舒承清++++++陳偉明++++++鄧永高++++++李紅蘭++++++陳偉明

[摘要] 目的 研究微粒皮種植技術(shù)在修復(fù)創(chuàng)面中的優(yōu)缺點(diǎn)，適應(yīng)征和臨床效果評(píng)價(jià)，為臨床上復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)提供新的方法，為改善患者的生活質(zhì)量和減少致殘率同時(shí)降低醫(yī)療成本提供指導(dǎo)意見。方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)植皮方法，治療組患者采用微粒皮種植技術(shù)，對(duì)比兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者經(jīng)微粒皮種植技術(shù)治療后總有效率為85.7%明顯高于采用傳統(tǒng)植皮技術(shù)對(duì)照組的57.1%，治療組患者出現(xiàn)1例水皰、1例潰瘍、2例軟組織攣縮，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的4例、2例、3例及64.3%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.43；P<0.05）。結(jié)論 微粒皮種植技術(shù)可以讓深度燒傷形成復(fù)雜創(chuàng)面的患者再生接近真皮的軟組織，對(duì)于治療皮源稀少的大面積深度燒傷患者具有良好的臨床應(yīng)用前景，微粒皮種植技術(shù)是上皮再生的機(jī)制，值得深入探討和進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 燒傷；微粒皮種植技術(shù)；復(fù)雜創(chuàng)面

[中圖分類號(hào)] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0071-02

微粒皮種植技術(shù)是一種創(chuàng)傷小，手術(shù)過程簡單，手術(shù)致殘率和死亡率較低，且可以重復(fù)進(jìn)行操作的新型手術(shù)方法。有時(shí)如果患者病情危重，甚至可以在病房內(nèi)行局麻給患者進(jìn)行微粒皮種植。由于微粒皮種植技術(shù)對(duì)創(chuàng)面本身?xiàng)l件以及患者身體條件要求不高，所以該技術(shù)的發(fā)明為復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)，特別是患者本身基礎(chǔ)疾病較多，不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)面修復(fù)提供一種新的修復(fù)方法和嘗試，能夠極大的緩解患者痛苦和減少致殘率。值得臨床上應(yīng)用實(shí)踐和研究，推廣。為研究微粒皮種植技術(shù)在修復(fù)創(chuàng)面中的優(yōu)缺點(diǎn)，適應(yīng)征和臨床效果評(píng)價(jià)，為臨床上復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)提供新的方法，為改善患者的生活質(zhì)量和減少致殘率同時(shí)降低醫(yī)療成本提供指導(dǎo)意見。該院選取2011年1月—2013年3月收治的28例復(fù)雜創(chuàng)面修得患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的28例復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)患者，分為治療組和對(duì)照組，每組各14例患者，其中治療組患者男9例，平均年齡31.5歲；女5例，平均年齡26.3歲；有6例患者為大面積重度燒傷而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有3例因糖尿病足而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有1例因?yàn)槊}管炎而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有4例因?yàn)槠c長期臥床而并發(fā)創(chuàng)面。其中對(duì)照組患者男8例，平均年齡29.5歲；女6例，平均年齡27.1歲；有7例患者為大面積重度燒傷而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有2例因糖尿病足而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有3例因?yàn)槊}管炎而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有2例因?yàn)槠c長期臥床而并發(fā)創(chuàng)面。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)植皮方法，治療組患者采用微粒皮種植技術(shù)：患者入院后，如果是重度燒傷患者立即進(jìn)行抗休克、抗感染、護(hù)腎強(qiáng)心和維護(hù)電解質(zhì)的穩(wěn)定等基礎(chǔ)搶救治療，創(chuàng)面及時(shí)采取皮膚原位再生技術(shù)規(guī)范處理[1-3]。所有形成復(fù)雜創(chuàng)面患者，及時(shí)對(duì)深度創(chuàng)面進(jìn)行積極搶救和規(guī)范的使用微粒皮種植技術(shù)處理。經(jīng)過一個(gè)病情相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期后，大部分患者頭面部、軀干或者是四肢的深度創(chuàng)傷會(huì)時(shí)限生理性再生修復(fù)。如果仍有部分創(chuàng)面不能完全封閉，可以提取患者自體組織種植于深度燒傷的肉芽組織內(nèi)[4]。采取患者術(shù)前和術(shù)后的軟組織進(jìn)行病理檢查，并加以對(duì)比，分析和判斷患者創(chuàng)面軟組織的生理變化以及病理變化。

1.3 療效觀察

觀察患者復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)程度，以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。創(chuàng)面修復(fù)程度包括：顯效：創(chuàng)面基本愈合良好，并發(fā)癥發(fā)生情況在可控制范圍內(nèi)；有效：創(chuàng)面大部分愈合良好，并發(fā)癥發(fā)生情況較多但基本上可以控制；無效：創(chuàng)面愈合情況不良，并發(fā)癥發(fā)生情況較多?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)程度療效對(duì)比

治療組患者經(jīng)微粒皮種植技術(shù)治療后總有效率為85.7%明顯高于采用傳統(tǒng)植皮技術(shù)對(duì)照組的57.1%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)程度療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療組患者出現(xiàn)1例水皰、1例潰瘍、2例軟組織攣縮，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的4例、2例、3例及64.3%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床上創(chuàng)傷導(dǎo)致創(chuàng)面或者是糖尿病足、脈管炎、偏癱等并發(fā)創(chuàng)面而需要行創(chuàng)面修復(fù)的患者與日俱增。該類患者大多數(shù)年齡大，基礎(chǔ)臨疾病多，創(chuàng)面條件欠理想，在治療上存在很的難度。傳統(tǒng)的植皮技術(shù)實(shí)施過程中，皮瓣手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面會(huì)受到患者本身身體條件以及創(chuàng)面條件的限制而影響療效，而且傳統(tǒng)植皮手術(shù)又極易給病人帶來新的創(chuàng)傷。所以，在臨床上復(fù)創(chuàng)面修復(fù)已經(jīng)成為了一種致殘率和死亡率都比較高的疾患。皮膚的生長或者是再生長都是從創(chuàng)面周圍開始擴(kuò)展，最后慢慢閉合而形成新的皮膚。與傳統(tǒng)的植皮術(shù)相比，利用自體微粒皮種植技術(shù)修復(fù)大面積復(fù)雜創(chuàng)面更符合皮膚自身生長的特性。而微粒皮種植技術(shù)也很好的解決了大面積燒傷后自體皮表面積不足的特點(diǎn)，可以確?？焖偾野踩闹斡纬蓮?fù)雜創(chuàng)面的患者。有相關(guān)研究表明，利用微粒皮種植技術(shù)，不僅可以充分利用少量的健康皮膚達(dá)到封閉燒傷創(chuàng)面的效果，而且對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求不高，尤其適用于廣大基層醫(yī)院使用推廣。微粒皮種植作為1種新型技術(shù)，在操作的過程中要注意一下幾點(diǎn)：①自體皮膚軟組織提取以頭部皮膚最為合適，因?yàn)轭^部皮膚較厚且不易上級(jí)發(fā)囊，在操作過程中可以多次重復(fù)取皮，其采取厚度以0.4 mm最為適合；②微粒皮種植技術(shù)是移植皮膚使其在受區(qū)創(chuàng)面生長，但是如果患者頭面部或者受區(qū)有大量腫瘤組織則不可利用此技術(shù)移植皮膚，因?yàn)橐浦财つw會(huì)導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)而導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果產(chǎn)生，如果患者大面積燒傷壞死軟組織未能完全切除也不能移植皮膚，壞死軟組織會(huì)影響新生組織生長而導(dǎo)致移植失敗；③受區(qū)創(chuàng)面需要徹底止血，如果止血不完全，很有可能會(huì)在移植皮下形成血腫而導(dǎo)致移植失敗[5-6]；④術(shù)后一定要進(jìn)行預(yù)防性的抗生素治療以防感染，另外要有足夠的營養(yǎng)支持，這樣可以保證微粒皮成活率更高。該研究結(jié)果顯示，治療組患者經(jīng)微粒皮種植技術(shù)治療后總有效率為85.7%明顯高于采用傳統(tǒng)植皮技術(shù)對(duì)照組的57.1%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明采用微粒皮種植技術(shù)更加貼合人體皮膚生長特性，能夠更好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合，以及減少瘢痕增生和軟組織攣縮。有相關(guān)研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，利用人體皮膚生長特性所制定的微粒皮種植技術(shù)，臨床用于治療復(fù)雜創(chuàng)面的成功率接近90%，與該研究結(jié)果基本吻合，存在偏差的原因可能是技術(shù)和設(shè)備差距所導(dǎo)致的，但是研究結(jié)果均能支持微粒皮種植技術(shù)治療效果更佳。該研究數(shù)據(jù)顯示，治療組患者出現(xiàn)1例水皰、1例潰瘍、2例軟組織攣縮，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的4例、2例、3例及64.3%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明微粒皮種植技術(shù)較傳統(tǒng)植皮術(shù)更為規(guī)范，且操作原理和實(shí)用性更高，在保證治療效果的前提下，對(duì)患者自身傷害更低。有相關(guān)研究表明，利用該技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)面的并發(fā)癥發(fā)生率可以明顯低于傳統(tǒng)植皮術(shù)與該研究結(jié)果28.6%接近，并發(fā)癥能夠控制得更低也是由于微粒皮種植技術(shù)更符合人體生理特征，不易出現(xiàn)排異反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，所以在治療原理上決定微粒皮種植技術(shù)要低得多。綜上所述，微粒皮種植技術(shù)可以讓深度燒傷形成復(fù)雜創(chuàng)面的患者再生接近真皮的軟組織，對(duì)于治療皮源稀少的大面積深度燒傷患者具有良好的臨床應(yīng)用前景，微粒皮種植技術(shù)是上皮再生的機(jī)制，值得深入探討和進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張明亮，王昌業(yè).皮膚微粒播散移植的實(shí)驗(yàn)研究臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志，2010，39（50）：67-68.

[2] 劉建良，李德春.微粒皮回植修復(fù)供皮區(qū)創(chuàng)面60例[J].中華燒傷雜志，2011，16（4）：272-273.

[3] 李瑞紅，李德春.用自體微粒皮加大張異體皮移植修復(fù)巨大供瓣區(qū)創(chuàng)面[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2011，11（14）：159-161.

[4] 姚宏偉，傅衛(wèi)，袁炯. 微粒皮回植修復(fù)供皮區(qū)創(chuàng)面112例[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，6（9）：346-348.

[5] 任建安，黎介壽.自體微粒皮加大張異體皮移植修復(fù)巨大供瓣區(qū)創(chuàng)面160例臨床研究觀察[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，18（20）：59-61.

[6] 鄭其龍，鄒壽椿， 自體微粒表皮種植上皮化再生修復(fù)大面積深度燒傷創(chuàng)面組織學(xué)觀察[J]. 中華燒傷雜志，2011，10（7）：112-115.

[7] 謝慧清，周建大，羅成群.MEBT/MEBO聯(lián)合紫外線照射治療耳廓深度燒傷臨床總結(jié)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2011，8（11）：39-41.

[8] 楊金存，邵淑麗.MEBT/MEBO結(jié)合手術(shù)耕耘治療小面積深度燒傷124例臨床體會(huì)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，3（9）：159-161.

（收稿日期：2014-04-16）endprint

[摘要] 目的 研究微粒皮種植技術(shù)在修復(fù)創(chuàng)面中的優(yōu)缺點(diǎn)，適應(yīng)征和臨床效果評(píng)價(jià)，為臨床上復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)提供新的方法，為改善患者的生活質(zhì)量和減少致殘率同時(shí)降低醫(yī)療成本提供指導(dǎo)意見。方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)植皮方法，治療組患者采用微粒皮種植技術(shù)，對(duì)比兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者經(jīng)微粒皮種植技術(shù)治療后總有效率為85.7%明顯高于采用傳統(tǒng)植皮技術(shù)對(duì)照組的57.1%，治療組患者出現(xiàn)1例水皰、1例潰瘍、2例軟組織攣縮，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的4例、2例、3例及64.3%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.43；P<0.05）。結(jié)論 微粒皮種植技術(shù)可以讓深度燒傷形成復(fù)雜創(chuàng)面的患者再生接近真皮的軟組織，對(duì)于治療皮源稀少的大面積深度燒傷患者具有良好的臨床應(yīng)用前景，微粒皮種植技術(shù)是上皮再生的機(jī)制，值得深入探討和進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 燒傷；微粒皮種植技術(shù)；復(fù)雜創(chuàng)面

[中圖分類號(hào)] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0071-02

微粒皮種植技術(shù)是一種創(chuàng)傷小，手術(shù)過程簡單，手術(shù)致殘率和死亡率較低，且可以重復(fù)進(jìn)行操作的新型手術(shù)方法。有時(shí)如果患者病情危重，甚至可以在病房內(nèi)行局麻給患者進(jìn)行微粒皮種植。由于微粒皮種植技術(shù)對(duì)創(chuàng)面本身?xiàng)l件以及患者身體條件要求不高，所以該技術(shù)的發(fā)明為復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)，特別是患者本身基礎(chǔ)疾病較多，不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)面修復(fù)提供一種新的修復(fù)方法和嘗試，能夠極大的緩解患者痛苦和減少致殘率。值得臨床上應(yīng)用實(shí)踐和研究，推廣。為研究微粒皮種植技術(shù)在修復(fù)創(chuàng)面中的優(yōu)缺點(diǎn)，適應(yīng)征和臨床效果評(píng)價(jià)，為臨床上復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)提供新的方法，為改善患者的生活質(zhì)量和減少致殘率同時(shí)降低醫(yī)療成本提供指導(dǎo)意見。該院選取2011年1月—2013年3月收治的28例復(fù)雜創(chuàng)面修得患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的28例復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)患者，分為治療組和對(duì)照組，每組各14例患者，其中治療組患者男9例，平均年齡31.5歲；女5例，平均年齡26.3歲；有6例患者為大面積重度燒傷而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有3例因糖尿病足而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有1例因?yàn)槊}管炎而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有4例因?yàn)槠c長期臥床而并發(fā)創(chuàng)面。其中對(duì)照組患者男8例，平均年齡29.5歲；女6例，平均年齡27.1歲；有7例患者為大面積重度燒傷而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有2例因糖尿病足而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有3例因?yàn)槊}管炎而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有2例因?yàn)槠c長期臥床而并發(fā)創(chuàng)面。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)植皮方法，治療組患者采用微粒皮種植技術(shù)：患者入院后，如果是重度燒傷患者立即進(jìn)行抗休克、抗感染、護(hù)腎強(qiáng)心和維護(hù)電解質(zhì)的穩(wěn)定等基礎(chǔ)搶救治療，創(chuàng)面及時(shí)采取皮膚原位再生技術(shù)規(guī)范處理[1-3]。所有形成復(fù)雜創(chuàng)面患者，及時(shí)對(duì)深度創(chuàng)面進(jìn)行積極搶救和規(guī)范的使用微粒皮種植技術(shù)處理。經(jīng)過一個(gè)病情相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期后，大部分患者頭面部、軀干或者是四肢的深度創(chuàng)傷會(huì)時(shí)限生理性再生修復(fù)。如果仍有部分創(chuàng)面不能完全封閉，可以提取患者自體組織種植于深度燒傷的肉芽組織內(nèi)[4]。采取患者術(shù)前和術(shù)后的軟組織進(jìn)行病理檢查，并加以對(duì)比，分析和判斷患者創(chuàng)面軟組織的生理變化以及病理變化。

1.3 療效觀察

觀察患者復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)程度，以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。創(chuàng)面修復(fù)程度包括：顯效：創(chuàng)面基本愈合良好，并發(fā)癥發(fā)生情況在可控制范圍內(nèi)；有效：創(chuàng)面大部分愈合良好，并發(fā)癥發(fā)生情況較多但基本上可以控制；無效：創(chuàng)面愈合情況不良，并發(fā)癥發(fā)生情況較多?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)程度療效對(duì)比

治療組患者經(jīng)微粒皮種植技術(shù)治療后總有效率為85.7%明顯高于采用傳統(tǒng)植皮技術(shù)對(duì)照組的57.1%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)程度療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療組患者出現(xiàn)1例水皰、1例潰瘍、2例軟組織攣縮，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的4例、2例、3例及64.3%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床上創(chuàng)傷導(dǎo)致創(chuàng)面或者是糖尿病足、脈管炎、偏癱等并發(fā)創(chuàng)面而需要行創(chuàng)面修復(fù)的患者與日俱增。該類患者大多數(shù)年齡大，基礎(chǔ)臨疾病多，創(chuàng)面條件欠理想，在治療上存在很的難度。傳統(tǒng)的植皮技術(shù)實(shí)施過程中，皮瓣手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面會(huì)受到患者本身身體條件以及創(chuàng)面條件的限制而影響療效，而且傳統(tǒng)植皮手術(shù)又極易給病人帶來新的創(chuàng)傷。所以，在臨床上復(fù)創(chuàng)面修復(fù)已經(jīng)成為了一種致殘率和死亡率都比較高的疾患。皮膚的生長或者是再生長都是從創(chuàng)面周圍開始擴(kuò)展，最后慢慢閉合而形成新的皮膚。與傳統(tǒng)的植皮術(shù)相比，利用自體微粒皮種植技術(shù)修復(fù)大面積復(fù)雜創(chuàng)面更符合皮膚自身生長的特性。而微粒皮種植技術(shù)也很好的解決了大面積燒傷后自體皮表面積不足的特點(diǎn)，可以確?？焖偾野踩闹斡纬蓮?fù)雜創(chuàng)面的患者。有相關(guān)研究表明，利用微粒皮種植技術(shù)，不僅可以充分利用少量的健康皮膚達(dá)到封閉燒傷創(chuàng)面的效果，而且對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求不高，尤其適用于廣大基層醫(yī)院使用推廣。微粒皮種植作為1種新型技術(shù)，在操作的過程中要注意一下幾點(diǎn)：①自體皮膚軟組織提取以頭部皮膚最為合適，因?yàn)轭^部皮膚較厚且不易上級(jí)發(fā)囊，在操作過程中可以多次重復(fù)取皮，其采取厚度以0.4 mm最為適合；②微粒皮種植技術(shù)是移植皮膚使其在受區(qū)創(chuàng)面生長，但是如果患者頭面部或者受區(qū)有大量腫瘤組織則不可利用此技術(shù)移植皮膚，因?yàn)橐浦财つw會(huì)導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)而導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果產(chǎn)生，如果患者大面積燒傷壞死軟組織未能完全切除也不能移植皮膚，壞死軟組織會(huì)影響新生組織生長而導(dǎo)致移植失?。虎凼軈^(qū)創(chuàng)面需要徹底止血，如果止血不完全，很有可能會(huì)在移植皮下形成血腫而導(dǎo)致移植失敗[5-6]；④術(shù)后一定要進(jìn)行預(yù)防性的抗生素治療以防感染，另外要有足夠的營養(yǎng)支持，這樣可以保證微粒皮成活率更高。該研究結(jié)果顯示，治療組患者經(jīng)微粒皮種植技術(shù)治療后總有效率為85.7%明顯高于采用傳統(tǒng)植皮技術(shù)對(duì)照組的57.1%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明采用微粒皮種植技術(shù)更加貼合人體皮膚生長特性，能夠更好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合，以及減少瘢痕增生和軟組織攣縮。有相關(guān)研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，利用人體皮膚生長特性所制定的微粒皮種植技術(shù)，臨床用于治療復(fù)雜創(chuàng)面的成功率接近90%，與該研究結(jié)果基本吻合，存在偏差的原因可能是技術(shù)和設(shè)備差距所導(dǎo)致的，但是研究結(jié)果均能支持微粒皮種植技術(shù)治療效果更佳。該研究數(shù)據(jù)顯示，治療組患者出現(xiàn)1例水皰、1例潰瘍、2例軟組織攣縮，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的4例、2例、3例及64.3%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明微粒皮種植技術(shù)較傳統(tǒng)植皮術(shù)更為規(guī)范，且操作原理和實(shí)用性更高，在保證治療效果的前提下，對(duì)患者自身傷害更低。有相關(guān)研究表明，利用該技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)面的并發(fā)癥發(fā)生率可以明顯低于傳統(tǒng)植皮術(shù)與該研究結(jié)果28.6%接近，并發(fā)癥能夠控制得更低也是由于微粒皮種植技術(shù)更符合人體生理特征，不易出現(xiàn)排異反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，所以在治療原理上決定微粒皮種植技術(shù)要低得多。綜上所述，微粒皮種植技術(shù)可以讓深度燒傷形成復(fù)雜創(chuàng)面的患者再生接近真皮的軟組織，對(duì)于治療皮源稀少的大面積深度燒傷患者具有良好的臨床應(yīng)用前景，微粒皮種植技術(shù)是上皮再生的機(jī)制，值得深入探討和進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張明亮，王昌業(yè).皮膚微粒播散移植的實(shí)驗(yàn)研究臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志，2010，39（50）：67-68.

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[3] 李瑞紅，李德春.用自體微粒皮加大張異體皮移植修復(fù)巨大供瓣區(qū)創(chuàng)面[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2011，11（14）：159-161.

[4] 姚宏偉，傅衛(wèi)，袁炯. 微粒皮回植修復(fù)供皮區(qū)創(chuàng)面112例[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，6（9）：346-348.

[5] 任建安，黎介壽.自體微粒皮加大張異體皮移植修復(fù)巨大供瓣區(qū)創(chuàng)面160例臨床研究觀察[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，18（20）：59-61.

[6] 鄭其龍，鄒壽椿， 自體微粒表皮種植上皮化再生修復(fù)大面積深度燒傷創(chuàng)面組織學(xué)觀察[J]. 中華燒傷雜志，2011，10（7）：112-115.

[7] 謝慧清，周建大，羅成群.MEBT/MEBO聯(lián)合紫外線照射治療耳廓深度燒傷臨床總結(jié)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2011，8（11）：39-41.

[8] 楊金存，邵淑麗.MEBT/MEBO結(jié)合手術(shù)耕耘治療小面積深度燒傷124例臨床體會(huì)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，3（9）：159-161.

（收稿日期：2014-04-16）endprint

[摘要] 目的 研究微粒皮種植技術(shù)在修復(fù)創(chuàng)面中的優(yōu)缺點(diǎn)，適應(yīng)征和臨床效果評(píng)價(jià)，為臨床上復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)提供新的方法，為改善患者的生活質(zhì)量和減少致殘率同時(shí)降低醫(yī)療成本提供指導(dǎo)意見。方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)植皮方法，治療組患者采用微粒皮種植技術(shù)，對(duì)比兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者經(jīng)微粒皮種植技術(shù)治療后總有效率為85.7%明顯高于采用傳統(tǒng)植皮技術(shù)對(duì)照組的57.1%，治療組患者出現(xiàn)1例水皰、1例潰瘍、2例軟組織攣縮，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的4例、2例、3例及64.3%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.43；P<0.05）。結(jié)論 微粒皮種植技術(shù)可以讓深度燒傷形成復(fù)雜創(chuàng)面的患者再生接近真皮的軟組織，對(duì)于治療皮源稀少的大面積深度燒傷患者具有良好的臨床應(yīng)用前景，微粒皮種植技術(shù)是上皮再生的機(jī)制，值得深入探討和進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 燒傷；微粒皮種植技術(shù)；復(fù)雜創(chuàng)面

[中圖分類號(hào)] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0071-02

微粒皮種植技術(shù)是一種創(chuàng)傷小，手術(shù)過程簡單，手術(shù)致殘率和死亡率較低，且可以重復(fù)進(jìn)行操作的新型手術(shù)方法。有時(shí)如果患者病情危重，甚至可以在病房內(nèi)行局麻給患者進(jìn)行微粒皮種植。由于微粒皮種植技術(shù)對(duì)創(chuàng)面本身?xiàng)l件以及患者身體條件要求不高，所以該技術(shù)的發(fā)明為復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)，特別是患者本身基礎(chǔ)疾病較多，不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)面修復(fù)提供一種新的修復(fù)方法和嘗試，能夠極大的緩解患者痛苦和減少致殘率。值得臨床上應(yīng)用實(shí)踐和研究，推廣。為研究微粒皮種植技術(shù)在修復(fù)創(chuàng)面中的優(yōu)缺點(diǎn)，適應(yīng)征和臨床效果評(píng)價(jià)，為臨床上復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)提供新的方法，為改善患者的生活質(zhì)量和減少致殘率同時(shí)降低醫(yī)療成本提供指導(dǎo)意見。該院選取2011年1月—2013年3月收治的28例復(fù)雜創(chuàng)面修得患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的28例復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)患者，分為治療組和對(duì)照組，每組各14例患者，其中治療組患者男9例，平均年齡31.5歲；女5例，平均年齡26.3歲；有6例患者為大面積重度燒傷而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有3例因糖尿病足而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有1例因?yàn)槊}管炎而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有4例因?yàn)槠c長期臥床而并發(fā)創(chuàng)面。其中對(duì)照組患者男8例，平均年齡29.5歲；女6例，平均年齡27.1歲；有7例患者為大面積重度燒傷而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有2例因糖尿病足而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有3例因?yàn)槊}管炎而形成復(fù)雜創(chuàng)面、有2例因?yàn)槠c長期臥床而并發(fā)創(chuàng)面。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)植皮方法，治療組患者采用微粒皮種植技術(shù)：患者入院后，如果是重度燒傷患者立即進(jìn)行抗休克、抗感染、護(hù)腎強(qiáng)心和維護(hù)電解質(zhì)的穩(wěn)定等基礎(chǔ)搶救治療，創(chuàng)面及時(shí)采取皮膚原位再生技術(shù)規(guī)范處理[1-3]。所有形成復(fù)雜創(chuàng)面患者，及時(shí)對(duì)深度創(chuàng)面進(jìn)行積極搶救和規(guī)范的使用微粒皮種植技術(shù)處理。經(jīng)過一個(gè)病情相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期后，大部分患者頭面部、軀干或者是四肢的深度創(chuàng)傷會(huì)時(shí)限生理性再生修復(fù)。如果仍有部分創(chuàng)面不能完全封閉，可以提取患者自體組織種植于深度燒傷的肉芽組織內(nèi)[4]。采取患者術(shù)前和術(shù)后的軟組織進(jìn)行病理檢查，并加以對(duì)比，分析和判斷患者創(chuàng)面軟組織的生理變化以及病理變化。

1.3 療效觀察

觀察患者復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)程度，以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。創(chuàng)面修復(fù)程度包括：顯效：創(chuàng)面基本愈合良好，并發(fā)癥發(fā)生情況在可控制范圍內(nèi)；有效：創(chuàng)面大部分愈合良好，并發(fā)癥發(fā)生情況較多但基本上可以控制；無效：創(chuàng)面愈合情況不良，并發(fā)癥發(fā)生情況較多?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)程度療效對(duì)比

治療組患者經(jīng)微粒皮種植技術(shù)治療后總有效率為85.7%明顯高于采用傳統(tǒng)植皮技術(shù)對(duì)照組的57.1%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)程度療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療組患者出現(xiàn)1例水皰、1例潰瘍、2例軟組織攣縮，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的4例、2例、3例及64.3%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床上創(chuàng)傷導(dǎo)致創(chuàng)面或者是糖尿病足、脈管炎、偏癱等并發(fā)創(chuàng)面而需要行創(chuàng)面修復(fù)的患者與日俱增。該類患者大多數(shù)年齡大，基礎(chǔ)臨疾病多，創(chuàng)面條件欠理想，在治療上存在很的難度。傳統(tǒng)的植皮技術(shù)實(shí)施過程中，皮瓣手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面會(huì)受到患者本身身體條件以及創(chuàng)面條件的限制而影響療效，而且傳統(tǒng)植皮手術(shù)又極易給病人帶來新的創(chuàng)傷。所以，在臨床上復(fù)創(chuàng)面修復(fù)已經(jīng)成為了一種致殘率和死亡率都比較高的疾患。皮膚的生長或者是再生長都是從創(chuàng)面周圍開始擴(kuò)展，最后慢慢閉合而形成新的皮膚。與傳統(tǒng)的植皮術(shù)相比，利用自體微粒皮種植技術(shù)修復(fù)大面積復(fù)雜創(chuàng)面更符合皮膚自身生長的特性。而微粒皮種植技術(shù)也很好的解決了大面積燒傷后自體皮表面積不足的特點(diǎn)，可以確?？焖偾野踩闹斡纬蓮?fù)雜創(chuàng)面的患者。有相關(guān)研究表明，利用微粒皮種植技術(shù)，不僅可以充分利用少量的健康皮膚達(dá)到封閉燒傷創(chuàng)面的效果，而且對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求不高，尤其適用于廣大基層醫(yī)院使用推廣。微粒皮種植作為1種新型技術(shù)，在操作的過程中要注意一下幾點(diǎn)：①自體皮膚軟組織提取以頭部皮膚最為合適，因?yàn)轭^部皮膚較厚且不易上級(jí)發(fā)囊，在操作過程中可以多次重復(fù)取皮，其采取厚度以0.4 mm最為適合；②微粒皮種植技術(shù)是移植皮膚使其在受區(qū)創(chuàng)面生長，但是如果患者頭面部或者受區(qū)有大量腫瘤組織則不可利用此技術(shù)移植皮膚，因?yàn)橐浦财つw會(huì)導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)而導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果產(chǎn)生，如果患者大面積燒傷壞死軟組織未能完全切除也不能移植皮膚，壞死軟組織會(huì)影響新生組織生長而導(dǎo)致移植失?。虎凼軈^(qū)創(chuàng)面需要徹底止血，如果止血不完全，很有可能會(huì)在移植皮下形成血腫而導(dǎo)致移植失敗[5-6]；④術(shù)后一定要進(jìn)行預(yù)防性的抗生素治療以防感染，另外要有足夠的營養(yǎng)支持，這樣可以保證微粒皮成活率更高。該研究結(jié)果顯示，治療組患者經(jīng)微粒皮種植技術(shù)治療后總有效率為85.7%明顯高于采用傳統(tǒng)植皮技術(shù)對(duì)照組的57.1%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明采用微粒皮種植技術(shù)更加貼合人體皮膚生長特性，能夠更好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合，以及減少瘢痕增生和軟組織攣縮。有相關(guān)研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，利用人體皮膚生長特性所制定的微粒皮種植技術(shù)，臨床用于治療復(fù)雜創(chuàng)面的成功率接近90%，與該研究結(jié)果基本吻合，存在偏差的原因可能是技術(shù)和設(shè)備差距所導(dǎo)致的，但是研究結(jié)果均能支持微粒皮種植技術(shù)治療效果更佳。該研究數(shù)據(jù)顯示，治療組患者出現(xiàn)1例水皰、1例潰瘍、2例軟組織攣縮，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的4例、2例、3例及64.3%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明微粒皮種植技術(shù)較傳統(tǒng)植皮術(shù)更為規(guī)范，且操作原理和實(shí)用性更高，在保證治療效果的前提下，對(duì)患者自身傷害更低。有相關(guān)研究表明，利用該技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)面的并發(fā)癥發(fā)生率可以明顯低于傳統(tǒng)植皮術(shù)與該研究結(jié)果28.6%接近，并發(fā)癥能夠控制得更低也是由于微粒皮種植技術(shù)更符合人體生理特征，不易出現(xiàn)排異反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，所以在治療原理上決定微粒皮種植技術(shù)要低得多。綜上所述，微粒皮種植技術(shù)可以讓深度燒傷形成復(fù)雜創(chuàng)面的患者再生接近真皮的軟組織，對(duì)于治療皮源稀少的大面積深度燒傷患者具有良好的臨床應(yīng)用前景，微粒皮種植技術(shù)是上皮再生的機(jī)制，值得深入探討和進(jìn)一步研究。

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[2] 劉建良，李德春.微粒皮回植修復(fù)供皮區(qū)創(chuàng)面60例[J].中華燒傷雜志，2011，16（4）：272-273.

[3] 李瑞紅，李德春.用自體微粒皮加大張異體皮移植修復(fù)巨大供瓣區(qū)創(chuàng)面[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2011，11（14）：159-161.

[4] 姚宏偉，傅衛(wèi)，袁炯. 微粒皮回植修復(fù)供皮區(qū)創(chuàng)面112例[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，6（9）：346-348.

[5] 任建安，黎介壽.自體微粒皮加大張異體皮移植修復(fù)巨大供瓣區(qū)創(chuàng)面160例臨床研究觀察[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，18（20）：59-61.

[6] 鄭其龍，鄒壽椿， 自體微粒表皮種植上皮化再生修復(fù)大面積深度燒傷創(chuàng)面組織學(xué)觀察[J]. 中華燒傷雜志，2011，10（7）：112-115.

[7] 謝慧清，周建大，羅成群.MEBT/MEBO聯(lián)合紫外線照射治療耳廓深度燒傷臨床總結(jié)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2011，8（11）：39-41.

[8] 楊金存，邵淑麗.MEBT/MEBO結(jié)合手術(shù)耕耘治療小面積深度燒傷124例臨床體會(huì)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，3（9）：159-161.

（收稿日期：2014-04-16）endprint