韓峰++++++劉國泰

這些年隨著交通意外和工傷事故發(fā)生率的不斷增加，每年的骨折內(nèi)固定手術(shù)臨床使用量也在不斷增加，手術(shù)患者中有一部分比例的患者患有急性創(chuàng)傷性骨髓炎，這種疾病通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，而且治療的過程和時(shí)間都比較長，這對(duì)患者本身以及醫(yī)療臨床的資源配置工作都受到了很大的影響。而醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，也為急性脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床帶來了治療前景。為探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療急性脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床療效，現(xiàn)分析2012年1月—2012年6月來該院接受治療的50例急性脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的50例急性脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者，其中男32例，女18例，年齡在30～54歲之間，平均年齡為41.9歲，這些患者當(dāng)中開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后受到感染的有27例，閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)后受到感染的有23例。其中有金黃色葡萄球菌細(xì)菌培養(yǎng)的有26例，腸桿菌6例，銅綠假單細(xì)胞菌的有9例，其余的為其他培養(yǎng)細(xì)菌。

1.2 治療方法

由于急性脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者在臨床上會(huì)有局部疼痛和紅腫的現(xiàn)象，創(chuàng)面上還會(huì)出現(xiàn)不少分泌物，是皮膚壞死和缺損所致。因此可以依照通過細(xì)菌培養(yǎng)得出的藥敏結(jié)果，在為患者進(jìn)行手術(shù)治療前的2～5 d中再次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的病理性檢查。采用5 000 mL的生理鹽水將壞死組織被清除的部位清洗干凈，然后放置于負(fù)壓治療的引流海綿裝置中，將其與抗壓力引流管以及負(fù)壓瓶相連接，將負(fù)壓力控制在60～70 kPa，也可以選擇中央的持續(xù)吸引，填入海綿并將其邊緣縫合。為患者進(jìn)行5 d～1周的持續(xù)負(fù)壓治療以后，還要繼續(xù)清創(chuàng)。由創(chuàng)面的具體情況來選擇負(fù)壓治療的數(shù)量和抗生素的填充使用情況。最后用植皮、植骨等方式將創(chuàng)面閉合繼續(xù)治療[1]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：全身及局部癥狀消失、X線片顯示病變已修復(fù)或穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：全身及局部癥狀體征好轉(zhuǎn)，X線片顯示病變未繼續(xù)發(fā)展；未愈：全身及局部癥狀體征并沒有得到改善，X線片顯示病變繼續(xù)擴(kuò)散。

2 結(jié)果

在接收的50例患者中，有14例患者是直接縫合創(chuàng)面，19例患者通過植皮等方式轉(zhuǎn)移，有8例患者在后續(xù)的治療中使用了抗生素進(jìn)行灌洗，9例患者填充了萬古霉素硫酸鈣骨水泥。50例患者中有48例患者病情得到了控制，骨折部分愈合，有18例患者是采用自體骨進(jìn)行植骨，有21例患者通過截骨技術(shù)治愈，2例患者伴有骨筋膜綜合癥，該院對(duì)其進(jìn)行了負(fù)壓治療，創(chuàng)面情況有所好轉(zhuǎn)，但是由于局部有皮膚壞死的情況出現(xiàn)，最終只能選擇對(duì)其進(jìn)行截肢手術(shù)。該院對(duì)所有患者的病情進(jìn)行了1年的隨訪，都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

在所有的骨髓炎患者當(dāng)中，創(chuàng)傷性骨髓炎占據(jù)了一半[2]，而且每年呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，大多數(shù)的創(chuàng)傷性骨髓炎患者的治療都比較困難[3]。這些患者在早期會(huì)由于血管破壞或者發(fā)生阻塞，致使局部供血比較少，導(dǎo)致骨頭組織壞死，膿液產(chǎn)生，會(huì)引起很多細(xì)菌的繁殖，加重了組織壞死的程度并不斷惡性循環(huán)[4]，這種感染的控制給治療帶來了很大的難題。利用負(fù)壓封閉引流技術(shù)抗感染，通過封閉其創(chuàng)面使得外界與引流區(qū)相隔離，預(yù)防創(chuàng)面以及交叉感染，再經(jīng)過持續(xù)的負(fù)壓將創(chuàng)面上的分泌物清除，使得組織之間的壓力逐漸降低，水腫狀況減輕，毛細(xì)血管的流量增加，細(xì)胞聚集，并不斷提高局部抗生素的濃度，將彌散開來的距離縮小，加強(qiáng)組織以及毛細(xì)血管的不斷增生。還可以有效提高其抗感染的能力，覆蓋裸露組織以及之間產(chǎn)生的空隙，有效縮小了創(chuàng)面[5]。而在該院對(duì)患者的治療中，在負(fù)壓封閉引流技術(shù)下采用了直接縫合創(chuàng)面（14例）、植皮（19例）等方式，或是采用抗生素進(jìn)行灌洗（8例）、填充萬古霉素硫酸鈣骨水泥（9例）控制患者的病情，因此可以看出，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)來治療急性創(chuàng)傷性骨髓炎，具有針對(duì)性的療效。

但是，負(fù)壓封閉引流技術(shù)無法全部取代清創(chuàng)，針對(duì)大部分的大面積死骨患者來說，治療時(shí)間越長，一些死骨附近極有可能出現(xiàn)由周邊向中間蔓延的肉芽組織，需要分次來清理，在殘留的骨面上每隔1 cm鉆孔。對(duì)急性脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者的治療的難度還包括鋼板的固定物，有些專家認(rèn)為拆除內(nèi)固定[6]，做好對(duì)骨折的臨床穩(wěn)定工作，等到控制了感染以后才進(jìn)行骨不連的治療。還有一些專家覺得只有在內(nèi)固定出現(xiàn)斷裂或是松動(dòng)的時(shí)候才允許穩(wěn)定，否則不需要被拆除。而大多數(shù)的患者都會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定物外露的情況，這會(huì)給創(chuàng)面帶來污染的隱患，還可能增加軟組織進(jìn)行重建的難度。綜上，脛骨的骨髓炎患者治療相對(duì)復(fù)雜，如果沒有能夠?qū)钦劬S持穩(wěn)定，則可以嘗試一期的拆除，再根據(jù)患者病情的實(shí)際情況在外部進(jìn)行固定或者是牽引跟骨，這有利于治療難度減輕，還有利于軟組織的重建[7]。

隨著臨床上對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)的大量引進(jìn)和采用，其覆蓋的范圍也越來越廣。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，這種技術(shù)可以將感染率由原來的80%下降到0[8]。如果患者是急性的開放性創(chuàng)面損傷，可采用這種技術(shù)能夠達(dá)到最佳治療效果。但是目前針對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)在急診創(chuàng)傷的領(lǐng)域中應(yīng)用還沒有比較系統(tǒng)的臨床分析資料，因此建議在今后的應(yīng)用中需要制定個(gè)體化的治療方案，采用多元化治療的方法，加以輔助治療，而在此期間不斷加大對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)的實(shí)踐和研究，使其更大程度更大作用的應(yīng)用于臨床上，并能夠取得最佳的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-17）endprint