楊家道等

[摘要] 目的 探討硬膜外麻醉復(fù)合咪達(dá)唑侖與硬膜外麻醉復(fù)合丙泊芬在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取在該院行小兒腹股溝斜疝手術(shù)的90例患兒，隨機(jī)分為A組和B組，每組45例，A組行硬膜外麻醉復(fù)合咪達(dá)唑侖，B組行硬膜外麻醉復(fù)合丙泊芬。比較兩組患兒的舒張壓（DBP）、收縮壓 （SBP）及脈搏氧飽和度（SPO2）等的變化，以及麻醉滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率及躁動(dòng)等指標(biāo)。結(jié)果A組患兒的呼吸抑制發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）；注藥2 min后B組患兒BP及P均有所下降，3 min后約稍有回升，但是始終維持在正常偏低的水平；A組患兒于手術(shù)醒后出現(xiàn)復(fù)視、嘔吐、興奮及哭鬧現(xiàn)象；B組患兒在手術(shù)中安靜且無明顯躁動(dòng)，麻醉效果也明顯優(yōu)于A組。結(jié)論 丙泊芬靜脈復(fù)合麻醉能讓患兒迅速入睡、迅速蘇醒，且醒后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少、效果較好，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 硬外膜麻醉；咪達(dá)唑侖；靜脈麻醉；小兒腹股溝斜疝手術(shù)

[中圖分類號] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0082-02

目前小兒外科治療中已經(jīng)廣泛使用腹腔鏡技術(shù)，但是由于小兒生理特點(diǎn)和解剖結(jié)構(gòu)特殊，加之手術(shù)可能干擾小兒循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，可導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，所以對小兒的麻醉要求較高[1-2]。小兒腹股溝斜疝手術(shù)中通常采用硬膜外麻醉復(fù)合咪達(dá)唑侖和硬膜外麻醉復(fù)合丙泊芬靜脈麻醉兩種麻醉方式。為探討硬膜外麻醉復(fù)合咪達(dá)唑侖與硬膜外麻醉復(fù)合丙泊芬在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)分析2012年3月—2013年9月間在該院行小兒腹股溝斜疝手術(shù)的90患兒臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行小兒腹股溝斜疝手術(shù)的患兒90例作為研究對象，所有患兒隨機(jī)分為A組和B組，每組45例，A組行硬膜外麻醉復(fù)合咪達(dá)唑侖，其中女18例，男27例 ，平均年齡為（8.24±1.62）歲，體重（28.34±5.48）kg；B組行硬膜外麻醉復(fù)合丙泊芬靜脈麻醉，其中女16例，男29例，年齡（8.62±2.12）歲，體重（29.22±6.12）kg。手術(shù)期前，兩組患兒均無代謝性疾病和心肺疾病。

1.2 麻醉方法

A組麻醉方法：45例患兒均于手術(shù)前30 min，常規(guī)肌肉注射5 mg/kg苯巴比妥鈉和0.02 mg/kg阿托品，開放靜脈，經(jīng)鼻給氧。選擇椎間隙T12～L1穿刺。穿刺成功后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，約4 cm，平臥后注入1.5%利多卡因3 mL試驗(yàn)量，5 min后測試麻醉平面，排除全脊髓麻醉和局麻藥中毒現(xiàn)象。共分3次注入總量，總量<5 mg/kg，麻醉平面的范圍為T6～S1。咪達(dá)唑侖組靜脈注射負(fù)荷量0.1 mg/kg后，以0.05 mg/（kg·h）持續(xù)泵入[3]?；純涸诮o藥后15 min 再進(jìn)行手術(shù)。麻醉后均經(jīng)患兒的橈動(dòng)脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測患兒的脈搏（P）、血壓（BP）及血氧飽和度（SPO2），隨時(shí)對癥處理術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

B組麻醉方法：該組患兒行選擇靜脈麻醉丙泊芬+硬膜外阻滯方式，手術(shù)前30 min應(yīng)用肌肉注射5 mg/kg苯巴比妥鈉和0.02 mg/kg阿托品，開放靜脈，經(jīng)鼻給氧。選擇椎間隙T12～L1穿刺，穿刺成功后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，約4 cm，平臥后注入1.5%利多卡因3 mL試驗(yàn)量，5 min后測試麻醉平面，排除全脊髓麻醉和局麻藥中毒現(xiàn)象。共分3次注入總量，總量<5 mg/kg；麻醉平面的范圍為T6～S1。依據(jù)小兒常規(guī)麻醉操作，不配合的兒童肌注射5～8 mg/kg氯胺酮[4]，開放靜脈，經(jīng)鼻給氧。監(jiān)測患兒的脈搏（P）、血壓（BP）和血氧飽和度（SPO2）。配制200 mL 5%葡萄糖+400 mg丙泊芬的復(fù)合液，按6 mg/（kg·h）泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者注藥后的SPO2、BP、P；手術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率及鎮(zhèn)靜效果滿意率；手術(shù)后將患兒送回麻醉蘇醒室并持續(xù)監(jiān)測吸氧，待患兒清醒后將其安全送回病房；24 h后對患兒進(jìn)行回訪，看其恢復(fù)是否正常、有無嘔吐及惡心狀況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率及鎮(zhèn)靜效果滿意率

A組患兒于手術(shù)醒后出現(xiàn)復(fù)視、嘔吐、興奮及哭鬧現(xiàn)象；B組患兒在手術(shù)中安靜且無明顯躁動(dòng)，麻醉效果也明顯優(yōu)于A組，醒后問話可答、安靜，沒有復(fù)視、嘔吐、興奮及哭鬧等表現(xiàn)。A組患兒的呼吸抑制發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組術(shù)中心動(dòng)過速、血壓下降比A組明顯，因此可以看出B組的麻醉效果明顯優(yōu)于A組患兒，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患兒的觀察指標(biāo)

呼吸循環(huán)的變化：A組出現(xiàn)SPO2輕度下降，但都超過90%，但無呼吸暫?，F(xiàn)象出現(xiàn)，血壓稍下降后上升正常。B組15例患兒的SPO2下降到80%～90%，數(shù)秒鐘內(nèi)均得以恢復(fù)。注藥后B組患兒的脈搏增快、血壓下降，2 min后稍有上升，但是始終穩(wěn)定在正常水平以下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

3 討論

小兒腹股溝斜疝手術(shù)已廣泛應(yīng)用于小兒腹腔疾病的臨床治療中，但由于患兒解剖生理學(xué)及腹股溝斜疝手術(shù)特殊性，需要不斷改進(jìn)和完善麻醉手段[6]。例如該手術(shù)中要求患兒呼吸平穩(wěn)、無躁動(dòng)、安靜等，以最大限度配合細(xì)微的手術(shù)，以減輕小兒腹股溝斜疝手術(shù)時(shí)的心率加快、血壓升高、患兒自身應(yīng)激反應(yīng)等狀況[7]，這與顧勇偉、張慶新等的研究結(jié)果是一致的，因而小兒手術(shù)股溝斜疝手術(shù)中的麻醉，應(yīng)選用一種既能使患兒肌肉松弛、無痛、安靜等以配合手術(shù)，又能在手術(shù)完成不良反應(yīng)少、后盡快清醒的復(fù)合用藥[2-3，8]。雖然A組所選用的藥物當(dāng)中咪達(dá)唑侖有解痙、肌松、抗焦慮、催眠及鎮(zhèn)靜作用等特點(diǎn)，尤其肌松作用也比較適合于小兒腹股溝斜疝手術(shù)[4]。而B組所選用靜脈麻醉丙泊芬方式的特點(diǎn)是：麻醉安全、可靠；不良反應(yīng)少；既能靜脈注射，又能靜滴或間斷追加，使用比較方便；在體內(nèi)代謝與分布迅速，分布半衰僅為30～60 min，這與葉媛等的研究結(jié)果是一致的[6]。該研究中所用丙泊芬和咪達(dá)唑侖的劑量均為臨床鎮(zhèn)靜時(shí)常規(guī)劑量。endprint

史克祥等的研究結(jié)果表明，丙泊芬與咪達(dá)唑侖組比較，咪達(dá)唑侖用藥后脈搏及血壓上升增快，以后稍有下降，而丙泊芬用藥后入睡平穩(wěn)、起效迅速，無肢體不自主活動(dòng)、眼球震顫及睜眼等現(xiàn)象出現(xiàn)；在靜脈滴注一個(gè)基礎(chǔ)量之后，持續(xù)靜脈滴注就能維持麻醉的目的，而且該藥具有麻醉后恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)，在停藥后的3～6 min患兒即可睜眼、簡單回答問題，清醒后也無嗜睡現(xiàn)象出現(xiàn)；手術(shù)結(jié)束后10 min患兒就可離開手術(shù)室[5-6]，該研究的結(jié)果與其一致。

靜脈注射丙泊芬后會(huì)產(chǎn)生過性呼吸抑制，從SPO2下降的情況來看，雖較咪達(dá)唑侖明顯，且在數(shù)秒內(nèi)能夠自行恢復(fù)，但是也要做好氣管插管和給氧的準(zhǔn)備工作，使小兒上呼吸道保持通暢，防止出現(xiàn)不測。丙泊芬能夠抑制心血管系統(tǒng)和心肌的神經(jīng)反射、減小外周血管阻力，進(jìn)而導(dǎo)致心動(dòng)減緩、血壓升高，所以需要密切觀察患兒的各種狀態(tài)，必要時(shí)使用小劑量麻黃堿、補(bǔ)充血容量以糾正心動(dòng)過速和防止血壓過低，待患兒清醒后，其血壓、心率等會(huì)恢復(fù)至用藥前的水平，丙泊芬靜脈復(fù)合麻醉能讓患兒迅速入睡、迅速蘇醒，且醒后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少、效果較好，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顧勇偉，周文潔，葉軍霞. 丙泊酚與咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜效果的比較[J].海峽藥學(xué)，2012（11）：148-149.

[2] 孟杰.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 中外醫(yī)療，2013（2）：113-114.

[3] 張慶新. 咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2013（2）：121，123.

[4] 陳岱峰.不同劑量的咪達(dá)唑侖對腹部手術(shù)腰-硬膜外麻醉的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013（22）：493-494.

[5] 葉媛，鄔秀英，朱萍. 咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（2）：153-154.

[6] 史克祥，劉紅.咪達(dá)唑侖伍用芬太尼硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012（4）：726-727.

[7] 范琳，蘇暉. 咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量氯胺酮輔助小兒硬膜外麻醉的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（6）：793-794.

[8] 唐海斌，朱建君.不同麻醉方式在小兒腹股溝區(qū)小手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2013（8）：1244-1246.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

史克祥等的研究結(jié)果表明，丙泊芬與咪達(dá)唑侖組比較，咪達(dá)唑侖用藥后脈搏及血壓上升增快，以后稍有下降，而丙泊芬用藥后入睡平穩(wěn)、起效迅速，無肢體不自主活動(dòng)、眼球震顫及睜眼等現(xiàn)象出現(xiàn)；在靜脈滴注一個(gè)基礎(chǔ)量之后，持續(xù)靜脈滴注就能維持麻醉的目的，而且該藥具有麻醉后恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)，在停藥后的3～6 min患兒即可睜眼、簡單回答問題，清醒后也無嗜睡現(xiàn)象出現(xiàn)；手術(shù)結(jié)束后10 min患兒就可離開手術(shù)室[5-6]，該研究的結(jié)果與其一致。

靜脈注射丙泊芬后會(huì)產(chǎn)生過性呼吸抑制，從SPO2下降的情況來看，雖較咪達(dá)唑侖明顯，且在數(shù)秒內(nèi)能夠自行恢復(fù)，但是也要做好氣管插管和給氧的準(zhǔn)備工作，使小兒上呼吸道保持通暢，防止出現(xiàn)不測。丙泊芬能夠抑制心血管系統(tǒng)和心肌的神經(jīng)反射、減小外周血管阻力，進(jìn)而導(dǎo)致心動(dòng)減緩、血壓升高，所以需要密切觀察患兒的各種狀態(tài)，必要時(shí)使用小劑量麻黃堿、補(bǔ)充血容量以糾正心動(dòng)過速和防止血壓過低，待患兒清醒后，其血壓、心率等會(huì)恢復(fù)至用藥前的水平，丙泊芬靜脈復(fù)合麻醉能讓患兒迅速入睡、迅速蘇醒，且醒后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少、效果較好，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顧勇偉，周文潔，葉軍霞. 丙泊酚與咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜效果的比較[J].海峽藥學(xué)，2012（11）：148-149.

[2] 孟杰.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 中外醫(yī)療，2013（2）：113-114.

[3] 張慶新. 咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2013（2）：121，123.

[4] 陳岱峰.不同劑量的咪達(dá)唑侖對腹部手術(shù)腰-硬膜外麻醉的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013（22）：493-494.

[5] 葉媛，鄔秀英，朱萍. 咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（2）：153-154.

[6] 史克祥，劉紅.咪達(dá)唑侖伍用芬太尼硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012（4）：726-727.

[7] 范琳，蘇暉. 咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量氯胺酮輔助小兒硬膜外麻醉的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（6）：793-794.

[8] 唐海斌，朱建君.不同麻醉方式在小兒腹股溝區(qū)小手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2013（8）：1244-1246.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

史克祥等的研究結(jié)果表明，丙泊芬與咪達(dá)唑侖組比較，咪達(dá)唑侖用藥后脈搏及血壓上升增快，以后稍有下降，而丙泊芬用藥后入睡平穩(wěn)、起效迅速，無肢體不自主活動(dòng)、眼球震顫及睜眼等現(xiàn)象出現(xiàn)；在靜脈滴注一個(gè)基礎(chǔ)量之后，持續(xù)靜脈滴注就能維持麻醉的目的，而且該藥具有麻醉后恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)，在停藥后的3～6 min患兒即可睜眼、簡單回答問題，清醒后也無嗜睡現(xiàn)象出現(xiàn)；手術(shù)結(jié)束后10 min患兒就可離開手術(shù)室[5-6]，該研究的結(jié)果與其一致。

靜脈注射丙泊芬后會(huì)產(chǎn)生過性呼吸抑制，從SPO2下降的情況來看，雖較咪達(dá)唑侖明顯，且在數(shù)秒內(nèi)能夠自行恢復(fù)，但是也要做好氣管插管和給氧的準(zhǔn)備工作，使小兒上呼吸道保持通暢，防止出現(xiàn)不測。丙泊芬能夠抑制心血管系統(tǒng)和心肌的神經(jīng)反射、減小外周血管阻力，進(jìn)而導(dǎo)致心動(dòng)減緩、血壓升高，所以需要密切觀察患兒的各種狀態(tài)，必要時(shí)使用小劑量麻黃堿、補(bǔ)充血容量以糾正心動(dòng)過速和防止血壓過低，待患兒清醒后，其血壓、心率等會(huì)恢復(fù)至用藥前的水平，丙泊芬靜脈復(fù)合麻醉能讓患兒迅速入睡、迅速蘇醒，且醒后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少、效果較好，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顧勇偉，周文潔，葉軍霞. 丙泊酚與咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜效果的比較[J].海峽藥學(xué)，2012（11）：148-149.

[2] 孟杰.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 中外醫(yī)療，2013（2）：113-114.

[3] 張慶新. 咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2013（2）：121，123.

[4] 陳岱峰.不同劑量的咪達(dá)唑侖對腹部手術(shù)腰-硬膜外麻醉的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013（22）：493-494.

[5] 葉媛，鄔秀英，朱萍. 咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（2）：153-154.

[6] 史克祥，劉紅.咪達(dá)唑侖伍用芬太尼硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012（4）：726-727.

[7] 范琳，蘇暉. 咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量氯胺酮輔助小兒硬膜外麻醉的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（6）：793-794.

[8] 唐海斌，朱建君.不同麻醉方式在小兒腹股溝區(qū)小手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2013（8）：1244-1246.

（收稿日期：2014-04-23）endprint