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        頸分區(qū)性清掃術(shù)治療頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的遠(yuǎn)期療效

        2014-11-15 22:43:03劉藝昌
        中外醫(yī)療 2014年18期
        關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)期療效

        劉藝昌

        [摘要] 目的 探討頭頸部鱗狀細(xì)胞癌采用頸分區(qū)性清掃術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效。方法 該次共選擇50例頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者作研究對象,均為該院2010年6月—2012年6月收治,均采用頸分區(qū)清掃術(shù)治療,對其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評估。 結(jié)果 該次研究中,復(fù)發(fā)3例,下咽癌復(fù)發(fā)1例,喉癌頸部復(fù)發(fā)1例,口腔癌復(fù)發(fā)1例。計(jì)算患者生存率,致截止隨訪日期止,死于原位癌5例,死于間發(fā)病2例,生存43例。 結(jié)論 cN0和cN1頭頸部鱗癌患者,對頸分區(qū)性清掃手術(shù)恰當(dāng)運(yùn)用,在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及生存率方面,與傳統(tǒng)頸清掃術(shù)效果相當(dāng),且在功能和外觀上,患者較為滿意,對改善術(shù)后生存質(zhì)量有非常重要的意義。

        [關(guān)鍵詞] 頸分區(qū)清掃術(shù);頭頸部鱗狀細(xì)胞癌;遠(yuǎn)期療效

        [中圖分類號] R739 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(c)-0057-02

        目前,隨著環(huán)境惡化等危險(xiǎn)因素的增多,頭頸部鱗狀細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)病發(fā)率仍呈上升趨勢,手術(shù)為有效的治療手段之一。頸分區(qū)性清掃術(shù)效果已廣泛被國外認(rèn)同,且隨著臨床經(jīng)驗(yàn)積累的加深,操作技術(shù)也日趨嫻熟,對其遠(yuǎn)期療效的研究漸引起廣泛關(guān)注[1]。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)減少,為探討頭頸部鱗狀細(xì)胞癌采用頸分區(qū)性清掃術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效,該次選取2010年6月—2012年6月收治的相關(guān)病例,增采用頸分區(qū)性清掃術(shù)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該次共選擇研究對象50例,男35例,女15例,年齡19~80歲,平均(62.2±2.1)歲。依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)標(biāo)準(zhǔn)行腫瘤分期,并結(jié)合磁共振成像和CT檢查,cNO:41例,cN1:7例,cN2b:2例。共行頸分區(qū)性清掃術(shù)64側(cè)。聲門上型和下咽癌應(yīng)用雙側(cè)分區(qū)性清掃術(shù),同時(shí)與術(shù)者傾向性有一定關(guān)聯(lián),無嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)?;颊呔栽负炇鸨厩穼?shí)驗(yàn)知情同意書,并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

        1.2 方法

        均按不同部位和T分級對患者原發(fā)灶行根治性手術(shù)切除。術(shù)前或術(shù)后接受放射治療17例,術(shù)前放射治療8例,每4~6周劑量為38~66 Gy,平均劑量49.8 Cy;術(shù)后放射治療9例,每5~7周劑量為50~70 Gy,平均58.3 Gy。手術(shù)綜合治療和放射治療主要在原發(fā)灶T4、下咽癌、術(shù)后病理有預(yù)防不良指標(biāo)如包膜外受侵、多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣不凈等患者中應(yīng)用,同時(shí)還結(jié)合患者、醫(yī)師個(gè)人傾向。對標(biāo)本行分區(qū)清掃時(shí),依據(jù)分區(qū)(Ⅰ~Ⅳ)完成剪裁,再送病理檢查。依據(jù)可觀察和觸及的淋巴結(jié),由病理科醫(yī)師行常規(guī)切片檢查和淋巴結(jié)計(jì)數(shù)。

        1.3 隨訪

        以頸分區(qū)性清掃手術(shù)日期為隨訪起始時(shí)間,隨訪至2012年6月或患者死亡日期,中位隨訪為25個(gè)月。頸部復(fù)發(fā)及患者生存情況采用Kaplan-Meier法計(jì)算,對患者腫瘤死亡或頸部復(fù)發(fā)的終末事件行統(tǒng)計(jì)分析。臨床于分區(qū)性清掃手術(shù)側(cè)的相關(guān)頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)定義為頸部復(fù)發(fā),不統(tǒng)計(jì)對側(cè)頸部復(fù)發(fā)病例。頸部復(fù)發(fā)同時(shí)包括頸部與原發(fā)灶同時(shí)復(fù)發(fā)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        該次研究中,復(fù)發(fā)3例,下咽癌復(fù)發(fā)1例,喉癌頸部復(fù)發(fā)1例,口腔癌復(fù)發(fā)1例。計(jì)算患者生存率,致截止隨訪日期止,死于原位癌5例,死于間發(fā)病2例,生存43例。

        3 討論

        Crile在1906年對根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的概念首次提出,術(shù)式也逐漸發(fā)生變化,初始缺乏目的性,后向有針對性的精細(xì)手術(shù)發(fā)展,目前國際已采納擇區(qū)性頸清掃術(shù)。其發(fā)展過程大致為:根治性頸清掃術(shù)時(shí)間,即在對Ⅰ~Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)清除的同時(shí),將胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)清除;改良性頸清掃術(shù)時(shí)間期,即將Ⅰ~Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)去除,但副神經(jīng)、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈中1個(gè)以上結(jié)構(gòu)保留;頸分區(qū)性清掃術(shù)在1986年后漸被廣泛接受。

        提出頸分區(qū)性清掃術(shù)的理論基礎(chǔ),是在對頭頸部特定部位腫瘤分布的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律進(jìn)行廣泛且深入研究的結(jié)果。有學(xué)者對包括喉癌、下咽癌、口腔癌、口咽癌等1 123例樣本進(jìn)行分析,V區(qū)的轉(zhuǎn)移率分別為2%,7%,6%,1%的轉(zhuǎn)移率,其中NO患者V區(qū)僅1%轉(zhuǎn)移率。Mukherji等對上呼吸道鱗癌的具體轉(zhuǎn)移規(guī)律進(jìn)行總結(jié),口腔癌通常向Ⅰ~Ⅲ約轉(zhuǎn)移,但舌癌在部分情況下向Ⅳ區(qū)轉(zhuǎn)移??谇话┫颌颉魠^(qū)轉(zhuǎn)移,同時(shí)咽后淋巴結(jié)和咽旁淋巴結(jié)也可被涉及。頸段食管癌、下咽癌、喉癌向頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,即Ⅱ~Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)。下咽癌也有咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和咽旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性,而晚期聲門型喉癌和頸段食管癌需對氣管旁轉(zhuǎn)移的可能性進(jìn)行考慮[2]。

        大量研究結(jié)果顯示,采用分區(qū)性清掃術(shù)對pNO患者治療后,頸部在3年或5年復(fù)發(fā)率在4.1%~10.7%之間,一致于改良性頸清掃術(shù)的效果。復(fù)發(fā)率在部分p N1-2患者間為4.0%~21.3%,也接近于改良性清掃術(shù),但為60-70%的輔助放射治療率[3]。巴西頭頸腫瘤科研組在1999年報(bào)道了行頸分區(qū)性清掃術(shù)和改良性清掃術(shù)對cNO的聲門上型喉癌132例患者臨床結(jié)果,顯示同側(cè)頸部復(fù)發(fā)率在兩組手術(shù)間分別為2.5%和4.8%,Kaplan-Meier對5個(gè)生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分別為72.3%和62.4%[4-5]。

        該研究5年復(fù)發(fā)率為6%,與國外相關(guān)報(bào)告一致。但在頸部復(fù)發(fā)定義上,與國外有所差異,該統(tǒng)計(jì)的復(fù)發(fā)包括頸部與原發(fā)灶同時(shí)復(fù)發(fā),若排除此部分患者,復(fù)發(fā)率在一定程度上可降低。頸分區(qū)性清掃術(shù)后,統(tǒng)計(jì)示對側(cè)頸部有較低復(fù)發(fā)率,可能因分區(qū)性清掃術(shù)增多了雙側(cè)手術(shù)的應(yīng)用,進(jìn)而降低了對側(cè)頸部復(fù)發(fā)率[6-7]。隱匿性轉(zhuǎn)移的幾率相對較少,因診斷方漢和原發(fā)部位的不同,隱匿性轉(zhuǎn)移率在15%~50%間,過去在對cNO患者處理時(shí),意見多不一致,有積極手術(shù)和主觀觀察兩種傾向,應(yīng)用頸分區(qū)性清掃術(shù),對上述難題起到了較好的解決作用,肩關(guān)節(jié)功能在頸分區(qū)性清掃術(shù)后6個(gè)月,可正常恢復(fù),副神經(jīng)功能經(jīng)肌電圖檢查示正常,與改良性頸清掃術(shù)和根治性頸清掃術(shù)比較,對副神經(jīng)功能的保留效果最好。該組5年生存率為86%,死亡率明顯下降。

        綜上,cN0和cN1頭頸部鱗癌患者,對頸分區(qū)性清掃手術(shù)恰當(dāng)運(yùn)用,在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及生存率方面,與傳統(tǒng)頸清掃術(shù)效果相當(dāng),且在功能和外觀上,患者較為滿意,對改善術(shù)后生存質(zhì)量有非常重要的意義。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 陳武漢,陶磊,周梁.趨化因子及其受體與頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)展演進(jìn)[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):718-720.

        [2] 陳峻嶺,劉平平,單晉杰,等.頸外動脈灌注化療治療中晚期頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的近期療效觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(2):115-116.

        [3] Kyralsous CA,Walters MS,Panagiotidis CA,et al.Complementation of a herpes simplex virus ICP0 null mutant by varicella-zoster virus ORF61p[J].2009,83(20):10637-10643.

        [4] 邊學(xué),徐震綱,呂春梅,等.頭頸腫瘤與外科治療對患者生存質(zhì)量的影響[J].中華耳鼻咽喉-頭頸外科雜志,2005,40(8):606-610.

        [5] 李慧,馬士崟.擇區(qū)頸清掃術(shù)的研究進(jìn)展[J].解剖與臨床,2008,13(6):454-455.

        [6] kim ET,Kim KK,Matunis MJ,et al.Enhanced SUMOylation of proteins containing a sumo interacting motif by SUMO-9 fusion[J].Biochem Biophys Res Commun,2009,388(1):41-45.

        [7] 張彬,徐震鋼,唐平章.頸側(cè)清掃術(shù)與頸根治性清掃術(shù)治療聲門上型喉癌的療效比較[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(6):426-429.

        (收稿日期:2014-03-30)endprint

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