袁軍華++++++王雋

[摘要] 目的 探討左胸單切口術(shù)治療中下段食管癌的臨床療效。方法 回顧分析于該院手術(shù)治療的中下段食管癌35例病例資料，根據(jù)手術(shù)入路方式不同將其分為左胸單切口組19例、胸腹雙切口組16例。比較兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、引流時間及并發(fā)癥等。結(jié)果 左胸單切口組患者平均手術(shù)時間、住院天數(shù)均較胸腹二切口組縮短（P<0.05），左胸單切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中下段食管癌患者行左胸單切口術(shù)較胸腹雙切口手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)時間及患者住院天數(shù)均明顯縮短，同時術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；左胸單切口；胸外科手術(shù)

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0092-02

受食管解剖位置及特點的影響，目前臨床上對食管癌尤其是中下段食管癌手術(shù)切口的選取各家不盡相同[1]。為探討合理的中下段食管癌手術(shù)入路方法，該研究對2010年5月—2013年9月于該院手術(shù)治療的中中下段食管癌35例病例資料進(jìn)行了回顧總結(jié)，并根據(jù)手術(shù)入路方式不同對左胸單切口手術(shù)、胸腹雙切口手術(shù)患者資料進(jìn)行了對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共35例，均為中下段食管癌患者。按其手術(shù)入路方式不同分為左胸單切口組單切口組19例，其中男12例，女7例；年齡34～66歲平，平均（56.4±10.3）歲；其中鱗癌18例，腺癌1例；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期17例，Ⅲ期1例；胸腹雙切口組16例，其中男11例，女5例；年齡38～64歲平，平均（57.2±9.8）歲；其中鱗癌15例，腺癌1例；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均于氣管插管下靜吸復(fù)合麻醉，左胸單切口組經(jīng)患者左側(cè)第6肋間隙胸后外側(cè)入路。先探查患者胸腔及食管情況，明確食管有無腫瘤浸潤及其他手術(shù)禁忌癥。術(shù)中切口膈肌并游離胃大彎、胃小彎，同時清除胃賁門、胃周及左動脈旁等周圍淋巴結(jié)。術(shù)中自膈上方將食管切斷并游離至主動脈弓，隨后清掃周圍淋巴結(jié)；同時離斷胃食管連接處并制作管狀胃，于腫瘤上緣至少5 cm處吻合。最后放置胸腔引流并逐層關(guān)胸。胸腹聯(lián)合雙切口組經(jīng)腹部正中切口、右胸第5肋間或第6肋間后外側(cè)入路，術(shù)中盡可能將縱膈淋巴結(jié)清掃干凈并經(jīng)食管床主動脈弓行吻合術(shù)。兩組患者術(shù)中吻合均采用吻合器。術(shù)后常規(guī)抗感染及藥物支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間。同時觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對兩組觀察數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間比較經(jīng)t檢驗，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間比較

左胸單切口組患者平均手術(shù)時間、住院天數(shù)均較胸腹二切口組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），左胸單切口組胸腔引流管留置時間稍短于胸腹二切口組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間比較（x±s）

■

注：與胸腹二切口組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

左胸單切口組術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%；胸腹雙切口組術(shù)后有并發(fā)癥者7例，其中吻合口瘺1例，喉返神經(jīng)損傷1例，術(shù)后肺炎1例，乳糜胸1例，胃排空障礙 3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.8%。左胸單切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管縱跨頸部、胸部、腹部3個不同區(qū)域，毗鄰肺、胃等多個重要器官，故食管癌術(shù)中對其鄰近器官所致牽拉、壓迫等損傷在所難免[2-3]。如何選擇適宜手術(shù)入路以根治腫瘤同時有效避免或減輕這些醫(yī)源性損害、減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床胸外科醫(yī)師一直在思索與探尋的課題。目前常用的治療中下段食管癌的入路方法主要有左胸單切口手術(shù)、右胸腹聯(lián)合雙切口手術(shù)及經(jīng)右胸、腹部、頸部三切口手術(shù)等[4]。該研究所用左胸單切口手術(shù)是目前較為適用于病變局限的中段食管癌及下段食管癌的入路方法，該手術(shù)只需于左胸做一切口，術(shù)中無需變換患者體位，極大了縮短了手術(shù)時間并減少了手術(shù)創(chuàng)傷。這一點可以從該研究中左胸單切口組患者平均手術(shù)時間及住院天數(shù)顯著短于胸腹雙切口組得到證實。

同時該研究還觀察發(fā)現(xiàn)左胸單切口組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于胸腹雙切口組。左胸單切口組并發(fā)癥以吻合口瘺為主，發(fā)生率為10.5%，這與相關(guān)報道[5]基本一致。而胸腹雙切口組并發(fā)癥中以胃排空障礙為主，這可能與術(shù)前患者緊張、焦慮等心理因素相關(guān)，同時與術(shù)中對胃壁擠壓、牽拉；胃、幽門等廣泛游離致胃黏膜水腫等影響到胃排空[6]；吻合時胃全部或部分上提至胸腔引起胃張力過大等也有關(guān)。此外，胸腹雙切口組還有1例患者發(fā)生乳糜胸，這可能是術(shù)中損傷到胸導(dǎo)管或其變異分支所致[7]。

綜上，從該研究看，左胸單切口較胸腹雙切口手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)時間、患者住院天數(shù)均明顯縮短，同時術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少，這對于中下段食管癌患者不失為一種更適宜的手術(shù)方法。但值得注意的是，胸腹雙切口手術(shù)術(shù)中視野暴露更充分，腫瘤切除將更徹底，術(shù)中淋巴結(jié)清掃也相對更為充分，更利于術(shù)后病理分期及預(yù)后判斷[8-9]。從這一點上看，胸腹雙切口手術(shù)相對左胸單切口術(shù)更為適宜。因此，臨床上選擇何種適宜入路方式還需根據(jù)食管癌患者腫瘤局限與否、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素綜合考慮。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張宏飛.改良左胸小切口食管癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，201l，16（32）：2618.

[2] 郎賢平，王曉東，黃波.經(jīng)食管床行弓上吻合治療老年中下段食管癌例42例分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1878-1879.

[3] 王海東，楊康，廖克龍，等.管狀胃食管吻合術(shù)對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（12）：1162-1163，1166.

[4] Bakhos CT，F(xiàn)abian T，Oyasiji TO，et al. Impact of the surgical technique on pulmonary morbidity after esophagectomy[J].Ann Thoracic Surg ，2012，93（1）：221-226.

[5] 周福有，陳克能，馬金山，等.食管癌術(shù)后乳糜胸的相關(guān)因素及其治療[J].中國癌癥雜志，2009，9（2）：103-104.

[6] 尤振兵，徐達(dá)夫，朱衛(wèi)國.兩種手術(shù)入路治療420例胸中段食管癌的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2353-2356.

[7] 汪紅英，付丹，梅文芳.食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（5）：59-60.

[8] 高楊，周海英.兩種手術(shù)方式治療下段食管癌的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（12）：1347-1349.

[9] 尤振兵，郭偉，褚紅軍，等.胃管狀成形術(shù)在食管重建手術(shù)中應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（17）：3271-3272.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

[摘要] 目的 探討左胸單切口術(shù)治療中下段食管癌的臨床療效。方法 回顧分析于該院手術(shù)治療的中下段食管癌35例病例資料，根據(jù)手術(shù)入路方式不同將其分為左胸單切口組19例、胸腹雙切口組16例。比較兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、引流時間及并發(fā)癥等。結(jié)果 左胸單切口組患者平均手術(shù)時間、住院天數(shù)均較胸腹二切口組縮短（P<0.05），左胸單切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中下段食管癌患者行左胸單切口術(shù)較胸腹雙切口手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)時間及患者住院天數(shù)均明顯縮短，同時術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；左胸單切口；胸外科手術(shù)

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0092-02

受食管解剖位置及特點的影響，目前臨床上對食管癌尤其是中下段食管癌手術(shù)切口的選取各家不盡相同[1]。為探討合理的中下段食管癌手術(shù)入路方法，該研究對2010年5月—2013年9月于該院手術(shù)治療的中中下段食管癌35例病例資料進(jìn)行了回顧總結(jié)，并根據(jù)手術(shù)入路方式不同對左胸單切口手術(shù)、胸腹雙切口手術(shù)患者資料進(jìn)行了對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共35例，均為中下段食管癌患者。按其手術(shù)入路方式不同分為左胸單切口組單切口組19例，其中男12例，女7例；年齡34～66歲平，平均（56.4±10.3）歲；其中鱗癌18例，腺癌1例；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期17例，Ⅲ期1例；胸腹雙切口組16例，其中男11例，女5例；年齡38～64歲平，平均（57.2±9.8）歲；其中鱗癌15例，腺癌1例；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均于氣管插管下靜吸復(fù)合麻醉，左胸單切口組經(jīng)患者左側(cè)第6肋間隙胸后外側(cè)入路。先探查患者胸腔及食管情況，明確食管有無腫瘤浸潤及其他手術(shù)禁忌癥。術(shù)中切口膈肌并游離胃大彎、胃小彎，同時清除胃賁門、胃周及左動脈旁等周圍淋巴結(jié)。術(shù)中自膈上方將食管切斷并游離至主動脈弓，隨后清掃周圍淋巴結(jié)；同時離斷胃食管連接處并制作管狀胃，于腫瘤上緣至少5 cm處吻合。最后放置胸腔引流并逐層關(guān)胸。胸腹聯(lián)合雙切口組經(jīng)腹部正中切口、右胸第5肋間或第6肋間后外側(cè)入路，術(shù)中盡可能將縱膈淋巴結(jié)清掃干凈并經(jīng)食管床主動脈弓行吻合術(shù)。兩組患者術(shù)中吻合均采用吻合器。術(shù)后常規(guī)抗感染及藥物支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間。同時觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對兩組觀察數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間比較經(jīng)t檢驗，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間比較

左胸單切口組患者平均手術(shù)時間、住院天數(shù)均較胸腹二切口組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），左胸單切口組胸腔引流管留置時間稍短于胸腹二切口組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間比較（x±s）

■

注：與胸腹二切口組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

左胸單切口組術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%；胸腹雙切口組術(shù)后有并發(fā)癥者7例，其中吻合口瘺1例，喉返神經(jīng)損傷1例，術(shù)后肺炎1例，乳糜胸1例，胃排空障礙 3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.8%。左胸單切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管縱跨頸部、胸部、腹部3個不同區(qū)域，毗鄰肺、胃等多個重要器官，故食管癌術(shù)中對其鄰近器官所致牽拉、壓迫等損傷在所難免[2-3]。如何選擇適宜手術(shù)入路以根治腫瘤同時有效避免或減輕這些醫(yī)源性損害、減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床胸外科醫(yī)師一直在思索與探尋的課題。目前常用的治療中下段食管癌的入路方法主要有左胸單切口手術(shù)、右胸腹聯(lián)合雙切口手術(shù)及經(jīng)右胸、腹部、頸部三切口手術(shù)等[4]。該研究所用左胸單切口手術(shù)是目前較為適用于病變局限的中段食管癌及下段食管癌的入路方法，該手術(shù)只需于左胸做一切口，術(shù)中無需變換患者體位，極大了縮短了手術(shù)時間并減少了手術(shù)創(chuàng)傷。這一點可以從該研究中左胸單切口組患者平均手術(shù)時間及住院天數(shù)顯著短于胸腹雙切口組得到證實。

同時該研究還觀察發(fā)現(xiàn)左胸單切口組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于胸腹雙切口組。左胸單切口組并發(fā)癥以吻合口瘺為主，發(fā)生率為10.5%，這與相關(guān)報道[5]基本一致。而胸腹雙切口組并發(fā)癥中以胃排空障礙為主，這可能與術(shù)前患者緊張、焦慮等心理因素相關(guān)，同時與術(shù)中對胃壁擠壓、牽拉；胃、幽門等廣泛游離致胃黏膜水腫等影響到胃排空[6]；吻合時胃全部或部分上提至胸腔引起胃張力過大等也有關(guān)。此外，胸腹雙切口組還有1例患者發(fā)生乳糜胸，這可能是術(shù)中損傷到胸導(dǎo)管或其變異分支所致[7]。

綜上，從該研究看，左胸單切口較胸腹雙切口手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)時間、患者住院天數(shù)均明顯縮短，同時術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少，這對于中下段食管癌患者不失為一種更適宜的手術(shù)方法。但值得注意的是，胸腹雙切口手術(shù)術(shù)中視野暴露更充分，腫瘤切除將更徹底，術(shù)中淋巴結(jié)清掃也相對更為充分，更利于術(shù)后病理分期及預(yù)后判斷[8-9]。從這一點上看，胸腹雙切口手術(shù)相對左胸單切口術(shù)更為適宜。因此，臨床上選擇何種適宜入路方式還需根據(jù)食管癌患者腫瘤局限與否、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素綜合考慮。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張宏飛.改良左胸小切口食管癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，201l，16（32）：2618.

[2] 郎賢平，王曉東，黃波.經(jīng)食管床行弓上吻合治療老年中下段食管癌例42例分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1878-1879.

[3] 王海東，楊康，廖克龍，等.管狀胃食管吻合術(shù)對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（12）：1162-1163，1166.

[4] Bakhos CT，F(xiàn)abian T，Oyasiji TO，et al. Impact of the surgical technique on pulmonary morbidity after esophagectomy[J].Ann Thoracic Surg ，2012，93（1）：221-226.

[5] 周福有，陳克能，馬金山，等.食管癌術(shù)后乳糜胸的相關(guān)因素及其治療[J].中國癌癥雜志，2009，9（2）：103-104.

[6] 尤振兵，徐達(dá)夫，朱衛(wèi)國.兩種手術(shù)入路治療420例胸中段食管癌的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2353-2356.

[7] 汪紅英，付丹，梅文芳.食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（5）：59-60.

[8] 高楊，周海英.兩種手術(shù)方式治療下段食管癌的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（12）：1347-1349.

[9] 尤振兵，郭偉，褚紅軍，等.胃管狀成形術(shù)在食管重建手術(shù)中應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（17）：3271-3272.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

[摘要] 目的 探討左胸單切口術(shù)治療中下段食管癌的臨床療效。方法 回顧分析于該院手術(shù)治療的中下段食管癌35例病例資料，根據(jù)手術(shù)入路方式不同將其分為左胸單切口組19例、胸腹雙切口組16例。比較兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、引流時間及并發(fā)癥等。結(jié)果 左胸單切口組患者平均手術(shù)時間、住院天數(shù)均較胸腹二切口組縮短（P<0.05），左胸單切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中下段食管癌患者行左胸單切口術(shù)較胸腹雙切口手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)時間及患者住院天數(shù)均明顯縮短，同時術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；左胸單切口；胸外科手術(shù)

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0092-02

受食管解剖位置及特點的影響，目前臨床上對食管癌尤其是中下段食管癌手術(shù)切口的選取各家不盡相同[1]。為探討合理的中下段食管癌手術(shù)入路方法，該研究對2010年5月—2013年9月于該院手術(shù)治療的中中下段食管癌35例病例資料進(jìn)行了回顧總結(jié)，并根據(jù)手術(shù)入路方式不同對左胸單切口手術(shù)、胸腹雙切口手術(shù)患者資料進(jìn)行了對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共35例，均為中下段食管癌患者。按其手術(shù)入路方式不同分為左胸單切口組單切口組19例，其中男12例，女7例；年齡34～66歲平，平均（56.4±10.3）歲；其中鱗癌18例，腺癌1例；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期17例，Ⅲ期1例；胸腹雙切口組16例，其中男11例，女5例；年齡38～64歲平，平均（57.2±9.8）歲；其中鱗癌15例，腺癌1例；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均于氣管插管下靜吸復(fù)合麻醉，左胸單切口組經(jīng)患者左側(cè)第6肋間隙胸后外側(cè)入路。先探查患者胸腔及食管情況，明確食管有無腫瘤浸潤及其他手術(shù)禁忌癥。術(shù)中切口膈肌并游離胃大彎、胃小彎，同時清除胃賁門、胃周及左動脈旁等周圍淋巴結(jié)。術(shù)中自膈上方將食管切斷并游離至主動脈弓，隨后清掃周圍淋巴結(jié)；同時離斷胃食管連接處并制作管狀胃，于腫瘤上緣至少5 cm處吻合。最后放置胸腔引流并逐層關(guān)胸。胸腹聯(lián)合雙切口組經(jīng)腹部正中切口、右胸第5肋間或第6肋間后外側(cè)入路，術(shù)中盡可能將縱膈淋巴結(jié)清掃干凈并經(jīng)食管床主動脈弓行吻合術(shù)。兩組患者術(shù)中吻合均采用吻合器。術(shù)后常規(guī)抗感染及藥物支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間。同時觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對兩組觀察數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間比較經(jīng)t檢驗，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間比較

左胸單切口組患者平均手術(shù)時間、住院天數(shù)均較胸腹二切口組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），左胸單切口組胸腔引流管留置時間稍短于胸腹二切口組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間比較（x±s）

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注：與胸腹二切口組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

左胸單切口組術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%；胸腹雙切口組術(shù)后有并發(fā)癥者7例，其中吻合口瘺1例，喉返神經(jīng)損傷1例，術(shù)后肺炎1例，乳糜胸1例，胃排空障礙 3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.8%。左胸單切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管縱跨頸部、胸部、腹部3個不同區(qū)域，毗鄰肺、胃等多個重要器官，故食管癌術(shù)中對其鄰近器官所致牽拉、壓迫等損傷在所難免[2-3]。如何選擇適宜手術(shù)入路以根治腫瘤同時有效避免或減輕這些醫(yī)源性損害、減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床胸外科醫(yī)師一直在思索與探尋的課題。目前常用的治療中下段食管癌的入路方法主要有左胸單切口手術(shù)、右胸腹聯(lián)合雙切口手術(shù)及經(jīng)右胸、腹部、頸部三切口手術(shù)等[4]。該研究所用左胸單切口手術(shù)是目前較為適用于病變局限的中段食管癌及下段食管癌的入路方法，該手術(shù)只需于左胸做一切口，術(shù)中無需變換患者體位，極大了縮短了手術(shù)時間并減少了手術(shù)創(chuàng)傷。這一點可以從該研究中左胸單切口組患者平均手術(shù)時間及住院天數(shù)顯著短于胸腹雙切口組得到證實。

同時該研究還觀察發(fā)現(xiàn)左胸單切口組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于胸腹雙切口組。左胸單切口組并發(fā)癥以吻合口瘺為主，發(fā)生率為10.5%，這與相關(guān)報道[5]基本一致。而胸腹雙切口組并發(fā)癥中以胃排空障礙為主，這可能與術(shù)前患者緊張、焦慮等心理因素相關(guān)，同時與術(shù)中對胃壁擠壓、牽拉；胃、幽門等廣泛游離致胃黏膜水腫等影響到胃排空[6]；吻合時胃全部或部分上提至胸腔引起胃張力過大等也有關(guān)。此外，胸腹雙切口組還有1例患者發(fā)生乳糜胸，這可能是術(shù)中損傷到胸導(dǎo)管或其變異分支所致[7]。

綜上，從該研究看，左胸單切口較胸腹雙切口手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)時間、患者住院天數(shù)均明顯縮短，同時術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少，這對于中下段食管癌患者不失為一種更適宜的手術(shù)方法。但值得注意的是，胸腹雙切口手術(shù)術(shù)中視野暴露更充分，腫瘤切除將更徹底，術(shù)中淋巴結(jié)清掃也相對更為充分，更利于術(shù)后病理分期及預(yù)后判斷[8-9]。從這一點上看，胸腹雙切口手術(shù)相對左胸單切口術(shù)更為適宜。因此，臨床上選擇何種適宜入路方式還需根據(jù)食管癌患者腫瘤局限與否、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素綜合考慮。

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（收稿日期：2014-03-20）endprint