趙厚俊++++++李波++++++楊曙光++++++周濤++++++賴培豐

[摘要] 目的 該研究就經(jīng)皮微創(chuàng)多枚空心螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行了淺顯的研究和探討。 方法 選擇該院收治的新鮮股骨頸骨折患者70例，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各35例。對(duì)照組患者接受人工股骨頭置換治療，觀察組患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)多枚空心螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)兩組患者的骨折愈合效果、治療6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 觀察組患者骨折愈合率明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)多枚空心螺釘內(nèi)固定治療應(yīng)用于新鮮股骨頸骨折臨床治療中的效果顯著，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 新鮮股骨頸骨折；微創(chuàng)；空心螺釘；內(nèi)固定治療；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0074-02

股骨頸骨折是骨折的一種類型，老年人患病的幾率較高。近年來(lái)，我國(guó)股骨頸骨折的發(fā)病率和發(fā)病率持續(xù)升高。股骨頸骨折不僅使患者飽嘗痛苦，還對(duì)患者的日常生活和工作帶來(lái)了諸多的不良影響，在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。為就經(jīng)皮微創(chuàng)多枚空心螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行了淺顯的研究和探討，該院對(duì)2011年6月—2013年6月期間收治的70例新鮮股骨頸骨折患者分別予以人工股骨頭置換治療和經(jīng)皮微創(chuàng)多枚空心螺釘內(nèi)固定治療，并取得了較為理想的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的新鮮股骨頸骨折患者中抽取60例，患者在診斷期間，均出現(xiàn)了輕度屈髖屈膝、髖關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、外旋畸形以及患側(cè)大粗隆升高等臨床癥狀，所有病例均經(jīng)臨床檢查符合下股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)過(guò)X線片、CT檢查骨和關(guān)節(jié)MRI檢查確診為股骨頸骨折。采用隨機(jī)數(shù)表，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者35例，其中包括22例男性患者和13例女性患者，最低年齡23歲，最高年齡85歲，平均年齡（53.2±6.3）歲；Garden分型[2]：Ⅰ型4例、Ⅱ型9例、Ⅲ型14例、Ⅳ型6例。對(duì)照組患者35例，其中包括19例男性患者和16例女性患者，最低年齡20歲，最高年齡83歲，平均年齡為（54.6±7.5）歲。Garden分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型8例、Ⅲ型16例、Ⅳ型4例。

1.2 方法

針對(duì)觀察組的35例患者，予以患者進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)多枚空心螺釘內(nèi)固定治療。該組患者均行硬膜外麻醉。護(hù)理人員需要幫助和指導(dǎo)患者取仰臥位，在C形臂X線機(jī)透視下行閉合牽引復(fù)位[3]。針對(duì)存在復(fù)位困難的患者，手術(shù)操作人員可以通過(guò)床單側(cè)方牽拉輔助復(fù)位。結(jié)合患者骨折移位程度分型（Garden分型）指數(shù)對(duì)患者的復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行判斷[4]。在確定復(fù)位效果良好的情況下，取2枚克氏針，將1枚克氏針?lè)胖糜诨颊唧y關(guān)節(jié)的前方處，將另1枚放置于患者大腿的近端側(cè)方處，保證在透視正位像顯示中，患者髖關(guān)節(jié)的前方處的克氏針與股骨頸平行，并處在中央部位，以便選取垂線。透視下打入最下面的導(dǎo)針，使其位于患者股骨頸內(nèi)下方的同時(shí)還能夠與股骨頸平行[5]。利用平行導(dǎo)向器平行于此導(dǎo)針于股骨頸的前上方和后上方個(gè)打入1枚導(dǎo)針，尖刀于導(dǎo)針入皮點(diǎn)刺破皮膚直至骨面，切口長(zhǎng)約 0.5～1.0 cm，空心鉆依次鉆孔后選擇合適長(zhǎng)度6.5 m，空心加壓螺紋釘擰入[6-8]。對(duì)照組的35例患者，予以患者進(jìn)行人工股骨頭置換治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者接受治療后，對(duì)患者骨折的愈合情況、治療半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，采用生活質(zhì)量量表GQOL--74[9]，對(duì)患者接受治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和整理。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

骨折愈合情況療效判定：患者在接受治療后，骨折達(dá)到骨性愈合，髖關(guān)節(jié)痛、腫脹等臨床癥狀徹底消失，治療后6個(gè)月內(nèi)能夠正常行走，日常生活和工作不受影響的治療效果為顯效；患者在接受治療后，骨折愈合延期，髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀得到明顯改善和控制，治療后10個(gè)月左右可以正常行走，日常生活和工作不受影響的治療效果為有效；患者在接受治療后，骨折未愈合，髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況均未得到改善，甚至惡化的治療效果為無(wú)效[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者骨折愈合總有效率明顯高于對(duì)照組患者骨折愈合總有效率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比[n（%）]

■

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者在接受治療6個(gè)月內(nèi)，共有2例患股骨頭壞死，占5.71%；對(duì)照組患者在接受治療6個(gè)月內(nèi)，共有4例股骨頭壞死，2例骨折不愈合，占17.14%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者在接受治療后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（x±s）

■

3 討論

股骨頸骨折治療方法比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況和時(shí)間長(zhǎng)短，以及患者的年齡、全身情況等，全面考慮以選定最佳治療方案[11]。應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換治療老年人移位型股骨頸骨折， 對(duì)于可能因骨折不愈合、晚期股骨頭壞死或其他原因等無(wú)法耐受再次手術(shù)的患者不失為一種選擇[12]。隨著科技的不斷進(jìn)步，空心釘?shù)葍?nèi)植物及技術(shù)的不斷發(fā)展提高，空心螺釘內(nèi)固定治療作為一種新型的治療骨折的方式，被廣泛的應(yīng)用于骨折臨床治療。結(jié)合該研究課題所得結(jié)果：觀察組患者術(shù)后骨折愈合總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.14%和5.17%；對(duì)照組患者術(shù)后骨折愈合總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為80%和17.14%。且觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者的術(shù)后生活質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與劉國(guó)強(qiáng)，尹文化，劉勝平，郭杰坤，張光明等[13]人的研究結(jié)果相一致。因此，該研究認(rèn)為：經(jīng)皮微創(chuàng)多枚空心螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折的臨床效果顯著，有效提高了治療的安全性和可靠性，改善了患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日恢復(fù)健康，為臨床治療股骨頸骨折損害提供了一種更加安全和高效的方式。但是，該研究還存在和一些不足之處，例如患者病歷數(shù)較少，手術(shù)操作并不是由同一醫(yī)生完成，患者的基本情況不盡相同等，需進(jìn)一步完善及臨床研究。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王新亮，張光明，劉永軼，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)多枚空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（25）：644-645.

[2] 勞晨登，黃宗貴，戴海，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心鈦螺釘內(nèi)固定治療老年新鮮股骨頸骨折56例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，15（24）：273-274.

[3] 蘇興平，楊衛(wèi)斌. 空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，31（22）：326-327.

[4] 林垂聰. 微創(chuàng)空心加壓螺釘治療老年新鮮股骨頸骨折[C]//2011年浙江省骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)年會(huì)暨《骨質(zhì)疏松癥診治進(jìn)展》專題研討會(huì)論文匯編.西安：西安財(cái)經(jīng)電子大學(xué)，2011：552-553.

[5] Roden M，Schon M，F(xiàn)redin H，et al.Treatment of displaced femoral neck fractures a randomized minimum 5 year follow-up study of 100 patients [J].Acta Orthop Scand，2003，74（1）：42-44.

[6] 盧志軍，陳榮春，郭朝陽(yáng)，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心鈦螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，14（21）：164-165.

[7] 王紅升. 經(jīng)皮AO加壓空心螺釘內(nèi)固定治療腦中風(fēng)偏癱患者股骨頸骨折26例[J].中國(guó)中醫(yī)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，12（14）：377-378.

[8] 宋永枝，陳雙玲. 空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折64例[J].中醫(yī)正骨，2009，17（22）：328-329.

[9] Mjorud J， Skaro O， Solhaug JH， et al. A randomised study in all cervical hip fractures osteosynthesis with Hansson hook-pins versus AO-screws in 199 consecutive patients followed for two years.I[J] Injury， 2006， 37（8）：768-777.

[10] 邵強(qiáng)，蔡飛龍，方志祥，等.經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，12（27）：183-184.

[11] 馬力軍，王鋼，何元宗. 股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，19（24）：416-417.

[12] 付宏. 閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折54例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，21（26）：273-274.

[13] 劉國(guó)強(qiáng)，尹文化，劉勝平，等.微創(chuàng)多枚空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，14（22）：364-365.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王新亮，張光明，劉永軼，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)多枚空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（25）：644-645.

[2] 勞晨登，黃宗貴，戴海，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心鈦螺釘內(nèi)固定治療老年新鮮股骨頸骨折56例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，15（24）：273-274.

[3] 蘇興平，楊衛(wèi)斌. 空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，31（22）：326-327.

[4] 林垂聰. 微創(chuàng)空心加壓螺釘治療老年新鮮股骨頸骨折[C]//2011年浙江省骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)年會(huì)暨《骨質(zhì)疏松癥診治進(jìn)展》專題研討會(huì)論文匯編.西安：西安財(cái)經(jīng)電子大學(xué)，2011：552-553.

[5] Roden M，Schon M，F(xiàn)redin H，et al.Treatment of displaced femoral neck fractures a randomized minimum 5 year follow-up study of 100 patients [J].Acta Orthop Scand，2003，74（1）：42-44.

[6] 盧志軍，陳榮春，郭朝陽(yáng)，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心鈦螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，14（21）：164-165.

[7] 王紅升. 經(jīng)皮AO加壓空心螺釘內(nèi)固定治療腦中風(fēng)偏癱患者股骨頸骨折26例[J].中國(guó)中醫(yī)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，12（14）：377-378.

[8] 宋永枝，陳雙玲. 空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折64例[J].中醫(yī)正骨，2009，17（22）：328-329.

[9] Mjorud J， Skaro O， Solhaug JH， et al. A randomised study in all cervical hip fractures osteosynthesis with Hansson hook-pins versus AO-screws in 199 consecutive patients followed for two years.I[J] Injury， 2006， 37（8）：768-777.

[10] 邵強(qiáng)，蔡飛龍，方志祥，等.經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，12（27）：183-184.

[11] 馬力軍，王鋼，何元宗. 股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，19（24）：416-417.

[12] 付宏. 閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折54例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，21（26）：273-274.

[13] 劉國(guó)強(qiáng)，尹文化，劉勝平，等.微創(chuàng)多枚空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，14（22）：364-365.

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[參考文獻(xiàn)]

[1] 王新亮，張光明，劉永軼，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)多枚空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（25）：644-645.

[2] 勞晨登，黃宗貴，戴海，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心鈦螺釘內(nèi)固定治療老年新鮮股骨頸骨折56例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，15（24）：273-274.

[3] 蘇興平，楊衛(wèi)斌. 空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，31（22）：326-327.

[4] 林垂聰. 微創(chuàng)空心加壓螺釘治療老年新鮮股骨頸骨折[C]//2011年浙江省骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)年會(huì)暨《骨質(zhì)疏松癥診治進(jìn)展》專題研討會(huì)論文匯編.西安：西安財(cái)經(jīng)電子大學(xué)，2011：552-553.

[5] Roden M，Schon M，F(xiàn)redin H，et al.Treatment of displaced femoral neck fractures a randomized minimum 5 year follow-up study of 100 patients [J].Acta Orthop Scand，2003，74（1）：42-44.

[6] 盧志軍，陳榮春，郭朝陽(yáng)，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心鈦螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，14（21）：164-165.

[7] 王紅升. 經(jīng)皮AO加壓空心螺釘內(nèi)固定治療腦中風(fēng)偏癱患者股骨頸骨折26例[J].中國(guó)中醫(yī)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，12（14）：377-378.

[8] 宋永枝，陳雙玲. 空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折64例[J].中醫(yī)正骨，2009，17（22）：328-329.

[9] Mjorud J， Skaro O， Solhaug JH， et al. A randomised study in all cervical hip fractures osteosynthesis with Hansson hook-pins versus AO-screws in 199 consecutive patients followed for two years.I[J] Injury， 2006， 37（8）：768-777.

[10] 邵強(qiáng)，蔡飛龍，方志祥，等.經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，12（27）：183-184.

[11] 馬力軍，王鋼，何元宗. 股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，19（24）：416-417.

[12] 付宏. 閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折54例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，21（26）：273-274.

[13] 劉國(guó)強(qiáng)，尹文化，劉勝平，等.微創(chuàng)多枚空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，14（22）：364-365.

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