo)藥物是安全的，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響[9]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)無(wú)論采用全身麻醉還是椎管麻醉，均不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，如果產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時(shí)由于各種原因不適合椎管麻醉，采用全身麻醉也是安全的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 陳宏福，朱邵軍，查長(zhǎng)印.全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（5）：550-552.

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[9] 錢芳，劉彬，吳振茹，等.丙泊酚聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（4）：456-457.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

該研究對(duì)采用全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉的兩組產(chǎn)婦娩出新生兒的情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間差異不大，新生兒出生后1 min、5 minApgar評(píng)分及臍動(dòng)、靜脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示剖宮產(chǎn)手術(shù)采用全身麻醉不和椎管麻醉均不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生明顯的影響。神經(jīng)行為評(píng)分法可全面的反應(yīng)新生兒中樞神經(jīng)功能狀態(tài)，檢測(cè)內(nèi)容包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評(píng)估共5個(gè)方面20個(gè)項(xiàng)目，可對(duì)足月胎兒出生后抑制的原因包括出生時(shí)窒息、產(chǎn)生和藥物作用等進(jìn)行鑒別[6]。該研究結(jié)果顯示兩組新生兒出生后1、3、5 d神經(jīng)行為評(píng)分均在正常范圍，并且逐漸升高，各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組新生兒均未出現(xiàn)呼吸暫停、病理性黃疸等嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)一步證實(shí)剖宮產(chǎn)患者采用全身麻醉和椎管麻醉對(duì)于新生兒的安全性相似，與國(guó)內(nèi)陳宏福等[7]的研究結(jié)果一致，因此，產(chǎn)婦如果存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥或處于前置胎盤大出血、胎盤早剝等緊急情況時(shí)，可在全身麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

全麻藥物對(duì)于新生兒的影響主要表現(xiàn)為呼吸抑制和體內(nèi)酸堿失衡，因此藥物的選擇不僅要維持適宜的麻醉深度以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，還要充分考慮到麻醉誘導(dǎo)藥物對(duì)新生兒的不良影響，硫噴妥鈉加琥珀膽堿是全麻誘導(dǎo)期常用藥物，近年來(lái)丙泊酚作為剖宮產(chǎn)全身麻醉誘導(dǎo)期用藥的報(bào)道不斷增多[8]，丙泊酚與硫噴妥鈉相似，雖可快速通過(guò)胎盤，但進(jìn)入胎兒腦組織濃度極低，不會(huì)引起新生兒中樞抑制，該研究對(duì)所有全麻產(chǎn)婦應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)，手術(shù)期間生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)婦無(wú)術(shù)中知曉，新生兒無(wú)呼吸抑制，對(duì)Apgar 評(píng)分、臍動(dòng)靜脈血?dú)夥治龊?神經(jīng)行為評(píng)分均無(wú)顯著影響，表明丙泊酚作為剖宮產(chǎn)全身麻醉的誘導(dǎo)藥物是安全的，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響[9]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)無(wú)論采用全身麻醉還是椎管麻醉，均不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，如果產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時(shí)由于各種原因不適合椎管麻醉，采用全身麻醉也是安全的選擇。

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（收稿日期：2014-04-22）endprint

該研究對(duì)采用全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉的兩組產(chǎn)婦娩出新生兒的情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間差異不大，新生兒出生后1 min、5 minApgar評(píng)分及臍動(dòng)、靜脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示剖宮產(chǎn)手術(shù)采用全身麻醉不和椎管麻醉均不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生明顯的影響。神經(jīng)行為評(píng)分法可全面的反應(yīng)新生兒中樞神經(jīng)功能狀態(tài)，檢測(cè)內(nèi)容包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評(píng)估共5個(gè)方面20個(gè)項(xiàng)目，可對(duì)足月胎兒出生后抑制的原因包括出生時(shí)窒息、產(chǎn)生和藥物作用等進(jìn)行鑒別[6]。該研究結(jié)果顯示兩組新生兒出生后1、3、5 d神經(jīng)行為評(píng)分均在正常范圍，并且逐漸升高，各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組新生兒均未出現(xiàn)呼吸暫停、病理性黃疸等嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)一步證實(shí)剖宮產(chǎn)患者采用全身麻醉和椎管麻醉對(duì)于新生兒的安全性相似，與國(guó)內(nèi)陳宏福等[7]的研究結(jié)果一致，因此，產(chǎn)婦如果存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥或處于前置胎盤大出血、胎盤早剝等緊急情況時(shí)，可在全身麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

全麻藥物對(duì)于新生兒的影響主要表現(xiàn)為呼吸抑制和體內(nèi)酸堿失衡，因此藥物的選擇不僅要維持適宜的麻醉深度以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，還要充分考慮到麻醉誘導(dǎo)藥物對(duì)新生兒的不良影響，硫噴妥鈉加琥珀膽堿是全麻誘導(dǎo)期常用藥物，近年來(lái)丙泊酚作為剖宮產(chǎn)全身麻醉誘導(dǎo)期用藥的報(bào)道不斷增多[8]，丙泊酚與硫噴妥鈉相似，雖可快速通過(guò)胎盤，但進(jìn)入胎兒腦組織濃度極低，不會(huì)引起新生兒中樞抑制，該研究對(duì)所有全麻產(chǎn)婦應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)，手術(shù)期間生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)婦無(wú)術(shù)中知曉，新生兒無(wú)呼吸抑制，對(duì)Apgar 評(píng)分、臍動(dòng)靜脈血?dú)夥治龊?神經(jīng)行為評(píng)分均無(wú)顯著影響，表明丙泊酚作為剖宮產(chǎn)全身麻醉的誘導(dǎo)藥物是安全的，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響[9]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)無(wú)論采用全身麻醉還是椎管麻醉，均不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，如果產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時(shí)由于各種原因不適合椎管麻醉，采用全身麻醉也是安全的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-22）endprint