陳豐

[摘要] 目的 探討改良非創(chuàng)傷性填充技術(shù)治療小兒齲齒的臨床療效。方法 選取該院口腔科在2009年2月—2011年2月接診的144例齲齒患兒作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表將其分為改良組（n=72）與常規(guī)組（n=72），改良組患兒應(yīng)用改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)填充技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果。 結(jié)果 改良組患兒的合作率為91.7%，顯著高于常規(guī)組的65.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；改良組有1例（1.4%）為采取強(qiáng)制措施進(jìn)行治療、5例（6.9%）為恐懼型，均顯著低于常規(guī)組的11.1%、23.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良組的術(shù)中疼痛率為16.7%，顯著低于常規(guī)組（41.7%），P<0.05；兩組患兒術(shù)后1年、2年、3年的充填成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用改良非創(chuàng)傷性填充技術(shù)治療小兒齲齒，不僅療效確切，而且操作簡(jiǎn)單，易為患兒所接受，是治療小兒齲齒的理想方法。

[關(guān)鍵詞] 齲齒；改良非創(chuàng)傷性填充技術(shù)；玻璃離子

[中圖分類號(hào)] R788.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0077-02

齲齒，是一種牙體在細(xì)菌等因素的影響下，硬組織發(fā)生進(jìn)行性、慢性破壞的疾病[1]。該病的發(fā)生與時(shí)間、食物、宿主、細(xì)菌等多種因素均有密切關(guān)聯(lián)。目前，齲病已經(jīng)被WHO列為僅次于心血管疾病、癌癥的第三大非傳染慢性疾病，該病具有危害范圍廣、發(fā)病率高的特點(diǎn)[2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[3]，學(xué)齡兒童中有60～90%都會(huì)受齲病影響，同時(shí)成年人中也有很大一部分患有齲病。在以前，臨床治療齲齒在制備窩洞時(shí)，多使用車針、高速手機(jī)、低速旋轉(zhuǎn)器器械鉆磨，在使用車針祛腐時(shí)，會(huì)對(duì)牙硬組織及牙髓造成壓力及溫度刺激，導(dǎo)致疼痛，所以很大一部分齲病患者，特別是兒童都十分恐懼牙病治療。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種粘接技術(shù)、牙色填充材料及齲病監(jiān)測(cè)手段日益完善和進(jìn)步，口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也隨之提出了無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)（ART）理念。無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)作為治療齲病的一種新方法，其具有疼痛輕、牙髓刺激小等優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)自臨床應(yīng)用以來(lái)，就受到了廣大齲病患者的一致青睞。為探討改良非創(chuàng)傷性填充技術(shù)治療小兒齲齒的臨床療效，2009年2月—2011年2月，該院在齲齒患兒的臨床治療中，采用了改良非創(chuàng)傷性填充技術(shù)，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院口腔科接診的144例齲齒患兒作為研究對(duì)象，所有患兒的齲壞均位于頰溝或頜面，144例患兒共有290顆患牙。所有患兒的齲洞數(shù)量均≥1個(gè)，齲洞直徑均>1 mm，能容最小號(hào)挖勺，且腐蝕未累及牙髓。使用隨機(jī)數(shù)字表將其分為2組：改良組72例（142顆），男性41例，女性31例，年齡在2～9歲之間，平均年齡為（5.6±2.3）歲，其中鄰頜面洞62顆，頜面洞82顆，患牙腐蝕程度：深齲21顆、中齲87顆、淺齲34顆；常規(guī)組72例（148顆），男性43例，女性29例，年齡在3～10歲之間，平均年齡為（6.1±2.6）歲，其中鄰頜面洞61顆，頜面洞87顆，患牙腐蝕程度：深齲23顆、中齲89顆、淺齲36顆。

1.2 方法

改良組：改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)。手術(shù)器械包括各種型號(hào)的挖器（大號(hào)、中號(hào)、小號(hào)）、水門汀充填器、口腔檢查器盤等，手術(shù)所需材料包括氫氧化鈣糊劑、玻璃離子充填料（含氟）。使用手提挖匙徹底清理齲洞和窩溝，將齲洞中的腐蝕物質(zhì)徹底去除，然后對(duì)患牙涂布清潔液，再使用清水沖洗，以干棉球隔濕并吹干水分。嚴(yán)格按照調(diào)制比例（1∶1）配制玻璃離子粘固劑，然后把粘固劑送入齲洞，并壓實(shí)。最后使用器械將多余的填充料清除，調(diào)整咬合后即可完成。

常規(guī)組：常規(guī)填充技術(shù)。使用高速手機(jī)將患牙內(nèi)層及外層的齲壞牙本質(zhì)去除，將齲洞制備成具有一定固位型、抗力型的窩洞，以干棉球隔濕，常規(guī)消毒后，使用光凝單組份復(fù)合體（Dyract）對(duì)窩洞進(jìn)行充填。極敏感患兒，需在局部麻醉下實(shí)施手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療后，牙齒表面光滑，視覺效果滿意，患牙未出現(xiàn)繼發(fā)性齲病，或者部分充填物脫落但患兒無(wú)自覺癥狀，判定為充填成功；充填物折裂或基本脫落，患兒有牙髓癥狀或繼發(fā)性齲病出現(xiàn)，判定為充填失敗。

患兒術(shù)中合作情況評(píng)價(jià)：治療進(jìn)行順利，主動(dòng)接受、配合治療，為合作型；對(duì)治療有抵觸行為，必須在命令或誘導(dǎo)語(yǔ)言下才能進(jìn)行治療，治療進(jìn)展困難，為畏懼型；拒絕治療，必須在強(qiáng)制措施下，才能進(jìn)行治療，為強(qiáng)制型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)全部錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中做處理、分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，利用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，利用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中配合度

兩組患兒術(shù)中配合情況比較，見表1。由表1可知，改良組患兒中，有66例為合作型，合作率為91.7%，顯著高于常規(guī)組的65.3%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；改良組有1例（1.4%）為采取強(qiáng)制措施進(jìn)行治療，常規(guī)組有8例（11.1%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組中有23.6%為畏懼型，顯著高于改良組的6.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

齲病多發(fā)生于牙菌斑下方，大量研究都顯示該病的發(fā)生與食物成分有密切的聯(lián)系。目前，隨著人們進(jìn)食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，各種碳酸飲料、零食、酸性食品、糖類物質(zhì)攝入量不斷增加，也讓齲病發(fā)病率不斷增加。兒童時(shí)期是建立咬合關(guān)系的關(guān)鍵期，此時(shí)發(fā)生齲病，不僅會(huì)影響牙健康，更會(huì)影響患兒上下頜牙齒對(duì)應(yīng)關(guān)系及牙排列情況，所以應(yīng)盡早治療兒童齲齒，以免影響咬合關(guān)系建立[5]。

非創(chuàng)傷性充填技術(shù)，是一種采用手用牙科器械去除已經(jīng)發(fā)生齲壞的牙體組織，并用高強(qiáng)度的玻璃離子材料對(duì)受損牙體進(jìn)行修復(fù)的牙科技術(shù)。據(jù)國(guó)外研究顯示[6]，使用手用器械清除齲壞組織，所引起的疼痛，造成的牙損傷是最低的。目前改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)使用的充填材料普遍選擇玻璃離子，該方法是創(chuàng)傷最小、預(yù)防效果最好的阻止齲病進(jìn)展的治療方法。該研究結(jié)果顯示：排除失訪病例，改良組患兒術(shù)后充填成功率為95.1%，7顆患牙充填失敗。充填料磨損過大、操作技術(shù)不過關(guān)（如指壓技術(shù)差、齲壞組織未清理干凈等）、充填料質(zhì)量不合格等均可導(dǎo)致充填失敗，同時(shí)，在調(diào)制玻璃離子時(shí)，粉液混合比、調(diào)制時(shí)間、調(diào)制方法、填充過程中有無(wú)受到污染等，也會(huì)對(duì)充填質(zhì)量造成影響[7-8]。endprint

該研究結(jié)果顯示，改良組患兒的合作率顯著高于對(duì)照組，P<0.05；術(shù)中疼痛率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組在填充成功率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明應(yīng)用改良非創(chuàng)傷性填充技術(shù)治療小兒齲齒，能夠達(dá)到與傳統(tǒng)填充技術(shù)相同的治療效果，同時(shí)還能減少術(shù)中疼痛，提高患兒的治療依從性，并且操作簡(jiǎn)單，易為患兒所接受，是治療小兒齲齒的理想方法，值得推廣應(yīng)用。

需要注意的是，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)有一定的適應(yīng)證，其適用于深度、中度及淺度齲齒的治療，齲洞大小應(yīng)能容手工器械進(jìn)入，齲洞角度不利于器械進(jìn)入及牙髓受累的患牙，均不宜選用此方法。臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，非創(chuàng)傷性填充對(duì)中等大小或小的單面洞，治療效果較好，但對(duì)較大的復(fù)面洞，療效則相對(duì)較差。所以，對(duì)于應(yīng)用非創(chuàng)傷性填充技術(shù)治療的患者，應(yīng)做好回訪、復(fù)查工作，對(duì)于治療后有牙髓刺激癥狀的患者，應(yīng)改行傳統(tǒng)方法，做進(jìn)一步治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉海波.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療兒童乳牙齲病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（10）：103.

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[7] 李生梅，許雪靜，張曉紅，等.非創(chuàng)傷性充填技術(shù)對(duì)青海海東地區(qū)85例兒童齲病防治的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（2）：126-127.

[8] 盧雋.非創(chuàng)傷性充填技術(shù)在齲齒治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2013（11）：296.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

該研究結(jié)果顯示，改良組患兒的合作率顯著高于對(duì)照組，P<0.05；術(shù)中疼痛率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組在填充成功率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明應(yīng)用改良非創(chuàng)傷性填充技術(shù)治療小兒齲齒，能夠達(dá)到與傳統(tǒng)填充技術(shù)相同的治療效果，同時(shí)還能減少術(shù)中疼痛，提高患兒的治療依從性，并且操作簡(jiǎn)單，易為患兒所接受，是治療小兒齲齒的理想方法，值得推廣應(yīng)用。

需要注意的是，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)有一定的適應(yīng)證，其適用于深度、中度及淺度齲齒的治療，齲洞大小應(yīng)能容手工器械進(jìn)入，齲洞角度不利于器械進(jìn)入及牙髓受累的患牙，均不宜選用此方法。臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，非創(chuàng)傷性填充對(duì)中等大小或小的單面洞，治療效果較好，但對(duì)較大的復(fù)面洞，療效則相對(duì)較差。所以，對(duì)于應(yīng)用非創(chuàng)傷性填充技術(shù)治療的患者，應(yīng)做好回訪、復(fù)查工作，對(duì)于治療后有牙髓刺激癥狀的患者，應(yīng)改行傳統(tǒng)方法，做進(jìn)一步治療。

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[8] 盧雋.非創(chuàng)傷性充填技術(shù)在齲齒治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2013（11）：296.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

該研究結(jié)果顯示，改良組患兒的合作率顯著高于對(duì)照組，P<0.05；術(shù)中疼痛率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組在填充成功率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明應(yīng)用改良非創(chuàng)傷性填充技術(shù)治療小兒齲齒，能夠達(dá)到與傳統(tǒng)填充技術(shù)相同的治療效果，同時(shí)還能減少術(shù)中疼痛，提高患兒的治療依從性，并且操作簡(jiǎn)單，易為患兒所接受，是治療小兒齲齒的理想方法，值得推廣應(yīng)用。

需要注意的是，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)有一定的適應(yīng)證，其適用于深度、中度及淺度齲齒的治療，齲洞大小應(yīng)能容手工器械進(jìn)入，齲洞角度不利于器械進(jìn)入及牙髓受累的患牙，均不宜選用此方法。臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，非創(chuàng)傷性填充對(duì)中等大小或小的單面洞，治療效果較好，但對(duì)較大的復(fù)面洞，療效則相對(duì)較差。所以，對(duì)于應(yīng)用非創(chuàng)傷性填充技術(shù)治療的患者，應(yīng)做好回訪、復(fù)查工作，對(duì)于治療后有牙髓刺激癥狀的患者，應(yīng)改行傳統(tǒng)方法，做進(jìn)一步治療。

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