朱勇軍

[摘要] 目的 探究對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床效果。 方法 選取該院收治的肺癌患者63例，分為觀察組與對照組。對照組采用開胸手術(shù)治療，觀察組接受胸腔鏡下的肺癌根治術(shù)治療，對比兩組患者臨床療效及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者出血量（249.68±50.31）mL與對照組相比明顯較少，拔管時間（47.23±5.64）h、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間（48.52±16.64）h、手術(shù)時間（152.73±28.69）min和住院時間（8.83±1.17）d顯著縮短，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，兩組患者治療對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)療效確切，患者恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，安全可靠，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；肺癌

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0099-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展成熟，微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)勢被越來越多的患者所青睞，胸腔鏡就是這樣一種簡捷方便的手術(shù)方法[1]。目前，肺癌的發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢，對人們生存健康危害嚴重[2]。臨床中治療肺癌往往采用傳統(tǒng)的開胸方式，術(shù)后患者傷口疼痛劇烈，住院時間長等并發(fā)癥，而對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可以有效替代傳統(tǒng)手術(shù)方法[3]。胸腔鏡視野開闊清晰，可以通過攝像機的鏡頭，明確的對患者胸內(nèi)結(jié)構(gòu)進行觀察，通過胸壁操作孔實施手術(shù)，同樣安全可行[4]。為進一步探究胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床效果，選取該院2012年1月—2013年11月間收治的肺癌患者63例，回顧分析其采用此方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺癌患者63例，分為兩組。入組標準：①術(shù)前通過高分辨CT、纖支鏡檢查、腫物穿刺或術(shù)中腫物行快速切片檢查，均為非小細胞肺癌。②術(shù)前行頭顱CT、全身骨掃描、腹部B超、PET-CT等影像學檢查，排除轉(zhuǎn)移性病變存在。③術(shù)中因胸腔粘連嚴重等原因?qū)е轮修D(zhuǎn)開胸患者，由觀察組轉(zhuǎn)入對照組。最終入組63例。觀察組34例，男性19例，年齡在45～72歲之間，平均年齡為（61.37±4.51）歲，女性15例，年齡在47～79歲之間，平均年齡為（65.89±3.36）歲；對照組29例，男性17例，年齡在41～73歲之間，平均年齡為（62.42±3.15）歲，女性12例，年齡在44～76歲之間，平均年齡為（62.37±3.92）歲。肺癌部位位于左側(cè)的有39例，位于右側(cè)的有24例。其中鱗癌31例，腺癌28例，其它4例。

1.2 方法

采用雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，健側(cè)單肺通氣。觀察組實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)進行治療，手術(shù)方法如下：患者側(cè)臥位，于腋中線第6～7肋間作一長約1.5 cm切口為胸腔鏡觀察孔，于腋前線第4肋間作小切口，長度約為3～4 cm為主操作口，于腋后線第7～8肋間作小切口，長度為1.5～2.0 cm，為副操作孔，開始手術(shù)。于胸腔鏡下仔細觀察患者胸腔內(nèi)的腫瘤情況，對其大小、侵占程度、位置、是否累及周圍組織進行評價，觀察淋巴結(jié)或者胸腔粘連輕重、是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，根據(jù)患者實際情況確定切除方案。將肺牽連鉗與肺抓鉗自操作孔插入到肺組織當中，反向牽拉，若葉間裂已經(jīng)出現(xiàn)完全分化，使用帶有電凝的剝離鉤將其實行分離，使用電凝點壓止血。若葉間裂并未出現(xiàn)完全分化，則使用剝離鉤將其分離解剖，尋找恰當層面，經(jīng)由切口置入天津市金永康商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的型號為0.0449（標準型）的泰科內(nèi)鏡用旋轉(zhuǎn)頭切割縫合器，使用切割器將葉間組織切開，注意此時操作時盡量避免肺門結(jié)構(gòu)出現(xiàn)誤傷。對肺動脈、肺靜脈給予一定游離后，將血管外膜分開，切割縫合器予以離斷血管。對支氣管進行處理時，采用內(nèi)鏡抓鉗把支氣管的周圍組織全部提起，并對支氣管部位周圍的淋巴結(jié)實行徹底清掃，采用電凝止血，對支氣管的動脈血管使用內(nèi)鏡鈦釘或血管夾進行夾閉，使支氣管處于游離狀態(tài)，找準切斷面后，切割縫合器予以切斷，切除肺葉。之后在保證視野開闊的條件下，清掃周圍相關(guān)淋巴結(jié)，右側(cè)清掃2、3、4、7、8、9、10區(qū)的淋巴結(jié)，左側(cè)清掃5、6、7、8、9、10區(qū)淋巴結(jié)。徹底清除結(jié)束后，于胸腔鏡下再次檢查，并留置胸腔引流管，采用常規(guī)方法關(guān)胸[1]。對照組患者接受傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，麻醉方法與觀察組一致。一般于后外側(cè)作切口，實施開胸后探查病變部位，確定腫瘤大小、所在部位、外形、硬度、邊界、是否累及周圍組織等，根據(jù)患者情況確定具體的手術(shù)方案，將相對應(yīng)的肺動、靜脈、支氣管予以離斷后，動靜脈殘端予以絲線縫扎，支氣管殘端予以3/0proline線縫合。清除肺門、隆突下等周圍相關(guān)淋巴結(jié)，留置胸腔引流管后，常規(guī)關(guān)胸。觀察兩組患者出血量情況、拔管時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、手術(shù)時間及住院時間，密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對比兩組患者的各項觀察指標，觀察組患者臨床療效與對照組相比明顯良好，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡率，觀察組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表1 兩組患者的各項觀察指標對比（x±s）

■

3 討論

肺癌手術(shù)治療中應(yīng)用胸腔鏡臨床中褒貶不一，部分學者[5]認為，胸腔鏡觀察范圍小，在可視性上具有一定局限性，對腫瘤與周圍組織之間的關(guān)系不能一目了然的準確掌握，而且在操作時不能確保腫瘤會徹底完全的切除，一旦存有殘留，將會導致后期高復(fù)發(fā)率產(chǎn)生，提高死亡率，嚴重威脅患者生存質(zhì)量。但是隨著近幾年胸腔鏡技術(shù)的成熟與發(fā)展，臨床中使用胸腔鏡治療的經(jīng)驗也逐漸增多，因而具有一定難度的手術(shù)得以采用胸腔鏡實施，眾多成功病例有力的證明這一點。對于肺癌的治療，臨床中常采用開胸技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口大，患者術(shù)后的恢復(fù)時間長[6]。痛苦明顯，而且大大增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對醫(yī)療質(zhì)量造成一定影響[7]。

進一步探究胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床效果，選取該院收治的肺癌患者63例進行臨床研究。該實驗研究中，采用胸腔鏡下的肺癌根治術(shù)治療肺癌，患者術(shù)中出血量明顯較少，拔管時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間與開胸手術(shù)相比，明顯縮短，由此說明采用胸腔鏡手術(shù)可以有效減少創(chuàng)傷，減少患者術(shù)后恢復(fù)所需要的時間，住院時間減少。而表2中對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)一樣，具有同樣的手術(shù)效果，該研究結(jié)果和王健進行相關(guān)研究結(jié)論相符[8]。綜上所述，相較于臨床中常用的傳統(tǒng)開胸手術(shù)，對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)能夠減少創(chuàng)傷，術(shù)后患者也較易恢復(fù)，耐受性得到提高，尤其是體質(zhì)較差的患者應(yīng)用此方法更為安全可行，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 亓憲銀.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床療效及安全性觀察[J].臨床肺科雜志， 2013，18（9）：153-154.

[2] 蔡平.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及安全性觀察[J].臨床醫(yī)學工程， 2012，19（10）：70-71.

[3] 呂曉明.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床治療體會[J].大家健康， 2013，17（1）：90-91.

[4] 李受南.電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010，2（1）：49-52.

[5] 騰洪，王述民，曲家騏，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)63例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，8（7）：91-93.

[6] 楊云龍，王薇，徐路平.全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)臨床療效比較分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013（1）：106-107.

[7] 關(guān)云嬌.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的術(shù)中配合[J].吉林醫(yī)學，2012，128（15）：3291-3292.

[8] 王劍.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌32例體會[J].山東醫(yī)藥，2010， 50（27）：56-57.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

[摘要] 目的 探究對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床效果。 方法 選取該院收治的肺癌患者63例，分為觀察組與對照組。對照組采用開胸手術(shù)治療，觀察組接受胸腔鏡下的肺癌根治術(shù)治療，對比兩組患者臨床療效及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者出血量（249.68±50.31）mL與對照組相比明顯較少，拔管時間（47.23±5.64）h、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間（48.52±16.64）h、手術(shù)時間（152.73±28.69）min和住院時間（8.83±1.17）d顯著縮短，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，兩組患者治療對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)療效確切，患者恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，安全可靠，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；肺癌

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0099-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展成熟，微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)勢被越來越多的患者所青睞，胸腔鏡就是這樣一種簡捷方便的手術(shù)方法[1]。目前，肺癌的發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢，對人們生存健康危害嚴重[2]。臨床中治療肺癌往往采用傳統(tǒng)的開胸方式，術(shù)后患者傷口疼痛劇烈，住院時間長等并發(fā)癥，而對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可以有效替代傳統(tǒng)手術(shù)方法[3]。胸腔鏡視野開闊清晰，可以通過攝像機的鏡頭，明確的對患者胸內(nèi)結(jié)構(gòu)進行觀察，通過胸壁操作孔實施手術(shù)，同樣安全可行[4]。為進一步探究胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床效果，選取該院2012年1月—2013年11月間收治的肺癌患者63例，回顧分析其采用此方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺癌患者63例，分為兩組。入組標準：①術(shù)前通過高分辨CT、纖支鏡檢查、腫物穿刺或術(shù)中腫物行快速切片檢查，均為非小細胞肺癌。②術(shù)前行頭顱CT、全身骨掃描、腹部B超、PET-CT等影像學檢查，排除轉(zhuǎn)移性病變存在。③術(shù)中因胸腔粘連嚴重等原因?qū)е轮修D(zhuǎn)開胸患者，由觀察組轉(zhuǎn)入對照組。最終入組63例。觀察組34例，男性19例，年齡在45～72歲之間，平均年齡為（61.37±4.51）歲，女性15例，年齡在47～79歲之間，平均年齡為（65.89±3.36）歲；對照組29例，男性17例，年齡在41～73歲之間，平均年齡為（62.42±3.15）歲，女性12例，年齡在44～76歲之間，平均年齡為（62.37±3.92）歲。肺癌部位位于左側(cè)的有39例，位于右側(cè)的有24例。其中鱗癌31例，腺癌28例，其它4例。

1.2 方法

采用雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，健側(cè)單肺通氣。觀察組實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)進行治療，手術(shù)方法如下：患者側(cè)臥位，于腋中線第6～7肋間作一長約1.5 cm切口為胸腔鏡觀察孔，于腋前線第4肋間作小切口，長度約為3～4 cm為主操作口，于腋后線第7～8肋間作小切口，長度為1.5～2.0 cm，為副操作孔，開始手術(shù)。于胸腔鏡下仔細觀察患者胸腔內(nèi)的腫瘤情況，對其大小、侵占程度、位置、是否累及周圍組織進行評價，觀察淋巴結(jié)或者胸腔粘連輕重、是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，根據(jù)患者實際情況確定切除方案。將肺牽連鉗與肺抓鉗自操作孔插入到肺組織當中，反向牽拉，若葉間裂已經(jīng)出現(xiàn)完全分化，使用帶有電凝的剝離鉤將其實行分離，使用電凝點壓止血。若葉間裂并未出現(xiàn)完全分化，則使用剝離鉤將其分離解剖，尋找恰當層面，經(jīng)由切口置入天津市金永康商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的型號為0.0449（標準型）的泰科內(nèi)鏡用旋轉(zhuǎn)頭切割縫合器，使用切割器將葉間組織切開，注意此時操作時盡量避免肺門結(jié)構(gòu)出現(xiàn)誤傷。對肺動脈、肺靜脈給予一定游離后，將血管外膜分開，切割縫合器予以離斷血管。對支氣管進行處理時，采用內(nèi)鏡抓鉗把支氣管的周圍組織全部提起，并對支氣管部位周圍的淋巴結(jié)實行徹底清掃，采用電凝止血，對支氣管的動脈血管使用內(nèi)鏡鈦釘或血管夾進行夾閉，使支氣管處于游離狀態(tài)，找準切斷面后，切割縫合器予以切斷，切除肺葉。之后在保證視野開闊的條件下，清掃周圍相關(guān)淋巴結(jié)，右側(cè)清掃2、3、4、7、8、9、10區(qū)的淋巴結(jié)，左側(cè)清掃5、6、7、8、9、10區(qū)淋巴結(jié)。徹底清除結(jié)束后，于胸腔鏡下再次檢查，并留置胸腔引流管，采用常規(guī)方法關(guān)胸[1]。對照組患者接受傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，麻醉方法與觀察組一致。一般于后外側(cè)作切口，實施開胸后探查病變部位，確定腫瘤大小、所在部位、外形、硬度、邊界、是否累及周圍組織等，根據(jù)患者情況確定具體的手術(shù)方案，將相對應(yīng)的肺動、靜脈、支氣管予以離斷后，動靜脈殘端予以絲線縫扎，支氣管殘端予以3/0proline線縫合。清除肺門、隆突下等周圍相關(guān)淋巴結(jié)，留置胸腔引流管后，常規(guī)關(guān)胸。觀察兩組患者出血量情況、拔管時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、手術(shù)時間及住院時間，密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對比兩組患者的各項觀察指標，觀察組患者臨床療效與對照組相比明顯良好，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡率，觀察組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表1 兩組患者的各項觀察指標對比（x±s）

■

3 討論

肺癌手術(shù)治療中應(yīng)用胸腔鏡臨床中褒貶不一，部分學者[5]認為，胸腔鏡觀察范圍小，在可視性上具有一定局限性，對腫瘤與周圍組織之間的關(guān)系不能一目了然的準確掌握，而且在操作時不能確保腫瘤會徹底完全的切除，一旦存有殘留，將會導致后期高復(fù)發(fā)率產(chǎn)生，提高死亡率，嚴重威脅患者生存質(zhì)量。但是隨著近幾年胸腔鏡技術(shù)的成熟與發(fā)展，臨床中使用胸腔鏡治療的經(jīng)驗也逐漸增多，因而具有一定難度的手術(shù)得以采用胸腔鏡實施，眾多成功病例有力的證明這一點。對于肺癌的治療，臨床中常采用開胸技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口大，患者術(shù)后的恢復(fù)時間長[6]。痛苦明顯，而且大大增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對醫(yī)療質(zhì)量造成一定影響[7]。

進一步探究胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床效果，選取該院收治的肺癌患者63例進行臨床研究。該實驗研究中，采用胸腔鏡下的肺癌根治術(shù)治療肺癌，患者術(shù)中出血量明顯較少，拔管時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間與開胸手術(shù)相比，明顯縮短，由此說明采用胸腔鏡手術(shù)可以有效減少創(chuàng)傷，減少患者術(shù)后恢復(fù)所需要的時間，住院時間減少。而表2中對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)一樣，具有同樣的手術(shù)效果，該研究結(jié)果和王健進行相關(guān)研究結(jié)論相符[8]。綜上所述，相較于臨床中常用的傳統(tǒng)開胸手術(shù)，對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)能夠減少創(chuàng)傷，術(shù)后患者也較易恢復(fù)，耐受性得到提高，尤其是體質(zhì)較差的患者應(yīng)用此方法更為安全可行，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 亓憲銀.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床療效及安全性觀察[J].臨床肺科雜志， 2013，18（9）：153-154.

[2] 蔡平.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及安全性觀察[J].臨床醫(yī)學工程， 2012，19（10）：70-71.

[3] 呂曉明.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床治療體會[J].大家健康， 2013，17（1）：90-91.

[4] 李受南.電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010，2（1）：49-52.

[5] 騰洪，王述民，曲家騏，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)63例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，8（7）：91-93.

[6] 楊云龍，王薇，徐路平.全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)臨床療效比較分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013（1）：106-107.

[7] 關(guān)云嬌.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的術(shù)中配合[J].吉林醫(yī)學，2012，128（15）：3291-3292.

[8] 王劍.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌32例體會[J].山東醫(yī)藥，2010， 50（27）：56-57.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

[摘要] 目的 探究對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床效果。 方法 選取該院收治的肺癌患者63例，分為觀察組與對照組。對照組采用開胸手術(shù)治療，觀察組接受胸腔鏡下的肺癌根治術(shù)治療，對比兩組患者臨床療效及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者出血量（249.68±50.31）mL與對照組相比明顯較少，拔管時間（47.23±5.64）h、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間（48.52±16.64）h、手術(shù)時間（152.73±28.69）min和住院時間（8.83±1.17）d顯著縮短，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，兩組患者治療對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)療效確切，患者恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，安全可靠，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；肺癌

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0099-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展成熟，微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)勢被越來越多的患者所青睞，胸腔鏡就是這樣一種簡捷方便的手術(shù)方法[1]。目前，肺癌的發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢，對人們生存健康危害嚴重[2]。臨床中治療肺癌往往采用傳統(tǒng)的開胸方式，術(shù)后患者傷口疼痛劇烈，住院時間長等并發(fā)癥，而對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可以有效替代傳統(tǒng)手術(shù)方法[3]。胸腔鏡視野開闊清晰，可以通過攝像機的鏡頭，明確的對患者胸內(nèi)結(jié)構(gòu)進行觀察，通過胸壁操作孔實施手術(shù)，同樣安全可行[4]。為進一步探究胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床效果，選取該院2012年1月—2013年11月間收治的肺癌患者63例，回顧分析其采用此方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺癌患者63例，分為兩組。入組標準：①術(shù)前通過高分辨CT、纖支鏡檢查、腫物穿刺或術(shù)中腫物行快速切片檢查，均為非小細胞肺癌。②術(shù)前行頭顱CT、全身骨掃描、腹部B超、PET-CT等影像學檢查，排除轉(zhuǎn)移性病變存在。③術(shù)中因胸腔粘連嚴重等原因?qū)е轮修D(zhuǎn)開胸患者，由觀察組轉(zhuǎn)入對照組。最終入組63例。觀察組34例，男性19例，年齡在45～72歲之間，平均年齡為（61.37±4.51）歲，女性15例，年齡在47～79歲之間，平均年齡為（65.89±3.36）歲；對照組29例，男性17例，年齡在41～73歲之間，平均年齡為（62.42±3.15）歲，女性12例，年齡在44～76歲之間，平均年齡為（62.37±3.92）歲。肺癌部位位于左側(cè)的有39例，位于右側(cè)的有24例。其中鱗癌31例，腺癌28例，其它4例。

1.2 方法

采用雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，健側(cè)單肺通氣。觀察組實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)進行治療，手術(shù)方法如下：患者側(cè)臥位，于腋中線第6～7肋間作一長約1.5 cm切口為胸腔鏡觀察孔，于腋前線第4肋間作小切口，長度約為3～4 cm為主操作口，于腋后線第7～8肋間作小切口，長度為1.5～2.0 cm，為副操作孔，開始手術(shù)。于胸腔鏡下仔細觀察患者胸腔內(nèi)的腫瘤情況，對其大小、侵占程度、位置、是否累及周圍組織進行評價，觀察淋巴結(jié)或者胸腔粘連輕重、是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，根據(jù)患者實際情況確定切除方案。將肺牽連鉗與肺抓鉗自操作孔插入到肺組織當中，反向牽拉，若葉間裂已經(jīng)出現(xiàn)完全分化，使用帶有電凝的剝離鉤將其實行分離，使用電凝點壓止血。若葉間裂并未出現(xiàn)完全分化，則使用剝離鉤將其分離解剖，尋找恰當層面，經(jīng)由切口置入天津市金永康商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的型號為0.0449（標準型）的泰科內(nèi)鏡用旋轉(zhuǎn)頭切割縫合器，使用切割器將葉間組織切開，注意此時操作時盡量避免肺門結(jié)構(gòu)出現(xiàn)誤傷。對肺動脈、肺靜脈給予一定游離后，將血管外膜分開，切割縫合器予以離斷血管。對支氣管進行處理時，采用內(nèi)鏡抓鉗把支氣管的周圍組織全部提起，并對支氣管部位周圍的淋巴結(jié)實行徹底清掃，采用電凝止血，對支氣管的動脈血管使用內(nèi)鏡鈦釘或血管夾進行夾閉，使支氣管處于游離狀態(tài)，找準切斷面后，切割縫合器予以切斷，切除肺葉。之后在保證視野開闊的條件下，清掃周圍相關(guān)淋巴結(jié)，右側(cè)清掃2、3、4、7、8、9、10區(qū)的淋巴結(jié)，左側(cè)清掃5、6、7、8、9、10區(qū)淋巴結(jié)。徹底清除結(jié)束后，于胸腔鏡下再次檢查，并留置胸腔引流管，采用常規(guī)方法關(guān)胸[1]。對照組患者接受傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，麻醉方法與觀察組一致。一般于后外側(cè)作切口，實施開胸后探查病變部位，確定腫瘤大小、所在部位、外形、硬度、邊界、是否累及周圍組織等，根據(jù)患者情況確定具體的手術(shù)方案，將相對應(yīng)的肺動、靜脈、支氣管予以離斷后，動靜脈殘端予以絲線縫扎，支氣管殘端予以3/0proline線縫合。清除肺門、隆突下等周圍相關(guān)淋巴結(jié)，留置胸腔引流管后，常規(guī)關(guān)胸。觀察兩組患者出血量情況、拔管時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、手術(shù)時間及住院時間，密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對比兩組患者的各項觀察指標，觀察組患者臨床療效與對照組相比明顯良好，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡率，觀察組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表1 兩組患者的各項觀察指標對比（x±s）

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3 討論

肺癌手術(shù)治療中應(yīng)用胸腔鏡臨床中褒貶不一，部分學者[5]認為，胸腔鏡觀察范圍小，在可視性上具有一定局限性，對腫瘤與周圍組織之間的關(guān)系不能一目了然的準確掌握，而且在操作時不能確保腫瘤會徹底完全的切除，一旦存有殘留，將會導致后期高復(fù)發(fā)率產(chǎn)生，提高死亡率，嚴重威脅患者生存質(zhì)量。但是隨著近幾年胸腔鏡技術(shù)的成熟與發(fā)展，臨床中使用胸腔鏡治療的經(jīng)驗也逐漸增多，因而具有一定難度的手術(shù)得以采用胸腔鏡實施，眾多成功病例有力的證明這一點。對于肺癌的治療，臨床中常采用開胸技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口大，患者術(shù)后的恢復(fù)時間長[6]。痛苦明顯，而且大大增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對醫(yī)療質(zhì)量造成一定影響[7]。

進一步探究胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床效果，選取該院收治的肺癌患者63例進行臨床研究。該實驗研究中，采用胸腔鏡下的肺癌根治術(shù)治療肺癌，患者術(shù)中出血量明顯較少，拔管時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間與開胸手術(shù)相比，明顯縮短，由此說明采用胸腔鏡手術(shù)可以有效減少創(chuàng)傷，減少患者術(shù)后恢復(fù)所需要的時間，住院時間減少。而表2中對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)一樣，具有同樣的手術(shù)效果，該研究結(jié)果和王健進行相關(guān)研究結(jié)論相符[8]。綜上所述，相較于臨床中常用的傳統(tǒng)開胸手術(shù)，對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)能夠減少創(chuàng)傷，術(shù)后患者也較易恢復(fù)，耐受性得到提高，尤其是體質(zhì)較差的患者應(yīng)用此方法更為安全可行，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 蔡平.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及安全性觀察[J].臨床醫(yī)學工程， 2012，19（10）：70-71.

[3] 呂曉明.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床治療體會[J].大家健康， 2013，17（1）：90-91.

[4] 李受南.電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010，2（1）：49-52.

[5] 騰洪，王述民，曲家騏，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)63例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，8（7）：91-93.

[6] 楊云龍，王薇，徐路平.全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)臨床療效比較分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013（1）：106-107.

[7] 關(guān)云嬌.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的術(shù)中配合[J].吉林醫(yī)學，2012，128（15）：3291-3292.

[8] 王劍.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌32例體會[J].山東醫(yī)藥，2010， 50（27）：56-57.

（收稿日期：2014-03-18）endprint